JEFFERSONVILLE، Ind. (AP) - در داخل یک انباری در بخش بهداشت شهرستان کلارک جعبه‌هایی با تابلوهای نواری روی آن نوشته شده است: «استفاده نکنید». آنها حاوی اجاق گاز و آب استریل هستند که مردم از آن برای شلیک مواد مخدر استفاده می کنند.

این تدارکات که از ایالت می آمد و با پول فدرال پرداخت می شد، برای برنامه ای بود که در آن مصرف کنندگان مواد مخدر سوزن های کثیف را با سوزن های تمیز تعویض می کردند، بخشی از استراتژی معروف به کاهش آسیب. اما بر اساس فرمان اجرایی ژوئیه از رئیس جمهور دونالد ترامپ، کمک‌های مالی فدرال برای سوء مصرف مواد نمی‌تواند برای لوازمی مانند اجاق‌های اجاق گاز و تورنیکت‌هایی که می‌گوید «فقط استفاده غیرقانونی مواد مخدر را تسهیل می‌کند» پرداخت کند. سوزن‌ها را نمی‌توان با پول فدرال خریداری کرد.

در برخی مکان‌ها، این دستور حمایت از برنامه‌های تبادل سرنگ را افزایش می‌دهد، که دهه‌ها پژوهش نشان می‌دهد در پیشگیری از بیماری در میان مصرف‌کنندگان مواد داخل وریدی و درمان آن‌ها بسیار موثر است.

در برخی دیگر، مخالفت هایی را دامن می زند که موجودیت برنامه ها را تهدید می کند.

ایندیانا به رهبری جمهوری خواهان یک دهه پیش قانونی را تصویب کرد که اجازه تبادلات را می داد، یک دهه پیش پس از اینکه شهر کوچک آستین به کانون بدترین شیوع اچ آی وی ناشی از مواد مخدر در تاریخ ایالات متحده تبدیل شد. مگر اینکه قانونگذاران آن را تمدید کنند، این قانون قرار است در سال آینده غروب کند و تعداد مبادلات رو به کاهش است. مقامات ایالتی به برنامه‌های باقی‌مانده گفته‌اند که از دستور ترامپ پیروی کنند - و حتی منابع مالی فدرال مانند اجاق‌پز و تورنیکت را کنار بگذارند.

در حال حاضر، کارکنان بهداشتی شهرستان کلارک راهی برای ادامه توزیع اجاق‌ها و سایر اقلام پیدا کرده‌اند: آنها را با پول شخصی بخرید و آنها را در "کیسه‌های مرموز" بسته بندی کنید، که توسط کارمندانی که از بودجه ایالتی یا فدرال دستمزد دریافت نمی‌کنند جمع‌آوری می‌کنند.

در همین حال، کالیفرنیا به رهبری دموکرات‌ها به استفاده از بودجه ایالتی برای تدارکاتی مانند لوله و سرنگ ادامه داده است. کالیفرنیا محل افزایش تعداد صرافی‌ها است که 70 مورد از بیش از 580 مورد فهرست شده توسط شبکه تبادل سرنگ آمریکای شمالی.

برخی از کارشناسان بهداشت عمومی ابراز تاسف می کنند که برنامه های خدمات سرنگ در معرض سیاسی شدن و مخالفت فزاینده قرار گرفته است.

دکتر اریک یازل، افسر بهداشت شهرستان کلارک، می گوید که مصرف کنندگان داروی IV احتمالاً با یا بدون مواد تمیز به خود تزریق می کنند. او گفت که مبادلات از استفاده مشترک از سوزن و انتشار بیماری توسط مردم جلوگیری می کند، "خطر سلامت عمومی را برای کل جمعیت کاهش می دهد."

اما کورتیس هیل، یک جمهوری خواه دادستان کل سابق ایندیانا، از جمله منتقدانی است که همان نگرانی را در مورد دستور ترامپ مطرح می کند: "ما نمی خواهیم وارد وضعیتی شویم که در حال ترویج مصرف مواد مخدر هستیم."

کمک بدون قضاوت

وقتی شرکت‌کنندگان به بخش بهداشت شهرستان کلارک می‌رسند، به فهرستی از خدمات نگاه می‌کنند و می‌گویند که برای «نه. 1."

آنها از میان گاری با سوزن، باند، ظروف تیز و داروی معکوس کننده مصرف بیش از حد نالوکسون انتخاب می کنند. آنها می توانند آزمایش HIV و هپاتیت C؛ اطلاعات مربوط به درمان دارویی و بروشورهای روی بانک های مواد غذایی، کلاه های دست ساز را دریافت کنند. مانند "تو این را داری!" دوروتی واترهاوس، مدیر برنامه، گفت: «ما نیم ساعت، 45 دقیقه یا بیشتر با آنها صحبت می‌کنیم که در کجا هستند، اگر می‌خواهند درمان شوند، آیا آماده هستند. اینها برادران، خواهران، مادران، پدران ما هستند. ... ما به شفقت نیاز داریم تا مطمئن شویم که آنها در حال درمان هستند."

نزدیک‌ترین صرافی به آستین است که ۳۵ دقیقه با ماشین فاصله دارد. شهرستان اسکات، جایی که آستین در آن قرار دارد، قبلاً برنامه خود را به پایان رسانده است.

جاشوا گی در زمانی که از صرافی شهرستان کلارک استفاده می‌کرد، در آپارتمانی در روبروی خیابان زندگی می‌کرد. او روزانه داروی مثانه را مصرف می کرد.

«اعتیاد، همه چیز را از بین برد. جانم را گرفت کارم را گرفت، سلامتی را از من گرفت. این مرد 44 ساله که اکنون در آستین زندگی می کند، گفت: منظورم این است که آنقدر ذهنم را بد کرده بود که حتی دوش نمی گرفتم. "خدا به من می گفت، "تو باید کاری انجام دهی" و او مرا به تعویض سوزن هدایت کرد."

