تصل الأمهات إلى مركز التغذية الطارئ طوال اليوم، ووجوههن متوترة من القلق، وأطفالهن يعرجون بين أذرعهم.. قامت الممرضات بسرعة بوزن كل طفل وفحصه للتأكد من عدم إصابته بالعدوى.. تم إعطاء الأطفال الأضعف أنابيب مربوطة من أنوفهم إلى أسفل إلى بطونهم، لتقطير الحليب المدعم ببطء.. وتم وضع الأطفال الأكبر قليلاً في سرير في غرفة مكتظة للتغذية بمعجون الفول السوداني العلاجي.. أما الذين يعانون من الطفح الجلدي والحمى والحمى السعال العميق والمتقطع - احتمال الإصابة بالدفتيريا، والحصبة، والسعال الديكي، وربما الكوليرا - تم وضعه في غرف العزل العارية.

لم يكن الأمر على هذا النحو حتى قبل ستة أشهر.

هنا في بيدوا، وهي مدينة تقع في جنوب الصومال، اعتاد العاملون في مجال الصحة المجتمعية التنقل من بيت إلى بيت بحثًا عن الأطفال الذين يعانون من النحافة الشديدة أو المرضى. وكانت الرعاية سريعة ومجانية في العيادات البدائية المقامة في المخيمات والأحياء. وكانت الأسر تتلقى طرودًا من الأطعمة الخاصة المعبأة بالمواد المغذية. ونتيجة لذلك، كان من النادر أن تتدهور حالة الأطفال إلى الحد الذي يحتاجون فيه إلى النقل إلى مركز للرعاية على مدار 24 ساعة.

لكن الولايات المتحدة دفعت تكاليف العيادات الصحية المجتمعية، والغذاء الطارئ، من خلال وكالة التنمية الدولية التابعة لها. وعندما قامت إدارة ترامب بتفكيك الوكالة وأنهت كميات كبيرة من المساعدات الخارجية لأفقر دول العالم، انقطعت فجأة الكثير من المساعدات الغذائية والرعاية الصحية للأطفال في جميع أنحاء الصومال.

يصل الآن المزيد من الأطفال إلى مراكز الطوارئ، وهم أكثر مرضًا ونحافة من أي وقت مضى.. تبرز فقراتهم مثل أسنان المشط من خلال الجلد الشفاف لظهورهم.

إن الخروج الأمريكي السريع من الصومال - البلد الذي يعاني من تهديد مزدوج يتمثل في الجفاف المتكرر والتمرد الإسلامي، حيث رأت الولايات المتحدة منذ فترة طويلة سببًا جيوسياسيًا قويًا للشراكة - قد خلق الفوضى في جميع أنحاء النظام الصحي في البلاد.

كانت منظمة إنقاذ الطفولة تدير 128 مرفقًا صحيًا مجتمعيًا في جميع أنحاء الصومال، واضطرت إلى إغلاق 47 منها في مارس/آذار، مما أدى إلى حرمان أكثر من 300 ألف شخص من خدمات الصحة والتغذية. وأغلقت الهيئة الطبية الدولية المراكز الطبية في أربع مناطق من البلاد، بما في ذلك بيدوا، وهي مدينة مترامية الأطراف مبيضة بالشمس يبلغ عدد سكانها 750 ألف نسمة وتستضيف حوالي 770 ألف نازح.. دعم الولايات المتحدة للأمم المتحدة برنامج الأغذية العالمي التابع للأمم المتحدة، والذي يوفر الحليب المدعم و تم تخفيض كمية معجون الفول السوداني العلاجي للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية.

أرسلت الولايات المتحدة ما متوسطه 450 مليون دولار سنويًا كمساعدات إنسانية للصومال على مدار العقد الماضي، بما في ذلك 481 مليون دولار في عام 2020، وهو العام الأخير لإدارة ترامب الأولى. وتظهر بيانات وزارة الخارجية التي استعرضتها صحيفة نيويورك تايمز أنه في السنة المالية 2025، التي انتهت في 30 سبتمبر/أيلول، تم إرسال حوالي 128 مليون دولار إلى الصومال.

قالت وزارة الخارجية في 9 أكتوبر/تشرين الأول إن إدارة ترامب وافقت على تمويل بقيمة 14.9 مليون دولار للصومال. وقالت في بيان عبر البريد الإلكتروني، إن المساعدات العسكرية والإنسانية للصومال مستمرة.

