تحاول أمريكا إصلاح أزمة وفيات الأمهات مع البرامج الفيدرالية والولائية والمحلية
Tulsa ، Okla. (AP)-في موقع النساء السود أكثر من ثلاثة أضعاف تستمع Aeana Coles إلى منسق الرعاية الصحية Krystal Keener خلال موعد ما قبل الولادة في عيادة التوليد وأمراض النساء في جامعة ولاية أوكلاهوما في تولسا ، أوكلا ، يوم الثلاثاء ، 16 يوليو ، 2024 (AP Photo/Mary Conlon)
تستمع Aeana Coles إلى منسق الرعاية الصحية Krystal Keener خلال موعد ما قبل الولادة في عيادة التوليد وأمراض النساء في جامعة ولاية أوكلاهوما في تولسا ، أوكلا ، يوم الثلاثاء ، 16 يوليو ، 2024 (AP Photo/Mary Conlon)
في جميع أنحاء البلاد ، فإن البرامج على جميع مستويات الحكومة - الفيدرالية والولائية والمحلية - لديها نفس الأهداف للحد من وفيات الأمهات ومحو الفجوة في السباق. لا شيء لديه كل الإجابات ، لكن العديد منهم يحققون تقدماً في مجتمعاتهم ويمهدون الطريق لأماكن أخرى. مشروع جاكسون هو واحد من أكثر من 100 تمويل من خلال بداية صحية ، والتي منحت 105 مليون دولار على الصعيد الوطني في المنح هذا العام. يطلق المسؤولون على صحة البدء جزءًا أساسيًا من أسلوب إدارة Biden تشمل الأساليب الأخرى للأزمة كاليفورنيا النصف معدل وفيات الأمهات من خلال منظمة تشترك في أفضل الطرق لعلاج الأسباب المشتركة لوفاة الأم وتوسيع مدينة نيويورك وصولها إلى القابلات والدوولاس قبل عامين.
أقرت العديد من الولايات قوانين هذا العام تهدف إلى تحسين صحة الأم ، بما في ذلك مقياس شامل في Massachusetts. وفي الأسبوع الماضي ، أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة عن أكثر من 568 مليون دولار في التمويل لتحسين صحة الأم من خلال الجهود مثل خدمات زيارة المنازل وتحديد الوفيات المرتبطة بالحمل والوقاية منها بشكل أفضل. على الصعيدين المحلي والوطني ، "نحتاج حقًا إلى التعرف على الناس الذين يحتمل أن يكونوا في خطر أكبر" ، قال الدكتور آشوين فاسان ، مفوض الصحة في مدينة نيويورك ، "ثم نلف أذرعنا من حولهم طوال فترة الحمل".
إلى جانب تنسيق الرعاية قبل الولادة وما بعد الولادة - التي يقول الخبراء إنها حاسمة للحفاظ على الأمهات على قيد الحياة - توفر مشاريع البدء المحلية المحلية تعليم الحمل والإحالات إلى خدمات لأشياء مثل الاكتئاب أو العنف المنزلي. تشمل الجهود المحلية أيضًا شركاء النساء والأطفال حتى 18 شهرًا. وهم يركزون على القضايا التي تؤثر على الصحة ، مثل الحصول على النقل إلى المواعيد. "أنت تحاول الحصول عليها في الثلث الأول من الحمل ثم العمل معهم ليوم التسليم ، ثم نعمل أيضًا مع الأطفال للتأكد من وصولهم إلى معالمهم". حصلت جاكسون على مساعدة من الدوري الحضري المحلي كأم عازبة ، وشعرت بالاستدعاء للعودة إلى مجتمعها. لقد كانت بداية صحية لأكثر من 25 عامًا ، أولاً من خلال وزارة الصحة في تولسا ، ومؤخراً من خلال مؤسسة غير ربحية بدأت حصلت على حوالي مليون دولار من الأموال الفيدرالية في هذه السنة المالية. قال جاكسون: "أنا مثل أمي لهذا البرنامج". Oklahoma بشكل عام لديه معدل وفيات الأمهات حوالي 30 لكل 100،000 ولادة حية ، أعلى بكثير من المتوسط الوطني حوالي 23. ولكن في فترة ربع قرن من جاكسون ، لم تكن هناك وفيات الأم بين العملاء. محوري لنجاح Start Healthy هم منسقي الرعاية مثل Krystal Keener ، وهو أخصائي اجتماعي مقره في عيادة أمراض النساء في جامعة ولاية أوكلاهوما ، حيث يحصل العملاء على رعاية ما قبل الولادة. تتمثل إحدى مسؤولياتها في تثقيف العملاء حول القضايا الصحية ، مثل كيفية اكتشاف علامات تسمم الحمل أو مقدار النزيف بعد الولادة. إنها تساعد أيضًا في الأمور العملية: لا يملك العديد من العملاء سيارات ، لذلك يسمون Keener عندما يحتاجون إلى ركوب إلى زيارة ما قبل الولادة ، وهي تساعد في جدولة واحدة. مع الأطباء ، يعمل Keener كداعية للمريض.
