دواء جديد قوي يخلق "أزمة انسحاب" في فيلادلفيا
في حوالي الساعة الثانية صباحًا، شعر جوزيف بالانسحاب قادم، بشكل مفاجئ وقوي. سقط على الأرض وهو يتشنج ويتقيأ بشدة. بدأ الهذيان والهلوسة.
لقد أيقظ صديقه الذي سمح له بالدخول مبكرًا للاستحمام وغسل ملابسه والحصول على قسط من النوم. "هل لديك بضعة دولارات؟" توسل. "يجب أن أكون على حق".
نظرت إليه الصديقة، وهي عاملة في مجال التوعية المجتمعية كانت تحاول لسنوات إدخاله إلى العلاج، وهي واقفة فوق هذيانها وغير مركزة.
وطالبت "إما أن أغادر أو اسمح لي باستدعاء سيارة إسعاف".
في عمر 34 عامًا، كان جوزيف (الذي روى مع صديقه الأمسية في مقابلات مع صحيفة نيويورك تايمز) قد خضع لسحب المواد الأفيونية عدة مرات - في شوارع فيلادلفيا، في السجن، في إعادة التأهيل. لكنه لم يسبق له تجربة أي شيء مرعب مستهلك مثل هذا.
تم إشباع عقار جديد بإمدادات الفنتانيل في فيلادلفيا وانتقل إلى مدن أخرى في جميع أنحاء الشرق والغرب الأوسط للولايات المتحدة: الميديتوميدين، وهو مسكن بيطري قوي يسبب انقطاع التيار الكهربائي بشكل فوري تقريبًا، وإذا لم يتم استخدامه كل بضع ساعات، فإنه يسبب أعراض انسحاب تهدد الحياة.
لقد خلق نوعًا جديدًا من أزمة المخدرات - أزمة لا تحدث في بعض الأحيان. عن طريق تناول جرعة زائدة من الدواء، ولكن عن طريق الانسحاب منه.
منذ منتصف العام الماضي، تعرضت مستشفيات فيلادلفيا لضغوط شديدة بسبب المرضى الذين يأتون بما وصفه الأطباء بانسحاب الميديتوميدين. على الرغم من أن معدل ضربات القلب يتباطأ بشكل كبير بعد الاستخدام مباشرة، إلا أنه أثناء الانسحاب يحدث العكس: يصبح معدل ضربات القلب وضغط الدم مرتفعين بشكل كارثي. يعاني المرضى من الهزات والقيء الذي لا يمكن إيقافه. يحتاج العديد منهم إلى العناية المركزة.
لم يكن لدى جوزيف الوقت الكافي للذهاب إلى المستشفى. كان قلبه ينبض بشكل محموم لدرجة أنه شعر بأنه محاصر في نوبة ذعر لا تنتهي أبدًا. كان يتصبب عرقًا ويقشعر، وأعصابه تشتعل من الألم، وأمسك بالأوراق النقدية التي دفعها إليه صديقه بغضب، وغادر منزلها في جنوب فيلادلفيا. كان يترنح في الشارع المظلم، على أمل شراء ما يكفي من المخدرات لتقليل الشعور بالمرض.
مدينة تحت حصار جديد
والآن بدأ الزيلازين يتلاشى من فيلادلفيا، وحل محله ميديتوميدين، وهو يبلغ من العمر 30 عامًا. href="https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17576180.2025.2572959?src=#d1e125" title="">مهدئ ومخدر بيطري أقوى بما يصل إلى 200 مرة. تم اكتشافه في 91 بالمائة من إمدادات الفنتانيل التي تم اختبارها في المدينة، وفقًا مركز أبحاث وتعليم علوم الطب الشرعي، وهو مختبر وطني لفحص المخدرات.
في حالة الانسحاب، يصبح بعض المرضى صامتين، ويبدون غير مدركين أثناء التغوط على الأرض أو القيء على الممرضات. يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد في تلف الدماغ.
قال "إن وحدات العناية المركزة لدينا تعاني من إرهاق شديد". دانيال ديل بورتال، طبيب غرفة الطوارئ ومدير المستشفى في تيمبل هيلث، مضيفًا أن الأطباء والعاملين الطبيين في حالات الطوارئ وفرق التوعية يشيرون الآن إلى "أزمة الانسحاب".
وفقًا لسجلات الصحة العامة في فيلادلفيا، في الأشهر التسعة الأولى من عام 2025، كان هناك 7252 حالة دخول إلى أقسام الطوارئ بالمستشفيات بسبب الانسحاب، مقارنة بـ 2787 حالة لعام 2023 بأكمله.
