تايلر، تكساس (ا ف ب) - تشعر سيليا مونريال بالقلق كل يوم بشأن فقدان الغضروف في ركبتي زوجها.. ليس فقط لأنه من الصعب عليها رؤيته يتألم ولكن أيضًا لأنها تعلم أن تكاليف الرعاية الصحية قد ترتفع قريبًا.

تعتمد مونريال، 47 عامًا، وزوجها جورج، 57 عامًا، على سوق قانون الرعاية الميسرة للتغطية الصحية.. إذا لم يمدد الكونجرس بعض الإعفاءات الضريبية من سلطة مكافحة الفساد التي من المقرر أن تنتهي صلاحيتها في النهاية. من في العام المقبل، ستزداد تكلفة خطتهم المدعومة بالكامل، مما يجعلها بعيدة المنال.. بدون تأمين، لن يتمكنوا من تحمل تكاليف العمليات الجراحية المتوقعة لاستبدال الركبة، ناهيك عن العلاج الذي يحتاجونه لمشاكل أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن وارتفاع نسبة الكوليسترول..

ردت سيليا مونريال وزوجها خورخي على سؤال خلال مقابلة في منزلهما الأربعاء، 8 أكتوبر 2025، في تايلر، تكساس.. (صورة AP / توني). جوتيريز)

ترد سيليا مونريال وزوجها خورخي على سؤال خلال مقابلة في منزلهما الأربعاء 8 أكتوبر 2025، في تايلر، تكساس.. (صورة AP / توني جوتيريز)

قالت مونريال: "إنه يقلقني أحيانًا، لأنه إذا لم تكن بصحة جيدة، فأنت لست هنا من أجل أطفالك. إنه قرار صعب، لأنه، حسنًا، هل أنفق 500 دولار على زيارة الطبيب أم أشتري البقالة؟"

هذه هي أنواع الخيارات التي تواجه ملايين الأمريكيين الذين سيتم تجديد خطط التأمين الصحي الخاصة بهم على مستوى الولاية أو السوق الفيدرالية في نوفمبر. إن الإعفاءات الضريبية المعززة التي جعلت التغطية ميسورة التكلفة للمسجلين من ذوي الدخل المنخفض والمتوسط ​​على مدى السنوات الأربع الماضية ستنتهي هذا العام إذا لم يمددها الكونجرس. KFF..

تقع الإعفاءات الضريبية في قلب إغلاق الحكومة الفيدرالية، في أسبوعه الثالث دون نهاية في الأفق.. طالب الديمقراطيون بتمديد الإعانات كجزء من أي صفقة تمويل يوقعونها، بينما يقول الجمهوريون إنهم لن يتفاوضوا بشأن هذه القضية إلا بعد تمويل الحكومة.

يتمتع أكثر من 24 مليون شخص بالتأمين الصحي من ACA، وهي مجموعة تضم المزارعين ومربي الماشية وأصحاب الأعمال الصغيرة وغيرهم من العاملين لحسابهم الخاص الذين ليس لديهم خيارات تأمين صحي أخرى من خلال عملهم..

إن الإعفاءات الضريبية المعززة التي من المقرر أن تنتهي صلاحيتها هذا العام جعلت التكاليف أكثر قابلية للإدارة بالنسبة للعديد منهم، مما يسمح لبعض المسجلين من ذوي الدخل المنخفض بالحصول على رعاية صحية بدون أقساط ويدفع أصحاب الدخل الأعلى ما لا يزيد عن 8.5٪ من دخلهم..

إذا كان ضريبة تنتهي صلاحية الاعتمادات، ومن المتوقع أن تزيد الأقساط السنوية من الجيب بنسبة 114٪ - بمتوسط 1016 دولارًا - في العام المقبل، وفقًا لتحليل KFF..

تحمل سيليا مونريال بعضًا من أدويتها وأدوية زوجها أثناء التقاط صورة لها في منزلهما الأربعاء، 8 أكتوبر 2025، في تايلر، تكساس.. (AP Photo / Tony Gutierrez)

تحمل سيليا مونريال بعضًا من أدويتها وأدوية زوجها أثناء التقاط صورة لها في منزلهما الأربعاء 8 أكتوبر 2025، في تايلر، تكساس.. (صورة AP / توني جوتيريز)

بينما ستبقى بعض الإعفاءات الضريبية المميزة، فإن مستوى الدعم سينخفض بالنسبة لمعظم المسجلين.. أي شخص يكسب أكثر من 400% من مستوى الفقر - أو حوالي 63000 دولار سنويًا لشخص واحد - لن يكون مؤهلاً للحصول على الإعفاءات الضريبية المتبقية..