في فترة ما بعد الظهيرة الأخيرة ، جلس كينر في موعد قبل الولادة لأريانا كولز. أم عزباء ، انضمت كولز إلى ابنتها البالغة من العمر 5 سنوات ، ولدت قبل الأوان وقضت وقتًا في العناية المركزة. قال كولز ، 25 عامًا ، إن البداية الصحية هي "ربما أفضل شيء حدث في هذا الحمل". وصفت كينر "ملاك".
قاموا معًا بالتنقل في العديد من المخاوف الطبية الحديثة ، بما في ذلك الجفاف وانخفاض مستويات البوتاسيوم التي تضع الكولز في المستشفى. تتلقى Areana Coles الموجات فوق الصوتية خلال زيارة قبل الولادة في عيادة أمراض النساء في جامعة أوكلاهوما في تولسا ، أوكلا (AP Photo/Mary Conlon)
تتلقى Areana Coles الموجات فوق الصوتية خلال زيارة قبل الولادة في عيادة أمراض النساء في جامعة أوكلاهوما في تولسا ، أوكلا (AP Photo/Mary Conlon)
مع اقتراب تاريخ استحقاق كولز ، تحدث كينر حول ما يجب مراقبته حول التسليم وبعد فترة وجيزة ، مثل جلطات الدم والاكتئاب بعد الولادة. نصحت كولز بالرعاية بنفسها و "امنح نفسك الفضل في الأشياء الصغيرة التي تقوم بها".
خلال الموجات فوق الصوتية بعد بضع دقائق ، شاهدت كولز الدكتورة جاكوب لينز تشير إلى عيون طفلها الذي لم يولد بعد وفمه ويده وقلبه. قام بطباعة صورة للمسح ، والتي أظهرت كولز ابنتها على الفور. قالت كينر إنها ممتنة لأن كولز لن يولد قبل الأوان هذه المرة. "لقد صنعت على المدة - ياي!" أخبرت موكلها. ابتسم كولز. "جسدي يمكن أن يفعل ذلك!"
بينما تركز برامج مثل Start Healthy على احتياجات المريض الفردية ، فإن الجهود الأخرى تدير الجودة الشاملة للرعاية الطبية. كاليفورنيا لديها أدنى وفيات الأمهات في البلاد - 10.5 لكل 100000 ولادة حية ، أقل من نصف المعدل الوطني. ولكن لم يكن هذا هو الحال قبل إنشاء "تعاونية رعاية جودة الأم" في عام 2006. تأسست في كلية الطب بجامعة ستانفورد بالشراكة مع الولاية ، فهو يجمع بين كل مستشفى مع وحدة أمومة لتبادل أفضل الممارسات حول كيفية التعامل مع القضايا التي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الأم أو الوفاة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض Cardiovasical. "عندما تنظر إلى معدل وفاة الأم في الولايات المتحدة مقارنةً بكاليفورنيا ، ركضوا بشكل أساسي عن الرقبة والرقابة حتى تأسست" ، قال الدكتور أماندا ويليامز ، مستشار الابتكار السريري للتعاون. "في ذلك الوقت انفصلوا تمامًا وبدأت كاليفورنيا في الانخفاض. بدأ بقية البلاد في الصعود".
يتحدث دينيس جونز مع الدكتور أليسون غارنيت خلال موعد ما قبل الولادة في عيادة أمراض النساء في جامعة أوكلاهوما. (AP Photo/Mary Conlon)
يتحدث دينيس جونز مع الدكتور أليسون غارنيت خلال موعد ما قبل الولادة في عيادة أمراض النساء في جامعة أوكلاهوما.
(AP Photo/Mary Conlon)
في التعاونية ، تحصل المستشفيات على مجموعات أدوات مليئة بالمواد مثل إرشادات الرعاية في تنسيقات متعددة ، ومقالات حول أفضل الممارسات ومجموعات الشرائح التي تثير ما يجب القيام به في حالات الطوارئ الطبية ، وكيفية إعداد فرق طبية وما هي الإمدادات التي يجب الحفاظ عليها. يعالج التعاون أيضًا قضايا مثل تحسين رعاية التوليد من خلال دمج القابلات والدولة - التي يتم تغطيتها لخدمات برنامج Medicaid بالولاية. قال ويليامز: في البداية ، قاوم بعض الأطباء الجهد ، مع اكتشاف أنهم يعرفون أفضل ما في ذلك ، لكن هناك انتعاشًا أقل بكثير بعد أن أثبت التعاون قيمته. قال شاري كيلي ، المدير التنفيذي لخدمات الفترة المحيطة بالولادة ، إن Memorialcare Miller Miller Children's Hospital Long Beach بدأ المشاركة في عام 2010. "من المهم للغاية أن نفهم حقًا كيف يمكن لنا كمقدمين للرعاية الصحية أن يحدثوا فرقًا".