كما تم الإبلاغ عن الميديتوميدين في ماساتشوستس، ميريلاند، كارولاينا الشمالية، فلوريدا، ميسوري، كولورادو، أوهايو، وعلى نحو متزايد، في نيوجيرسي وديلاوير. شيكاغو كان به مجموعة. بيتسبرغ بدأت تغمرها المياه.
من المنظور الاقتصادي القاسي لتاجر المخدرات، يعد الميديتوميدين خيارًا ذكيًا. يتم تصنيعه في الغالب في الصين ويمكن شراؤه بسعر رخيص عبر الإنترنت من موردي الأدوية البيطرية والمواد الكيميائية البحثية. إنه يسبب الإدمان لدرجة أن التجار لا يحتاجون إلى خلط الكثير من الفنتانيل.
مباشرة بعد استنشاق الفنتانيل أو حقنه أو تدخينه مع الميديتوميدين، ينهار المستخدمون. الساعة 8:30 صباحًا في أحد أيام الأسبوع المزدحمة، كان الناس منتشرين على طول شارع كنسينغتون في لندن، غافلين عن هدير القطارات في السماء وصراخ سيارات الإسعاف. كان الرجل مستلقيًا على جانبه، وكان وزنه يضغط على ذراعه وساقه. وآخر ممتد على ظهره، ورأسه متكئ على الرصيف. عندما يختفي المخدر، يأتي الناس، توقظهم الرغبة الشديدة في تناوله.
تجر كيلي موراي، المتخصصة في دعم الأقران في برنامج طب الإدمان بجامعة بنسلفانيا، عربة مليئة بسراويل رياضية وملابس داخلية ومزيلات العرق وزجاجات المياه ودوريتوس وأدوات العناية بالجروح.
تمايلت شابة هشة نحيفة تدعى جيسيكا. إلى العربة وسحبت هوديي. وقالت إنها شعرت بأنها مسجونة بسبب المخدرات. "أشعر بأنني عالق جدًا. ولا أعرف كيف أتخلص منه. إنه يجعلني مجنونًا. "
السيدة. سألت موراي، التي هي نفسها في مرحلة التعافي: "هل تريد أن تأتي إلى المستشفى؟"
هزت جيسيكا رأسها. "أنا خائف جدًا".
يشعر الناس بالخوف الشديد من الانسحاب مما يجعل العديد منهم يرفضون الذهاب إلى مراكز العلاج، التي يخشون أنها لن تتمكن من التعامل مع أعراضهم بشكل كافٍ. يتحدث البعض عن الوصول إلى المستشفى، فقط ليقضوا ساعات في محنة متصاعدة، ويراقبون المرضى الذين يعانون من حالات طوارئ أخرى - مثل حوادث السيارات والطعن - يتم نقلهم أولاً. يغادرون وهم يتألمون لتداوي أنفسهم في الشارع.
طعم أخير
خرج جوزيف من العديد من غرف الطوارئ.
في تلك الليلة الباردة في أبريل الماضي عندما طرده صديقه، تعثر جوزيف، الذي طلب الكشف عن اسمه باسمه الأوسط لحماية خصوصيته، في مترو أنفاق جنوب فيلادلفيا للوصول إلى الوكيل الذي يتعامل معه. وعندما فُتحت البوابات في الساعة 3:30 صباحًا، انكمش في الزاوية ليحمي نفسه من الريح ثم تسلل إلى أول قطار.
وقام بتقييم حياته. ولم يُسمح له بزيارة أطفاله منذ أشهر. لم يستطع أن يتذكر كم من الوقت مضى منذ أن عمل في البناء. وكان قد طلب للتو أموال المخدرات من المرأة التي يسميها "أخته"، وهي الشخص الوحيد الذي وقف إلى جانبه دائمًا.
كان جسده حطامًا: جروح الزيلازين عبر لوح الكتف حكة لا نهاية لها، والأوردة مغلقة من الحقن، والجيوب الأنفية منتفخة من استنشاق المخدرات، وتجويف الأنف دموي وناز.
لقد فاته محطته، ورجع إلى الوراء. نظرت إليه امرأة كانت عالية. قالت: "عليك الذهاب إلى المستشفى". "يمكنني أن أتصل بك بسيارة إسعاف." لقد تراجع.
بآخر ثلاثة دولارات معه، اشترى طعمًا، وهو ما يكفي فقط حتى يتمكن من الوصول إلى المستشفى بمفرده. الآن انتهى. لقد كان جاهزًا.
رحلة أخرى ممتعة بمترو الأنفاق. وبحلول الوقت الذي دخل فيه عبر أبواب المستشفى، كانت الضربة السريعة قد تلاشت وكان الانسحاب مستعرًا. تم قبوله على الفور.
