واشنطن (ا ف ب) – القادة الجمهوريون في مجلس النواب عازمون على المضي قدمًا في مشروع قانون الرعاية الصحية للحزب الجمهوري الذي يستبعد الجهود المبذولة لمعالجة الأقساط الشهرية المرتفعة سيتحمل ملايين الأمريكيين قريبًا مع انتهاء الإعفاءات الضريبية في عصر الوباء للأشخاص الذين يشترون التأمين من خلال قانون الرعاية الميسرة في نهاية العام.

ناقش المتحدث مايك جونسون احتمال السماح لمزيد من المشرعين من الحزب الجمهوري الضعفاء سياسيًا بفرصة للتصويت على تعديلهم الذي من شأنه أن يوسع مؤقتًا الإعانات المالية في عصر الوباء لتغطية ACA. ولكن بعد أيام من المحادثات الخاصة، انحازت القيادة إلى الجناح الأكثر تحفظًا في المؤتمر، والذي هاجم الإعانات باعتبارها تدعم سوق ACA الفاشل.

قال جونسون يوم الثلاثاء في مبنى الكابيتول: "لقد بحثنا عن طريقة لمحاولة السماح بصمام تحرير الضغط هذا". "في النهاية، لم يكن الأمر كذلك، ولم يتم التوصل إلى اتفاق".

إن المناورات المحيطة بالتصويت على الرعاية الصحية تضمن أن سيشهد العديد من الأمريكيين تكاليف تأمين أعلى بكثير في عام 2026. وفي مجلس الشيوخ، وكانت المجموعة المكونة من الحزبين الجمهوري والديمقراطي لا تزال تحاول التوصل إلى حل وسط لتمديد الإعانات، الأمر الذي أدى إلى إغلاق الحكومة هذا العام. لكن أعضاء مجلس الشيوخ أوضحوا أن أي تشريع محتمل من المرجح أن ينتظر حتى يناير/كانون الثاني، بعد عطلة العطلة.

بدلاً من ذلك، سوف يتابع الجمهوريون في مجلس النواب حزمة الرعاية الصحية التي تتألف من أكثر من 100 صفحة والتي تركز على مقترحات الحزب الجمهوري التي طال انتظارها والمصممة لتوسيع خيارات التغطية التأمينية للشركات الصغيرة والعاملين لحسابهم الخاص. ومن المتوقع إجراء تصويت تجريبي يوم الأربعاء.

ستقوم حزمة الجمهوريين بتضييق الخناق على الوسطاء الذين يطلق عليهم مديري فوائد الصيدلة الذين يعملون على إدارة تكاليف الأدوية ومعالجة المطالبات الخاصة بخطط التأمين. وسيعمل مشروع القانون أيضًا على توسيع الوصول إلى ما يشار إليه باسم الخطط الصحية للجمعيات، والتي من شأنها أن تسمح لمزيد من الشركات الصغيرة والأفراد العاملين لحسابهم الخاص بالتجمع معًا وشراء التغطية الصحية.

يقدر تحليل أجراه مكتب الميزانية غير الحزبي بالكونجرس واللجنة المشتركة للضرائب أن الحزمة ستؤدي إلى تقليل عدد الأشخاص الذين يتمتعون بالتأمين الصحي بمتوسط 100000 سنويًا خلال الفترة 2027-2035، مع تقليل العجز الفيدرالي بمقدار 35.6 مليار دولار.

الفشل في معالجة "سوء الممارسة السياسية" لإعانات التأمين التي تنتهي صلاحيتها

النائب. انتقد مايك لولر، الجمهوري عن ولاية نيويورك، قرار القيادة بعدم السماح بالتصويت على تمديد دعم التأمين الصحي مؤقتًا، قائلًا إن ذلك يرقى إلى مستوى "سوء الممارسة السياسية".

وأشار لولر، الذي ينحدر من منطقة تنافسية، إلى أن معظم الأشخاص الذين يحصلون على التغطية الصحية من خلال قانون الرعاية الميسرة يعيشون في الولايات التي فاز بها الرئيس دونالد ترامب وقال إن التغييرات المقترحة للتمديد المؤقت هي "إصلاحات محافظة". كما انتقد الزعيم الديمقراطي حكيم جيفريز لعدم دفع الديمقراطيين لدعم جهود التمديد بين الحزبين.

وقال لولر عن جونسون وجيفريز: "لديك زعيمان غير جادين في حل هذه المشكلة".

ومع ذلك، أشار الجمهوريون الوسطيون إلى أنهم لن يحاولوا منع إجراء القيادة الجمهورية من التصويت.

دافع جونسون عن مشروع قانون الحزب الجمهوري في مجلس النواب، والذي يتضمن الأولويات التي ظل الجمهوريون يعملون عليها منذ عدة سنوات.

قال جونسون: "لدينا قائمة طويلة من الأشياء التي نعلم أنها ستخفض أقساط التأمين، وتزيد من إمكانية الوصول إلى الرعاية وجودتها". "ليس لدى الديمقراطيين أي أفكار أو مفاهيم أو خطط تشريعية بشأن أي شيء سيقترحونه بخلاف مجرد دعم النظام المكسور".