او امروز هوشیار است. او به دنبال درمان دارویی در LifeSpring Health Systems و تشویق سایر کارکنان بهداشتی درمانی

در حال تشویق بود. بر این باور است که تعویض سرنگ نه تنها او را نجات داد، بلکه به او کمک کرد تا شخص دیگری را نجات دهد و نالوکسانی را که برای احیای دوستی که بیش از حد هروئین مصرف کرده بود، فراهم کرد.

تداوم برنامه

پس از دستور ترامپ - که بر بی خانمانی متمرکز بود - مقامات بهداشتی ایندیانا به صرافی‌ها گفتند که برخی از اقلامی که ارائه می‌کردند اکنون غیرمجاز هستند و به استناد نامه از سوی اداره سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روانی ایالات متحده، راه‌هایی را برای کارکنان بخش خصوصی

ارائه کرده‌اند. در حال حاضر، آنها نگران انقضای قانون مبادلات ایندیانا در 1 ژوئیه هستند. شش شهرستان مبادله دارند - از 9 کشور در سال 2020 - علیرغم موفقیت های برنامه ها.

در سراسر ایالت، مبادلات بیش از 27000 مراجعه به درمان دارویی داشته اند و نالوکسان ارائه کرده اند که تقریباً 25000 مرکز اطلاعات غیرمجاز جمع آوری کرده است. ایندیاناپولیس.

از زمان شروع آن در سال 2017، برنامه کانتی کلارک به تنهایی بیش از 2000 دوز نالوکسان داده است. بیش از 4300 مراجعه به درمان دارویی؛ و بیش از 4400 مراجعه برای آزمایش HIV یا هپاتیت C انجام داد. نرخ بازگشت سرنگ آن 92% است.

کارشناسان بهداشت عمومی و اعتیاد محلی و ملی به تحقیقات اشاره می‌کنند که نشان می‌دهد مبادلات زباله‌های سرنگ، جرم و جنایت یا مصرف IV مواد مخدر را افزایش نمی‌دهد - و هر دلار سرمایه‌گذاری شده تخمین زده می‌شود 7 دلار هزینه مراقبت بهداشتی اجتناب‌شده را به ارمغان می‌آورد.

مبادلات با کاهش تخمینی 50 درصدی در بروز بیماری ایدز و آخرین کنترل هپاتیت C همراه است. سال شهرستان اسکات - جایی که شیوع اچ‌آی‌وی در نهایت 235 نفر را در آن بیمار کرد - در سال‌های 2020 و 2021، درست قبل از پایان برنامه سرنگ، کمتر از پنج مورد جدید در سال داشت. اعداد کم مانده‌اند.

یزل گفت: «وقتی این برنامه‌ها برای اولین بار شروع شدند، فکر می‌کردم «نمی‌دانم.» متوجه نشدم. "و سپس من یک شیرجه عمیق انجام دادم و شروع به درک تأثیر آن کردم."

در جای دیگر، طبق تحقیقات غیرانتفاعی KFF، ایندیانا در میان 43 ایالت دارای برنامه خدمات سرنگ است.

پشتیبانی در بسیاری از نقاط همچنان قوی است. به عنوان مثال، در سال جاری در هاوایی، قانونگذاران قانونی را تصویب کردند که به مردم اجازه می‌دهد تا هر تعداد سوزن تمیز را به جای یک سوزن برای یک سوزن تهیه کنند.

اما در صورت‌حساب‌هایی در جاهای دیگر، از جمله دو موردی که امسال در ویرجینیای غربی معرفی شد، برنامه‌های سرنگ حذف شدند.

در این ماه، اداره بهداشت کابل هانتینگتون ویرجینیای غربی از دادن سوزن‌ها خودداری کرد. دکتر مایکل کیلکنی، افسر بهداشت، گفت: «کسانی که برای دیدن ما به ما مراجعه می‌کنند، همان لبخندها و آغوش‌های مشابهی خواهند داشت». "ما فقط سرنگ یا چیزهای دیگر را که ناخوشایند هستند، توزیع نمی کنیم."

اندرو نیکسون، سخنگوی وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، در ایمیلی تاکید کرد که بودجه فدرال همچنان می تواند برای "خدمات نجات جان" مانند آموزش و نالوکسان استفاده شود، که نشان دهنده "تعهد ما به مقابله با بحران در سراسر کشور است."

آینده ای مبهم

یازل انتظار دارد مسیر دشواری در ایندیانا در پیش باشد.

او گفت: «بسیار صریح بگویم، «ما در این جلسه قانونگذاری نبرد سختی داریم.

مدیر عامل مرکز Damien، آلن ویچی، که سازمانش یک برنامه سرنگ را اجرا می کند، گفت که او و گروهی از وب سایت اطلاعاتی را برای ارتباط با آنها ایجاد کردند. آنها با مقامات منتخب ملاقات کرده‌اند و یک سناتور ایالتی لایحه‌ای را برای تمدید تاریخ غروب خورشید تا سال 2036 ارائه کرده است.

ویچی گفت: «بدون این برنامه‌ها، یک ابزار کمتر برای رسیدگی به بیماری‌های اختلال مصرف مواد، هپاتیت C و HIV وجود خواهد داشت. و این می تواند به مکانی بسیار خطرناک برای ما منجر شود. ما دیده‌ایم که این به کجا منتهی می‌شود.»

___

بخش سلامت و علم Associated Press از گروه آموزش علوم مؤسسه پزشکی هاوارد هیوز و بنیاد رابرت وود جانسون حمایت می‌شود. AP تنها مسئول تمام محتوا است.