اندفاع فيلادلفيا
بدأ غزو الميديتوميدين لفيلادلفيا في نهاية الأسبوع الأخير من أبريل 2024، حيث اكتظت أقسام الطوارئ بأكثر من 100 حالة جرعات زائدة غير عادية من المواد الأفيونية. على الرغم من أن المرضى استأنفوا التنفس بعد تناول جرعة زائدة من الدواء، إلا أنهم لم يستيقظوا، وظلوا تحت التخدير الشديد لمدة تصل إلى 12 ساعة، وكانت قلوبهم بالكاد تتحرك بسرعة 30 نبضة في الدقيقة.
في يوم الخميس، 2 مايو، أرسل الدكتور بريندان هارت، طبيب الإدمان والطوارئ في تيمبل، والذي شعر بالقلق من ارتفاع الجرعة الزائدة، رسالة نصية إلى عالم الأوبئة في إدارة الصحة العامة.
كانت المدينة ترسل عينات من المتعافين. المخدرات إلى المختبر الوطني لفحص المخدرات في الطب الشرعي، والذي يقع خارج فيلادلفيا.
في 3 مايو/أيار، أرسل عالم الأوبئة رسالة نصية إلى الدكتور هارت: "تم اكتشاف الميديتوميدين لأول مرة في إمداداتنا هذا الأسبوع".
ظهر الميديتوميدين في عينات متفرقة في الغرب الأوسط، على الرغم من أنه لا يشبه موجة فيلادلفيا. التقى الدكتور دانييل تيكسيرا دا سيلفا، الذي يدير الخدمات المتعلقة بتعاطي المخدرات في إدارة الصحة بالمدينة، بالأطباء وفرق التوعية في الشوارع في جميع أنحاء المدينة. وبعد عشرة أيام، أرسل القسم تنبيهًا إلى المستشفيات. وبعد أسبوع، أطلق مختبر فحص الأدوية إنذارًا على مستوى البلاد لعمال الطوارئ والفاحصين الطبيين وفرق الحد من الأضرار ومسؤولي الصحة العامة.
علماء السموم المعملية والأطباء في تيمبل وجامعة بنسلفانيا وجامعة توماس جيفرسون تعاوننا لنشر دراسات الحالة ووضع ندوات عبر الإنترنت من أجل نشر الكلمة، مع التركيز في البداية على التخدير الشديد.
ولكن بحلول خريف عام 2024، مع ازدياد اعتماد الأشخاص على مزيج الميديتوميدين والفنتانيل، ظهرت أهواله الحقيقية. وصل المرضى الذين تصل معدلات ضربات قلبهم إلى 170 نبضة في الدقيقة (معدل الراحة الطبيعي بين 60 و 100) بسيارات الإسعاف ليس فقط من الشوارع ولكن من مراكز علاج المخدرات وزنزانات الشرطة. الأطباء "جربوا كل شيء تحت الشمس"، على حد تعبير أحدهم، لاحتواء حالات الانسحاب. لقد حصلوا على قطرة من ديكسميديتوميدين في الوريد، وهو ابن عم مهدئ آمن للإنسان. وتقوم وزارة الصحة الآن بتوزيع بطاقات بحجم كف اليد حول الميديتوميدين مع تعليمات العلاج للأشخاص المنسحبين.
بينما يملأ المرضى أسرة العناية المركزة، تناقش المستشفيات كيفية وقف التأثيرات المتتالية. تكاليف المستشفى تتضخم. نظرًا لأن انسحاب الميديتوميدين ليس تشخيصًا معترفًا به بعد ويتطلب دخول المستشفى لفترة طويلة، فإن السداد محدود.
يبدأ العداد في العمل حتى قبل دخول المريض: في فترة ستة أشهر هذا العام، نقلت سيارة إسعاف خاصة للرعاية الحرجة 255 مريضًا من القمر الصناعي كنسينغتون في تيمبل إلى المستشفى الرئيسي - وهي رحلة لمسافة ميلين تستغرق 11 دقيقة. وبحلول نهاية العام، من المتوقع أن تصل تكلفة النظام الصحي، مقابل هذا النقل فقط، إلى 2 مليون دولار.
وبعد استقرار حالة هؤلاء المرضى الضعفاء، يتصارع الأطباء مع كيفية إخراجهم بأمان، والعديد منهم بلا مأوى، وبعضهم يعانون من ضعف إدراكي مؤقت.
الآن، مع انخفاض درجات الحرارة، يشعر الدكتور تيكسيرا دا سيلفا بالقلق بشأن انهيار الناس في الهواء الطلق من الميديتوميدين، مما يؤدي إلى ما يسميه "أزمة الصحة العامة المتمثلة في التخدير المطول". كيف يجب على عمال الطوارئ علاج شخص مخدر بالميديتوميدين والذي قد تتجمد ملابسه وجلده المبلل على الرصيف؟
"إذا كنا نتصل بخدمة الطوارئ الطارئة لكل شخص مخدر ومعرض للبرد الشديد، فماذا سيحدث لمستشفياتنا؟" سأل.