ونتيجة لذلك، ستشمل المجموعات الأكثر تضررًا بشكل خاص عددًا صغيرًا من أصحاب الدخل الأعلى الذين سيتعين عليهم دفع المزيد دون الإعانات الإضافية وعدد كبير من أصحاب الدخل المنخفض الذي سيتعين عليه الدفع وقالت سينثيا كوكس، نائب الرئيس ومدير برنامج ACA في KFF، إنه مبلغ صغير أكثر..

وقال كوكس إنه مع ارتفاع أقساط التأمين، فإن بعض الناس سوف يتوقفون عن التأمين الصحي تماما. عندما يتخلى حتماً العديد من الأشخاص الأصغر سناً والأكثر صحة عن التغطية، ستزيد شركات التأمين التكاليف لأفراد السكان المشمولين بالتغطية لمراعاة كونهم أكبر سناً وأكثر مرضاً..

صفحات من الولايات المتحدة.. موقع التأمين الصحي لقانون الرعاية الميسرة health.gov تظهر على شاشة كمبيوتر في نيويورك، 19 أغسطس 2025.. (صورة AP / باتريك سيسون، ملف)

صفحات من موقع التأمين الصحي التابع لقانون الرعاية الميسرة في الولايات المتحدة، health.gov، تظهر على شاشة كمبيوتر في نيويورك، 19 أغسطس 2025. (صورة من AP/باتريك سيسون، ملف)

قد يؤدي هذا التغيير أيضًا إلى إجهاد المستشفيات، نظرًا لأن المزيد من الأشخاص غير المؤمن عليهم سيحتاجون إلى رعاية طارئة لا يستطيعون تحمل تكاليفها.. وقد يؤدي ذلك إلى إغلاق المستشفيات أو زيادة التكاليف..

"إذا كان لديك إعانات أقل للأشخاص الذين يحصلون على التأمين الصحي، فستحصل على تغطية صحية أقل ورعاية صحية أقل"، كما قال جيسون ليفيتيس، زميل كبير في قسم السياسة الصحية في المعهد الحضري.. "سيصبح الناس أكثر مرضًا ويموتون أكثر".

مقدم رعاية يستعد للأسوأ.. مخرج سينمائي يفكر في وظيفة جديدة

تعاني إيرين جاكسون هيل من الحساسية والربو وألم حاد في الورك وتتعامل معها باستخدام الأدوية الموصوفة لها حتى تتمكن من الحصول على بديل لمفصل الورك. ولكن حتى مع كل هذه الظروف، لا تعتقد المرأة البالغة من العمر 56 عامًا والتي تعيش في أنكوراج، ألاسكا، أنها تستطيع دفع تكاليف التأمين الصحي في العام المقبل إذا لم يتم تمديد إعانات هيئة مكافحة الفساد..

المديرة التنفيذية لمنظمتين غير ربحيتين، والتي تعتني أيضًا بوالدها البالغ من العمر 89 عامًا بدوام كامل، تدفع بالفعل ما يقرب من 500 دولار شهريًا لأقساطها.. إذا اختفى الدعم، تخطط للتخلي عن التأمين الصحي ودفع ثمن أدوية الربو والحساسية من جيبها..

قالت جاكسون هيل إنها قلقة بشأن ما سيحدث إذا تفاقم وركها ولم تتمكن من صعود الدرج في منزل والدها المكون من طابقين دون علاج..

"سأضطر إلى الذهاب إلى غرفة الطوارئ، أو سأضطر إلى الإفلاس لدفع ثمن ذلك"..

قال أحد المسجلين في ACA، وهو المخرج المستقل والأستاذ المساعد ستان كلوسون في سولت ليك سيتي، إنه سيجد طريقة لدفع تكاليف التأمين الصحي في العام المقبل - حتى لو كان ذلك يعني أنه يجب عليه شراء مواد بقالة أرخص أو الحصول على وظيفة جديدة توفر ذلك..

يعيش كلاوسون، 49 عامًا، مع شلل أسفل بطنه منذ سقوطه أثناء تسلق الصخور عندما كان في العشرين من عمره.. إنه نشط ويتمتع بصحة جيدة بشكل عام، لكن إصابة الحبل الشوكي قد أدت إلى إصابته أدى ذلك إلى التهاب الأوتار في كتفيه والتهابات متكررة في المسالك البولية..

يتعين عليه أيضًا شراء القسطرة لاستخدامها في كل مرة يتبول فيها - وهي تكلفة قال إنها ستضيف ما يصل إلى حوالي 1400 دولار شهريًا بدون تأمين..

