جيفرسونفيل ، إنديانا (ا ف ب) – داخل غرفة تخزين في إدارة الصحة في مقاطعة كلارك توجد صناديق عليها لافتات مكتوب عليها “لا تستخدم”. وهي تحتوي على أواني طهي ومياه معقمة يستخدمها الناس لترويج المخدرات.

كانت الإمدادات، التي جاءت من الولاية وتم دفع ثمنها بأموال فيدرالية، مخصصة لبرنامج يقوم فيه متعاطي المخدرات بتبادل الإبر القذرة بإبر نظيفة، وهو جزء من استراتيجية تُعرف باسم الحد من الضرر. ولكن بموجب أمر تنفيذي في شهر يوليو/تموز أصدره الرئيس دونالد ترامب، لا يمكن لمنح مكافحة المخدرات الفيدرالية أن تغطي تكاليف الإمدادات، مثل أجهزة الطهي والضمادات التي تقول إنها "تسهل فقط الاستخدام غير القانوني للمخدرات". ولا يمكن بالفعل شراء الإبر بأموال فيدرالية.

في بعض الأماكن، يعمل هذا الأمر على حشد الدعم لبرامج تبادل المحاقن، والتي أظهرت عقود من الأبحاث أنها فعالة للغاية في الوقاية من الأمراض بين متعاطي المخدرات عن طريق الوريد وإدخالهم في العلاج.

في حالات أخرى، يؤدي هذا إلى تأجيج المعارضة التي تهدد وجود البرامج.

أصدرت ولاية إنديانا التي يقودها الجمهوريون قانونًا يسمح بالتبادلات قبل عقد من الزمن بعد أن أصبحت مدينة أوستن الصغيرة مركزًا لأسوأ تفشي لفيروس نقص المناعة البشرية في تاريخ الولايات المتحدة بسبب المخدرات. وما لم يمدده المشرعون، فمن المقرر أن ينتهي العمل بهذا القانون في العام المقبل، وقد تضاءل عدد التبادلات. طلب مسؤولو الولاية من البرامج المتبقية الالتزام بأمر ترامب – وحتى التخلص من الإمدادات الممولة اتحاديًا مثل أجهزة الطهي والعصابات.

في الوقت الحالي، وجد العاملون الصحيون في مقاطعة كلارك طريقة للاستمرار في توزيع أجهزة الطهي وغيرها من العناصر: شرائها بأموال خاصة وتعبئتها في "أكياس غامضة"، يتم تجميعها بواسطة موظفين لا يتقاضون أجورهم من أموال الولاية أو الأموال الفيدرالية.

في الوقت نفسه، واصلت كاليفورنيا التي يقودها الديمقراطيون استخدام أموال الولاية لشراء إمدادات مثل الأنابيب والمحاقن. تعد كاليفورنيا موطنًا لعدد متزايد من البورصات، حيث تم إدراج 70 من بين أكثر من 580 بورصة في شبكة تبادل المحاقن في أمريكا الشمالية.

يأسف بعض خبراء الصحة العامة لأن برامج خدمات الحقن أصبحت عرضة للتسييس والمعارضة المتزايدة.

يقول الدكتور إريك يازل، مسؤول الصحة في مقاطعة كلارك، إن مستخدمي المخدرات الوريدية من المرجح أن يحقنوا أنفسهم بإمدادات نظيفة أو بدونها. وقال إن التبادلات تمنع الناس من تبادل الإبر ونشر الأمراض، مما "يقلل من المخاطر على الصحة العامة لجميع السكان". لكن كيرتس هيل، المدعي العام الجمهوري السابق لولاية إنديانا، هو من بين المنتقدين الذين أثاروا نفس المخاوف التي أثارها أمر ترامب: "لا نريد أن نصل إلى موقف نشجع فيه على تعاطي المخدرات".

المساعدة دون إصدار أحكام

عندما يصل المشاركون إلى إدارة الصحة في مقاطعة كلارك، ينظرون إلى قائمة الخدمات ويقولون إنهم موجودون من أجل "لا". 1."