على سبيل المثال ، إذا فقدت المرأة كمية معينة من الدم بعد الولادة المهبلية ، "نحن نعرف تنشيط ما نسميه هنا" Code Crimson "، وهو ما يجلب الدم إلى جانب السرير" ، قال كيلي. "يمكننا التصرف بسرعة ووقف أي نزيف محتمل."
قالت إن التعاونية ساعدت أيضًا في تقليل عدم المساواة العنصرية - مما يقلل من معدل الأقسام القيصرية بين الأمهات السود ، على سبيل المثال. في يوليو ، اقترحت المراكز الأمريكية لخدمات Medicare & Medicaid مبادرة مماثلة لكاليفورنيا ، تركز على جودة رعاية الأم على مستوى البلاد: أول متطلبات الصحة والسلامة الأساسية لخدمات الطوارئ والتوليد في المستشفيات. قال الخبراء إن الحصول على وفيات الأمهات تحت السيطرة على المستوى الوطني يتطلب حلولًا لخياطة المجتمعات الفردية ، وهو أمر أسهل عند تشغيل البرامج محليًا. تهدف مدينة نيويورك إلى الحد من وفيات الأمهات بشكل عام - وتحديداً تحقيق انخفاض بنسبة 10 ٪ في وفيات الأم الأسود بحلول عام 2030. د. يعقوب لينز أداء الموجات فوق الصوتية في عيادة أمراض النساء في جامعة ولاية أوكلاهوما في تولسا ، أوكلا.
د. يعقوب لينز أداء الموجات فوق الصوتية في عيادة أمراض النساء في جامعة ولاية أوكلاهوما في تولسا ، أوكلا.
بدأت المدينة ، من بين أمور أخرى ، السكان ذوي الدخل المنخفض وأولئك الذين يعيشون في مساكن عامة. تمنح مبادرة زيارات العائلة الجديدة للمنزل الأشخاص الحوامل وأولئك الذين قاموا بزيارات من المهنيين مثل الممرضات والقابلات والدولة والمستشارين في الرضاعة. وقال فاسان إن أكثر من 12000 عائلة حصلت على زيارات منذ عام 2022.
قالت: "إن اتساق شخص ما من أجلك والاستماع إليك ويوجهك في رحلة والدتك لا يقدر بثمن."
ترتكز على المجتمع المحلي - وتاريخه - أمر بالغ الأهمية لمشاريع البدء الصحية. تتضح الآثار المستمرة للعنصرية في تولسا ، حيث يقدر في عام 1921 أن السكان البيض قتلوا 100-300 من السود و المنازل المدمرة والكنيسة والمدارس في القسم الأخضر. هذا هو المكان الذي يعيش فيه جاكسون الآن ، وحيثما تستمر التباينات الصحية. يتم إحياء ذكرى جدارية ، يتم عرض "Black Wall Street" في Tulsa ، Okla (Photo/Mary Conlon)
يتم إحياء ذكرى جدارية ، يتم عرض "Black Wall Street" في Tulsa ، Okla (Photo/Mary Conlon)
وقال جاكسون إن يمكن الاعتماد عليه أمرًا مهمًا بالنسبة للنساء السود ، اللائي قد لا يثقون في نظام الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معرفة المجتمع يجعل من الممكن العمل عن كثب مع الوكالات المحلية الأخرى لتلبية احتياجات الناس. Denise Jones ، الذي التحق في بداية صحية في فبراير ، كافح مع القلق والاكتئاب وإدمان المخدرات ، لكنه كان رصينًا منذ أبريل. في منتصف يوليو ، ملأت أشياء الأطفال غرفتها-سرير ، سرير ، ملابس صغيرة معلقة بدقة في خزانة-تحسبا لوصول طفلها. انقلبت جونز ، 32 عامًا ، من خلال كتاب طفل ، مشيرًا إلى صخري لابنها ليفي ، الذي سيولد في غضون أسبوعين. قالت إنها تشعر بصحة جيدة ومباركة من المساعدة التي حصلت عليها من Start Healthy و Madonna House ، وهو برنامج معيشة انتقالي تديره المؤسسات الخيرية الكاثوليكية في أوكلاهوما الشرقية. "لدي محترفون يعملون معي ويعطونني الدعم. لم يكن لدي ذلك مع حالات الحمل الأخرى". "أنا في واحد مع طفلي وأنا قادر على التركيز."
ساهم صحفي بيانات أسوشيتيد برس نيكي فورستر في نيويورك في هذا التقرير. هذه هي القصة الثانية في سلسلة من جزأين تدرس كيف يمكن للولايات المتحدة أن تكبح الوفيات من الحمل والولادة. تتلقى وزارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتيد برس الدعم من مجموعة علوم وسائل الإعلام التعليمية التابعة لمعهد هوارد هيوز. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.