TYLER، تگزاس (AP) - سلیا مونرئال هر روز نگران از دست دادن غضروف در زانوهای همسرش است. نه تنها به این دلیل که دیدن او در حال درد برای او سخت است، بلکه به این دلیل که می‌داند به زودی هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی آن‌ها ممکن است به شدت افزایش یابد. برخی اعتبارات مالیاتی ACA را که در تاریخ منقضی شده اند تمدید نمی کند در پایان سال، طرح کاملاً یارانه‌ای آن‌ها هزینه را افزایش می‌دهد و آن را دور از دسترس قرار می‌دهد. بدون بیمه، آنها نمی‌توانند از پس هزینه‌های جراحی تعویض مفصل زانو مورد انتظار او برآیند، چه برسد به درمان‌هایی که برای مسائل دیگر، مانند فشار خون بالا مزمن و کلسترول بالا، نیاز دارند. 2025، در تایلر، تگزاس.. (AP Photo/Tony گوتیرز)

سلیا مونرئال و همسرش خورخه، در طی مصاحبه ای در خانه خود در چهارشنبه، 8 اکتبر 2025، در تایلر، تگزاس، به یک سوال پاسخ می دهند. (AP Photo/Tony Gutierrez) مونرئال گفت: "گاهی اوقات من را نگران می کند، زیرا اگر سالم نیستید، پس برای بچه هایتان اینجا نیستید."

اینها انواع انتخاب‌هایی هستند که میلیون‌ها آمریکایی که طرح‌های بیمه سلامت در بازار ایالتی یا فدرال آنها در نوامبر تمدید می‌شوند، روبرو هستند. اعتبارات مالیاتی افزایش‌یافته که پوشش را برای ثبت‌نام‌شدگان با درآمد پایین و متوسط در چهار سال گذشته مقرون به صرفه‌تر کرده است، اگر کنگره آنها را بیش از دو برابر مبلغی که در حال حاضر آن‌ها به طور متوسط پرداخت می‌کنند، تمدید نکند، امسال منقضی می‌شوند. بر اساس تجزیه و تحلیل تحقیقات مراقبت های بهداشتی در سال آینده غیرانتفاعی KFF..

اعتبارات مالیاتی در قلب تعطیلی دولت فدرال قرار دارد، در سومین هفته آن بدون هیچ پایانی.. دموکرات‌ها خواستار تمدید یارانه‌ها به‌عنوان بخشی از هرگونه قرارداد مالی شده‌اند که امضا می‌کنند، در حالی که جمهوری‌خواهان می‌گویند که تنها زمانی درباره این موضوع مذاکره خواهند کرد که بودجه دولت تامین شود.

بیش از 24 میلیون نفر دارای بیمه درمانی ACA هستند، گروهی شامل کشاورزان، دامداران، صاحبان مشاغل کوچک و سایر افراد خوداشتغال که از طریق کار خود گزینه‌های دیگری برای بیمه درمانی ندارند. 8.5٪ از درآمد آنها..

اگر مالیات اعتبارات منقضی می‌شوند، تخمین زده می‌شود که حق بیمه سالانه سالانه ۱۱۴ درصد افزایش یابد - به طور متوسط ۱۰۱۶ دلار - بر اساس تجزیه و تحلیل KFF در سال آینده.

سلیا مونرئال برخی از داروهای او و همسرش را در حالی که برای عکس گرفتن در خانه‌شان عکس می‌گیرد، نگه می‌دارد چهارشنبه، اکتبر 8، تگزاس.

سلیا مونرئال برخی از داروهای خود و همسرش را در حالی که برای عکس گرفتن در خانه آنها در چهارشنبه، 8 اکتبر 2025، در تایلر، تگزاس ژست می گیرد، نگه می دارد.. (AP Photo/Tony Gutierrez)

در حالی که برخی اعتبارات مالیاتی ممتاز باقی می‌ماند، سطح حمایت برای اکثر ثبت‌نام‌کنندگان کاهش می‌یابد. هر کسی که بیش از 400 درصد از سطح فقر درآمد دارد - یا حدود 63000 دلار در سال برای یک فرد مجرد - واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی باقی‌مانده نخواهد بود. یارانه ها و تعداد زیادی از افراد کم درآمد که باید پرداخت کنند سینتیا کاکس، معاون رئیس و مدیر برنامه ACA در KFF گفت که مقدار کمی بیشتر است.. کاکس گفت: با حق بیمه های بالاتر، برخی از افراد به طور کلی بیمه درمانی را کنار می گذارند. هنگامی که بسیاری از افراد جوانتر و سالم‌تر به ناچار از پوشش خودداری می‌کنند، شرکت‌های بیمه هزینه‌های اعضای جمعیت تحت پوشش را افزایش می‌دهند تا مسن‌تر و بیمارتر بودن آن‌ها را در نظر بگیرند.