يختارون من بين عربة بها إبر، وضمادات، وحاويات للأدوات الحادة وعقار النالوكسون المضاد للجرعات الزائدة. ويمكنهم إجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي C؛ ومعلومات عن العلاج من تعاطي المخدرات؛ ومنشورات عن بنوك الطعام، والإسكان، والتوظيف. وهناك أيضًا قبعات متماسكة مصنوعة يدويًا مع ملاحظات مشجعة مثل، "لقد حصلت على هذا!" وقالت دوروثي ووترهاوس، مديرة البرنامج: "نقضي نصف ساعة أو 45 دقيقة أو نحو ذلك نتحدث معهم حول مكان وجودهم، وما إذا كانوا يريدون العلاج، وما إذا كانوا مستعدين". "هؤلاء هم إخوتنا وأخواتنا وأمهاتنا وآباؤنا. … نحن بحاجة إلى التعاطف للتأكد من حصولهم على العلاج

إنه أقرب تبادل إلى أوستن، على بعد 35 دقيقة بالسيارة. أنهت مقاطعة سكوت، حيث تقع أوستن، برنامجها بالفعل.

كان جوشوا جاي يعيش في شقة على الجانب الآخر من الشارع عندما استخدم بورصة مقاطعة كلارك. كان يتعاطى الميثامفيتامين يوميًا.

"لقد أزال الإدمان كل شيء. لقد أخذ حياتي. لقد سلبت وظيفتي، وسلبت صحتي. قال الرجل البالغ من العمر 44 عامًا، والذي يعيش الآن في أوستن: "أعني أن الأمر جعلني أشعر بالسوء لدرجة أنني لم أستطع حتى الاستحمام. كان الله يقول لي، ’عليك أن تفعل شيئًا ما‘، وقد قادني إلى تبادل الإبر."

لقد أصبح رصينًا اليوم. سعى للحصول على العلاج من تعاطي المخدرات في LifeSpring Health Systems بعد التشجيع من العاملين الصحيين ويشجع الآن الآخرين في مرحلة التعافي على البقاء في صحة جيدة.

وهو يعتقد أن تبادل الحقن لم ينقذه فحسب، بل ساعده أيضًا. إنقاذ شخص آخر، وتزويده بالنالوكسون الذي استخدمه لإحياء صديق تناول جرعة زائدة من الهيروين.

الحفاظ على استمرار البرنامج

بعد أمر ترامب - الذي ركز على التشرد - أخبر مسؤولو الصحة في إنديانا التبادلات أن بعض العناصر التي قدموها أصبحت الآن محظورة، مستشهدين برسالة من إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية بالولايات المتحدة.

على الرغم من أن العاملين في مقاطعة كلارك قد وجدوا طرقًا لتوفير العناصر الممولة من القطاع الخاص في الوقت الحالي، إلا أنهم قلقون بشأن انتهاء صلاحية قانون التبادل في إنديانا. في الأول من يوليو. أجرت ست مقاطعات عمليات تبادل - بانخفاض من تسع مقاطعات في عام 2020 - على الرغم من نجاحات البرامج.

على مستوى الولاية، قدمت عمليات التبادل أكثر من 27000 إحالة للعلاج من تعاطي المخدرات وقدمت النالوكسون الذي أدى إلى عكس ما يقرب من 25000 جرعة زائدة، وفقًا للمعلومات التي جمعها مركز داميان غير الربحي في إنديانابوليس.

منذ بدايته في عام 2017، قدم برنامج مقاطعة كلارك وحده وإخراج أكثر من 2000 جرعة من النالوكسون؛ إجراء أكثر من 4300 إحالة للعلاج من تعاطي المخدرات؛ وأجرت أكثر من 4400 إحالة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي. معدل إرجاع الحقنة هو 92%.