بعد التخلص من السموم
قبل بضعة أسابيع، شق جوزيف طريقه عبر رصيف مزدحم قبالة شارع كنسينغتون في لندن، وتحدث مع الأشخاص الذين يصطفون للحصول على الخدمات ومع أولئك الذين يقدمونها. كل يوم سبت، توفر Everywhere Project،، وهي منظمة غير ربحية، الطعام والملابس وتمريض الإسعافات الأولية وإمدادات الاستخدام الآمن للأدوية والزهور لما يصل إلى 500 شخص. ويقدر المنظمون أن ثلاثة أرباع المشاركين ربما يتعاطون المخدرات. جوزيف متطوع منتظم. حتى الربيع الماضي، كان عميلاً منتظمًا.
قال جوزيف: "يمكنني أن أكون على طبيعتي مع الجميع هنا". "لقد رآني الناس في أفضل حالاتي وفي أسوأ حالاتي عدة مرات."
لم يعد شابًا شبحيًا بشعر جامح متشابك ووجه ملطخ بالدماء للملاكم الذي خسر المباراة. كان جوزيف هذا ذو قصة طرية، وشاربًا ولحية مقصوصتين، وجسدًا يتحرك بثقة، بعد أن استعاد 60 رطلاً من وزنه.
وبعد دخوله تلك الليلة في الربيع الماضي، أمضى سبعة أيام في المستشفى، معظمها في العناية المركزة. وفي أحد الأيام، وهو لا يزال يعاني من آلام الانسحاب، شعر بالهلوسة بأن لديه المال لشراء المخدرات. انتزع خطوطه الوريدية، وتمتم أنه بحاجة إلى القيام بذلك بشكل صحيح.
قال: "لم أكن أرغب في الخوض في الأمر بعد الآن".
"لكنني أيضًا لم أرغب في القيام بذلك بعد الآن".
وكان مرهقًا، فتراجع مرة أخرى إلى السرير.
في يوم آخر، عندما بدت علاماته الحيوية مستقرة، تم نقله إلى طابق الرعاية المتوسطة. وبعد ساعات قليلة، ارتفع معدل ضربات قلبه بشكل كبير، وتم نقله بسرعة إلى العناية المركزة.
عند الخروج من المستشفى، أراد جوزيف مواصلة التخلص من السموم. وجد له الأخصائيون الاجتماعيون بالمستشفى سريرًا في مركز إعادة التأهيل للمرضى الداخليين، حيث بدأ الاستشارة الجماعية والفردية. قام الأطباء بتعديل أدويته بعناية، بما في ذلك الكلونيدين لعلاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالميديتوميدين، والميثادون لعلاج إدمان الفنتانيل. بعد 46 يومًا، انتقل إلى دار التعافي الجماعية، والتي يديرها الآن.
يعلم جوزيف أن عليه أن يظل يقظًا - فقد انتكس ذات مرة بعد أن بقي رصينًا لمدة عامين تقريبًا. إنه يظل مشغولًا عمدًا، ويزور أطفاله، ويحضر الاجتماعات، ويسافر لمدة ساعة في كل اتجاه إلى عيادة الميثادون، ويتطوع ويحافظ على معدل جديد من 9 إلى 5 في مبيعات الهاتف.
لا يزال خارجًا من ضباب الدماغ، يجد أن التحدث إلى الغرباء من خلف المكتب طوال اليوم أمر مرهق عقليًا. قال: "لكنني أعرف كيف أكون لطيفًا مع الناس وأبذل قصارى جهدي".
بعد ستة أشهر من الرصانة حتى الآن، من المرجح أن يكون من السابق لأوانه أن يتطوع في كنسينغتون، ويتعرض "للأشخاص والأماكن والأشياء" - كما تقول أدلة التعافي - التي يسعى إلى تركها وراءه.
لكنه قال: "أحب أن أظهر للناس أن هذا هو ما يبدو عليه الأمر على الجانب الآخر فقط. "إنه ليس بعيدًا - إنه في متناول اليد. "
في بعض أيام السبت، تتعرق راحتا يديه لأنه يشعر بسحب الدواء. ولكن على طول المبنى، يرى جوزيف أيضًا ما ينتظره، إذا حاول تذوقه. وبينما كانت طوابير الطعام تتحرك للأمام، كان هناك رجل هزيل يجلس القرفصاء على الرصيف، ومتعلقات قليلة بجانبه، انقلب فجأة انتهى.