وقال الديمقراطيون إنه حتى لو أقر مشروع القانون في مجلس النواب، فإنه لن يمرر في مجلس الشيوخ، حيث سيحتاج إلى 60 صوتًا ودعمًا من الحزبين للتقدم. قالوا إنها ليست محاولة جادة لمعالجة ارتفاع التكاليف.

وقالت النائبة سوزان ديلبين، رئيسة ذراع الحملة الديمقراطية في مجلس النواب: "سوف يتم تسعير الملايين من تغطيتها، وأولئك الذين لا يزالون قادرين على تحملها سيحصلون على أقل بينما يدفعون أكثر". "إن الجمهوريين يتجاهلون الألم، الألم الذي نراه في جميع أنحاء البلاد للأمريكيين العاديين. ولا تخطئوا، فهذا سيكلفهم الأغلبية ".

يركز مشروع قانون الحزب الجمهوري على خيارات التأمين وتقاسم التكاليف

خلال فترة ولاية ترامب الأولى، سعت إدارته إلى توسيع نطاق الوصول إلى الخطط الصحية للجمعيات التي لا يتعين عليها تقديم القائمة الكاملة من المزايا المطلوبة بموجب القانون الحالي. يوفر الخيار أقساط أقل للشركات الصغيرة والعاملين لحسابهم الخاص، ولكن من المرجح أن تغطي السياسات فوائد أقل. قال القاضي الفيدرالي الذي أبطل جهود الإدارة في عام 2018 إن الخطط كانت "من الواضح أنها نهاية نهائية" حول حماية المستهلك التي يتطلبها قانون الرعاية الميسرة، المعروف أيضًا باسم Obamacare.

ستعمل خطة الجمهوريين في مجلس النواب أيضًا على إعادة الحكومة تمويل تخفيضات تقاسم التكاليف، أو CSRs، وهو نوع من المساعدة المالية التي تقدمها شركات التأمين للمسجلين في ACA من ذوي الدخل المنخفض في خطط المستوى الفضي التي تقلل حصتهم من التكاليف مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة.

من عام 2014 حتى عام 2017، عوضت الحكومة الفيدرالية شركات التأمين مقابل المسؤولية الاجتماعية للشركات - ولكن في عام 2017، توقفت إدارة ترامب عن سداد هذه المدفوعات. للتعويض عن الأموال المفقودة، قامت شركات التأمين برفع أقساط التأمين على خطط المستوى الفضي - وهي خطوة معقدة أدت في نهاية المطاف إلى زيادة المساعدة المالية التي يحصل عليها العديد من المسجلين للمساعدة في دفع أقساط التأمين.

ونتيجة لذلك، يقول محللو الصحة إنه في حين أن استعادة التمويل للمسؤوليات الاجتماعية للشركات من المرجح أن تؤدي إلى خفض أقساط التأمين على مستوى الفضة، فقد يكون لها أيضًا تأثير مضاعف غير مرحب به يتمثل في زيادة صافي أقساط العديد من الأشخاص على الخطط البرونزية والذهبية.

تتطلب الأحكام المتعلقة بمديري فوائد الصيدلة من الوسطاء الكشف عن بيانات معينة حول عملياتهم لتجميع الخطط الصحية، على أمل أن يؤدي المزيد من الشفافية إلى تقليل تكاليف الأدوية الموصوفة.

يعيد أعضاء مجلس الشيوخ إحياء المحادثات حول العمل في القانون الجديد. التقى ما يقرب من عشرين من الجمهوريين والديمقراطيين في وقت متأخر من يوم الاثنين للحديث عن إصلاح في اللحظة الأخيرة للإعفاءات الضريبية من قانون الرعاية الصحية الميسرة بعد أن رفض مجلس الشيوخ مشروعي قانون الرعاية الصحية الحزبيين الأسبوع الماضي. وخرجوا من الاجتماع لمناقشة سبل إنهاء الجمود، بما في ذلك احتمال تمديد الدعم لمدة عامين مع إصلاحات من شأنها تضييق نطاق من يمكنه الحصول عليه. وناقشوا أيضًا إضافة نسخة ما من اقتراح الحزب الجمهوري لإنشاء حسابات توفير صحية جديدة من شأنها أن تساعد الناس على شراء التأمين.

قالت سناتور ولاية مين، سوزان كولينز، وهي جمهورية قادت اجتماع الحزبين، إن المجموعة ترغب في الإعلان عن اقتراح هذا الأسبوع. ولكن لا تزال هناك قضايا كبيرة لم يتم حلها، بما في ذلك ما إذا كان ينبغي إدراج لغة أكثر صرامة بشأن تمويل الإجهاض. كانت الخلافات حول الإجهاض إحدى النقاط الشائكة الرئيسية في المحادثات السابقة التي أخرجت التسوية عن مسارها.

قال زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ جون ثون إن هناك "مسارًا محتملاً" للتوصل إلى اتفاق في يناير، لكنه أقر "أننا لن نمرر أي شيء بحلول نهاية هذا الأسبوع".

—-

ساهم الكاتبان ماري كلير جالونيك وعلي سوينسون في هذا التقرير.