يشير خبراء الصحة العامة والإدمان على المستوى المحلي والوطني إلى الأبحاث التي تظهر أن عمليات التبادل لا تزيد من نفايات المحاقن أو الجريمة أو تعاطي المخدرات الوريدية - وأن كل دولار يتم استثماره يعود بما يقدر بنحو 7 دولارات في تكاليف الرعاية الصحية التي يتم تجنبها.

ترتبط عمليات التبادل بانخفاض يقدر بنحو 50% في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي، حسبما ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في العام الماضي. كان لدى مقاطعة سكوت – حيث أدى تفشي فيروس نقص المناعة البشرية في النهاية إلى إصابة 235 شخصًا – أقل من خمس حالات جديدة سنويًا في عامي 2020 و2021، قبل انتهاء برنامج الحقن هذا مباشرة. ظلت الأرقام منخفضة.

"عندما بدأت هذه البرامج لأول مرة، قلت لنفسي: "لا أعرف". لم أفهم الأمر"، قال يازيل. "ثم تعمقت وبدأت أفهم التأثير."

في مكان آخر، مزيج من الدعم والمعارضة

إنديانا هي من بين 43 ولاية لديها برامج خدمات الحقن، وفقًا لمنظمة KFF غير الربحية لأبحاث الرعاية الصحية.

يظل الدعم قويًا في العديد من الأماكن. هذا العام في هاواي، على سبيل المثال، أصدر المشرعون قانونًا يسمح للناس بالحصول على أكبر عدد ممكن من الإبر النظيفة حسب الحاجة بدلاً من واحدة فقط مقابل واحدة.

لكن مشاريع القوانين في أماكن أخرى، بما في ذلك مشروعان تم تقديمهما في ولاية فرجينيا الغربية هذا العام، تقترح إلغاء برامج الحقن.

وفي هذا الشهر، توقفت إدارة الصحة في كابيل-هنتنغتون في ولاية فرجينيا الغربية عن إعطاء الإبر. لا تزال شرائط اختبار النالوكسون والفنتانيل متاحة، إلى جانب خدمات مثل التعليم واختبار الأمراض وروابط الرعاية.

وقال مسؤول الصحة الدكتور مايكل كيلكيني: "سيحصل الأشخاص الذين يأتون لرؤيتنا على نفس الابتسامات ونفس العناق". "نحن لن نقوم بتوزيع المحاقن أو الأشياء الأخرى غير المرغوب فيها".

وشدد أندرو نيكسون، المتحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، في رسالة بالبريد الإلكتروني على أنه لا يزال من الممكن استخدام الأموال الفيدرالية في "الخدمات المنقذة للحياة" مثل التعليم والنالوكسون، مما يعكس "الالتزام بمعالجة أزمة الإدمان والجرعات الزائدة التي تؤثر على المجتمعات في جميع أنحاء أمتنا".

مستقبل غامض

يتوقع يازل طريقًا صعبًا في ولاية إنديانا.

قال: "لكي أكون صريحًا للغاية، لدينا معركة شاقة قادمة في هذه الجلسة التشريعية".

قال آلان ويتشي، الرئيس التنفيذي لمركز داميان، الذي تدير منظمته برنامج حقن، إنه ومجموعة من المدافعين أنشأوا موقعًا إلكترونيًا يحتوي على معلومات وطريقة للاتصال بالمشرعين. لقد التقوا بمسؤولين منتخبين، وقدم أحد أعضاء مجلس الشيوخ بالولاية مشروع قانون لتمديد تاريخ الانقضاء إلى عام 2036.

"بدون هذه البرامج، ستكون هناك أداة واحدة أقل لمعالجة أمراض اضطراب تعاطي المخدرات والتهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص المناعة البشرية"، قال ويتشي. "وهذا يمكن أن يؤدي إلى مكان خطير للغاية بالنسبة لنا. لقد رأينا إلى أين يقود هذا."

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في Associated Press الدعم من قسم تعليم العلوم بمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. وتتحمل وكالة AP وحدها المسؤولية عن جميع المحتويات.