وقال البيان: "إن الولايات المتحدة تظل ملتزمة بالعمل مع الصومال لمواجهة التهديدات الإرهابية ومعالجة المخاوف الأمنية المشتركة".

كانت الولايات المتحدة أكبر جهة مانحة للصومال على الإطلاق، وقد زعمت إدارة ترامب أن الولايات المتحدة تساهم بأكثر من حصتها العادلة من المساعدات في جميع أنحاء العالم.. وقال البيان: "ستواصل وزارة الخارجية مهمتها لتشجيع الجهات المانحة الأخرى، بما في ذلك الحكومات والقطاع الخاص، على التوصل إلى حلول مستدامة لمن هم في أمس الحاجة إليها".

اضطر الدكتور بنيام جبرو، مدير منظمة إنقاذ الطفولة في الصومال، وزملاؤه إلى اتخاذ خيارات مؤلمة بعد عدم تجديد المنحة التي تلقوها من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية على مدى السنوات الثماني الماضية، والتي يبلغ متوسطها حوالي 15 مليون دولار سنويًا. في بيدوا، أدارت المنظمة برنامجًا للتغذية قام بتسليم الأغذية المدعمة لجميع الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات في مخيمات النازحين الواسعة المحيطة بالمدينة.. وسيتعين إغلاق برنامج التغذية المجتمعي أو مراكز الطوارئ.

يمكنهم تجنب المرض الشديد - والإعاقات الإدراكية والجسدية مدى الحياة - للعديد من الأطفال إذا حافظوا على برنامج التغذية المجتمعية، والذي يكلف أقل بكثير من العلاج الطارئ للمرضى الداخليين. ولكن بالنسبة للأطفال الأكثر مرضًا، فإن مركز الطوارئ هو الفرق بين الحياة والموت.

"بالطبع يجب إعطاء الأولوية للتدخل المنقذ للحياة، وهذا ما فعلناه.. لكن الأمر مدمر.. كما تعلم أنه في المجتمع، يمكنك علاج طفل مقابل بضعة دولارات، وبسرعة كبيرة."

وقد اضطرت منظمة إنقاذ الطفولة إلى إغلاق بعض مراكز الطوارئ؛ وقد حاولت المنظمة الاحتفاظ بواحدة على الأقل في كل منطقة.

في أعقاب خروج الولايات المتحدة، شهد الصومال انخفاضًا في التمويل من دول أخرى أيضًا. وقال كريسبن روكاشا، رئيس مكتب الأمم المتحدة لتنسيق الشؤون الإنسانية في الصومال: "معظم مانحينا الرئيسيين - الهولنديين والألمان والبريطانيين - جميعهم في تراجع". وكانت بريطانيا ثاني أكبر مانح للصحة في الصومال، لكنها ستوقف تمويلها للصحة. الرعاية في مارس.

قال برنامج الأغذية العالمي إنه اعتبارًا من الشهر المقبل، سيضطر إلى خفض عدد الأشخاص الذين يتلقون مساعدات غذائية طارئة في الصومال إلى 350 ألف شخص فقط، بعد أن كان 1.1 مليون في أغسطس/آب - أي أقل من واحد من كل 10 أشخاص يحتاجون إلى مساعدات غذائية من أجل البقاء.

تتزايد الحاجة إلى المساعدة: فقبضة الجفاف تتزايد كل عام. وقد أصبح ربع سكان الصومال البالغ عددهم 16 مليون نسمة نازحين.. في سبتمبر/أيلول، قامت مجموعة من الخبراء تدعمها الأمم المتحدة وتقوم بمراقبة الجوع في العالم برفع مستوى التحذير الخاص بالصومال، قائلة إن 3.4 مليون صومالي يعانون من مستويات "أزمة" من انعدام الأمن الغذائي وأن العدد من المرجح أن يزيد بمقدار مليون شخص بحلول نهاية هذا العام.

كانت المنطقة المحيطة ببيدوا تنتج ذات يوم نصف غذاء البلاد، ولكن 34 عامًا من الحرب الأهلية دمرت المزارع.. وقال الدكتور جبرو إنه في الماضي، تمكنت منظمته من توجيه الموارد إلى المجتمعات المتضررة بشدة، وتوفير حاجز عندما تلوح المجاعة في الأفق.. وقال، الآن، لا يمكنهم سوى مشاهدة المجاعة وهي تأتي.