قال كلاوسون: "لا أعتقد أن الكثير من الناس يدركون مدى تكلفة الإصابة بإعاقة"، مضيفًا أن محاولة العيش بدون تأمين صحي سيكون "مدمرًا ماليًا".

تجلس مصففة الشعر المحلية كريستين ميهان أمام أدويتها بينما تتحدث عن الزيادة المحتملة في رسوم التأمين الصحي الخاصة بها في منزلها في أبر تشيتشيستر، بنسلفانيا، الاثنين 13 أكتوبر 2025.. (AP Photo / Tassanee Vejpongsa)

تجلس مصففة الشعر المحلية كريستين ميهان أمام أدويتها بينما تتحدث عن الزيادة المحتملة في رسوم التأمين الصحي الخاصة بها في منزلها في أبر تشيتشيستر، بنسلفانيا، الاثنين 13 أكتوبر 2025.. (AP Photo / Tassanee Vejpongsa)

تعاني كريسي ميهان، مصففة الشعر في منطقة أبر تشيتشيستر بولاية بنسلفانيا، من حالة في الرقبة قد تتطلب عملية جراحية.. وتقول إنه إذا انتهت إعانات سلطة مكافحة الفساد، فسوف تؤخر الإجراء أكثر..

صوتت كريسي ميهان، البالغة من العمر 51 عامًا، لصالح الجمهوري دونالد ترامب لمنصب الرئيس العام الماضي، وهو الأمر الذي قالت إنها تشعر بالحرج تقريبًا بشأنه الآن حيث لم تجدد الحكومة التي يقودها الجمهوريون الإعانات التي تساعدها على تحمل تكاليف تغطيتها عبر الولاية. Marketplace..

قالت ميهان: “أعمل بجد، وأحاول البقاء على قيد الحياة وأقوم بذلك بالطريقة الصحيحة وأدفع المال بطريقتي.. لا أريد الحرية. أريد فقط أن يكون في متناول دخلي”.

حتى لو قام الكونجرس بتمديد فترة عضويته، فقد يكون للتأخير عواقب

يشير محللو السياسات الصحية إلى أنه حتى لو تم تمديد الإعانات، فإن ارتفاع أسعار التأمين لعام 2026 أعلى بالفعل لأن شركات التأمين اضطرت إلى الأخذ في الاعتبار احتمال انتهاء صلاحيتها عندما حددت أسعار الأقساط في وقت سابق من هذا العام.

هناك أيضًا مخاوف من أن التأخير سوف يسبب الفوضى والارتباك والتوتر للأمريكيين، الذين بدأ بعضهم بالفعل في تلقي إشعارات بأن أقساط التأمين الخاصة بهم سوف ترتفع بشكل كبير في العام المقبل.

"بمجرد أن يقول هؤلاء الأشخاص: "أوه، انتظر، انسَ الأمر، لقد خرجت"، سيكون من الصعب استعادة الكثير منهم"، كما قال ليفيتس من المعهد الحضري.

سيليا مونريال وزوجها خورخي، على اليسار، يلتقطان صورة لها عند مدخل منزلهما الأربعاء 8 أكتوبر 2025، في تايلر، تكساس. (صورة AP / توني جوتيريز)

سيليا مونريال وزوجها خورخي، على اليسار، يلتقطان صورة لها عند مدخل منزلهما الأربعاء 8 أكتوبر 2025، في تايلر، تكساس. (صورة AP / توني جوتيريز)

من المرجح أن يحتاج زوج مونريال إلى استبدال ركبتيه، الأمر الذي سيجبره على أخذ إجازة من وظيفته في ملء الخرسانة. ونظراً لدخلهما السنوي المشترك الضئيل بالفعل والذي يبلغ 45 ألف دولار، فإن وضع ميزانية لأنفسهما ولأطفالهما الخمسة سيصبح أكثر صعوبة بكثير.

إن القلق بشأن ميزانيتهم ​​وعدم اليقين بشأن تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم يرسل أفكارها إلى دوامة أخرى مثيرة للقلق قبل أسبوعين فقط من بدء التسجيل المفتوح.

قالت عن شركة التأمين الخاصة بها: "لم يخبرونا بأي شيء". "وهل تعرف ماذا؟ في النهاية، ينتهي بك الأمر بدون رعاية صحية."

أفاد سوينسون من نيويورك. ساهم في هذا التقرير صحفي الفيديو في وكالة أسوشيتد برس تاساني فيجبونجسا.