في مخيم مزدحم على أطراف المدينة، شعرت أوليو علي بالقلق لبعض الوقت من أن طفلها الأصغر، وهو ابن، خفيف الوزن جدًا بالنسبة لطفل يبلغ من العمر 18 شهرًا. عندما كان إخوته الأكبر سنًا أطفالًا، كانت تعتمد على الإمدادات المنتظمة من الأطعمة المدعمة التي كانت تحصل عليها من المركز الصحي الذي يقع على بعد دقائق قليلة سيرًا على الأقدام من منزلها.. ولكن هذا المركز مغلق الآن.

لا تزال فرق منظمة إنقاذ الطفولة المتنقلة تأتي إلى المخيم عدة مرات في الأسبوع لبضع ساعات، لكنها لا تجلب الكثير من الطعام.

قالت: "عادةً ما تنفد هذه الأموال قبل أن أحصل على أي شيء له".

قبل بضعة أسابيع، أصيب الطفل بالإسهال وارتفاع في درجة الحرارة، وأصيب بطفح جلدي بسبب الحصبة وأصبح ضعيفًا جدًا لدرجة أنه لم يتمكن من البكاء. أرادت أن تأخذه إلى عيادة، لكن الخيار الوحيد الآن هو المستشفى في المدينة - على بعد 3 دولارات بسيارة الأجرة، أي ثلاثة أضعاف المبلغ الذي يكسبه زوجها مقابل يوم عمل واحد. اقترض الزوجان من الجيران، وتم إدخال الصبي لمدة أربعة أيام؛ وبعد مرور أسابيع، كان لا يزال فاترًا وعينيه زجاجية.

فرت السيدة. علي وعائلتها من منزلهم منذ ثماني سنوات، بعد فشل محصولهم بشكل متكرر.. ويعيشون الآن في كوخ مصنوع من العصي والصفائح المعدنية.. والسيدة علي حامل، وكانت تعتمد أيضًا على الغذاء من المركز الصحي.. تظهر الأبحاث أنه في المناطق التي ترتفع فيها معدلات سوء التغذية، فإن تزويد النساء الحوامل بالأطعمة المدعمة يمكن أن يكون له تأثير إيجابي كبير على نمو أطفالهن وصحتهم. وقالت إن هذا الطعام نفد منذ أشهر.

في مستشفى باي الإقليمي، ارتفع عدد حالات سوء التغذية بنسبة 40 بالمائة بحلول يوليو مقارنة بشهر يناير، حسبما قال الدكتور. عبد الله يوسف، المدير الطبي للمنشأة.. اعتادوا رؤية الأطفال المصابين بالدفتيريا مرة أو مرتين في السنة، لكن هناك 50 حالة في الأشهر الثلاثة الماضية.. وقال إن الأطفال الذين يأتون أكثر مرضًا، والنساء الحوامل يصلن بظروف تهدد حياتهن.

"في السابق، كانت لدينا إحالات مبكرة، من العاملين في مجال الصحة المجتمعية - والآن تأتي هذه الإحالات متأخرة والمضاعفات أكثر خطورة، وبالتالي فإن الوفيات أعلى"، كما قال.

يتم دفع تكاليف طاقم طب الأطفال والتوليد في المستشفى ويتم شراء الإمدادات من قبل منظمة أطباء بلا حدود، وهي إحدى المنظمات القليلة التي لا تقبل أي تمويل من الحكومات وبالتالي تمكنت من الاستمرار في العمل. لكن الدكتور يوسف قال إن الوضع غير مستدام: في بعض الأحيان يكون هناك 90 طفلًا مكتظين في جناح يتسع لـ 50 طفلاً.

جمعت الحكومة الوطنية الصومالية 350 مليون دولار فقط من إجمالي الإيرادات العام الماضي.. وقد تم إنفاق كل ذلك تقريبًا على الأمن، حيث تكافح الحكومة ضد منظمتين متشددتين تسيطران على حوالي ثلث الأراضي الوطنية.. وتدفع الحكومة حوالي 4 بالمائة من إجمالي الإنفاق على الصحة في البلاد؛ ويغطي المانحون الأجانب 60 بالمائة والباقي من جيوبهم.

قال الدكتور إبراهيم آدم سموو مدير عام وزارة الصحة بالولاية إنه وزملاؤه أصيبوا بالذهول عندما بدأوا في تلقي رسائل بريد إلكتروني من شريك دولي تلو الآخر، تعلن انتهاء تمويلهم ورحيلهم.. والعيادات ومراكز التغذية مغلقة طوال الليل.

وقال إن الاحتفاظ بالموظفين المهرة لإدارة مرافق الولادة كان أحد أولويات إنفاق أموالهم المحدودة.. كما أن الاحتفاظ بمركز خارجي واحد على الأقل للأطفال في كل منطقة هو أمر آخر.

"أولويتنا هي الوصول إلى الطفل الذي يعيش تحت شجرة حتى ينجو ويصبح قائد الغد".. د.. وكان سومو، الذي حصل مؤخرًا على درجة الدكتوراه في الصحة العامة، واحدًا من هؤلاء الأطفال: فهو يتذكر انتظاره تحت شجرة ليتم تحصينه في حملة التطعيم.

في سن الأربعين، يعد دليلاً على التقدم، كما قال، لكن الصومال لا يزال بعيدًا عن القدرة على التكيف بمفردها. وقال: "إن الأمر يشبه إعادة بناء مبنى: يجب على الجميع إحضار لبنة".

على الرغم من التحديات، حققت الصومال مكاسب في مجال الصحة العامة في السنوات الأخيرة، مدعومة بشكل كبير بالتمويل الأمريكي.. وكان عدد وفيات الأطفال والأمهات ينخفض ​​ببطء. وكانت تغطية التطعيم تتزايد، حيث قامت فرق التحصين بغارات على المناطق التي كانت تحت سيطرة المتمردين.

"قال الدكتور جبرو: "هذا بلد مليء بالأزمات، ومع ذلك، وسط كل هذا، لا تزال هناك تحسينات". "كانت أشياء جيدة تحدث.. لكن قطع المساعدات أو أزمة ضخمة واحدة ستعكس كل ما فعلناه لسنوات."

والآن هناك مشكلة واحدة تقود إلى مشكلة أخرى، كما قال: الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية هم أكثر عرضة للإصابة بالأمراض. وقد نزحوا بسبب الجفاف والحرب، ووصلوا إلى مخيمات مزدحمة حيث يتم تكديسهم بجوار أطفال آخرين يعانون من نقص التغذية، والذين لم تتح لهم أيضًا فرصة التحصين.

لقد خلقت دولة الصومال الضعيفة فرصًا للجهات الفاعلة العازمة على زعزعة الاستقرار الإقليمي، وهي العملية التي حاولت الولايات المتحدة تاريخيًا مواجهتها باستثمارات كبيرة في الغذاء والمساعدات العسكرية. وتسيطر منظمة تابعة لتنظيم القاعدة تسمى حركة الشباب على حوالي ثلث أراضي البلاد، في حين نفذ فرع من تنظيم الدولة الإسلامية هجمات في جميع أنحاء البلاد من قاعدة في الشمال.

خدمت المساعدة الإنسانية غرض القلوب والعقول، وعززت صورة الولايات المتحدة في المجتمعات التي كانت هناك فيها مساعدات أمريكية متقطعة.. نشاط عسكري لمواجهة الجماعات المسلحة.

وقال مفتاح عمر، الذي يدير أعمال بقاء الأطفال في منظمة إنقاذ الطفولة في الصومال، إن برامج التغذية تؤدي أيضًا إلى بلد أكثر استقرارًا وازدهارًا. وقال: "إن الآثار طويلة المدى لسوء التغذية تساهم في الصراع: هناك تأثير معرفي، والأداء في المدرسة ضعيف، وبالتالي فإن الخيار الوحيد الذي يواجهه الشباب هو الطريقة السهلة للانضمام إلى الميليشيات".

وقد استخدمت منظمة إنقاذ الطفولة التمويل من مصادر مثل الجهات المانحة الفردية لمواصلة بعض العمليات في الصومال، ولكن الدكتور جيبرو قال إن هذه الأموال لن تمتد لأكثر من نهاية العام. ومع نفاد الإمدادات الغذائية، سيتعين على المنظمة إغلاق آخر مراكز الطوارئ التابعة لها.

ساهمت إيمي شوينفيلد ووكر في إعداد التقارير من نيويورك.