صفحاتی از وب‌سایت بیمه درمانی قانون مراقبت مقرون به صرفه ایالات متحده Healthcare.gov روی صفحه رایانه در نیویورک، 19 اوت 2025 مشاهده می‌شود. (AP Photo/Patrick Sison, File)

این تغییر ممکن است بیمارستان‌ها را نیز تحت فشار قرار دهد، زیرا تعداد بیشتری از افراد بدون بیمه به مراقبت‌های اورژانسی نیاز خواهند داشت که توانایی پرداخت آن را ندارند. این می‌تواند منجر به تعطیلی بیمارستان یا افزایش هزینه‌ها شود. بیمار تر و بیشتر بمیر.»

یک مراقب برای بدترین شرایط آماده می شود. یک فیلمساز به فکر شغل جدیدی است

ارین جکسون هیل آلرژی، آسم و درد شدید لگن دارد که با داروهای تجویز شده درمان می‌کند تا زمانی که بتواند تعویض مفصل ران انجام دهد. اما حتی با وجود همه این شرایط، این زن 56 ساله در انکوریج، آلاسکا، فکر نمی‌کند اگر یارانه‌های ACA از دو مدیر اجرایی غیرمتخصص او نیز تمدید نشده باشد، بتواند سال آینده بیمه درمانی بپردازد. پدر 89 ساله تمام وقت، در حال حاضر تقریبا می پردازد 500 دلار در ماه برای حق بیمه خود.. اگر یارانه ها ناپدید شوند، او قصد دارد از بیمه درمانی چشم پوشی کند و هزینه داروهای آسم و آلرژی خود را از جیب خود بپردازد.

جکسون هیل گفت که نگران این است که اگر لگنش بدتر شود و نتواند از پله های پدرش بالا برود، چه اتفاقی می افتد. من باید ورشکست شوم تا هزینه آن را بپردازم.» گفت..

یکی دیگر از ثبت‌نام‌شده‌های ACA، فیلمساز آزاد سالت لیک سیتی و استاد کمکی استن کلاوسون، گفت که راهی برای پرداخت بیمه درمانی در سال آینده پیدا خواهد کرد - حتی اگر این بدان معنا باشد که باید خواربار ارزان‌تری بخرد یا شغل جدیدی پیدا کند که آن را فراهم می‌کند. او فعال است و به طور کلی سالم است، اما آسیب نخاعی او آسیب دیده است منجر به تاندونیت در شانه‌هایش و عفونت‌های مکرر مجاری ادراری شد.

او همچنین مجبور است برای استفاده در هر بار ادرار کردن کاتتر بخرد - هزینه‌ای که به گفته او بدون بیمه به حدود 1400 دلار در ماه می‌رسد.

کریستین میهان آرایشگر محلی در مقابل داروهای خود می نشیند در حالی که در مورد افزایش احتمالی هزینه بیمه درمانی خود در خانه اش در اوپر چیچستر، پانزدهم اکتبر، دوشنبه، 13 اکتبر 2025 صحبت می کند. (AP Photo/Tassanee Vejpongsa)

کریستین میهان آرایشگر محلی در مقابل داروهای خود می نشیند در حالی که در مورد افزایش احتمالی هزینه بیمه درمانی خود در خانه اش در اوپر چیچستر، پانزدهم اکتبر، دوشنبه، 13 اکتبر 2025 صحبت می کند. (AP Photo/Tassanee Vejpongsa)

کریسی میهان، آرایشگر مو در اوپر چیچستر، پنسیلوانیا، بیماری گردن دارد که ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. او می‌گوید اگر یارانه‌های ACA منقضی شود، این عمل را بیشتر به تعویق می‌اندازد. او پوشش خود را از طریق ایالت تامین می کند بازار..

میهان گفت: «من سخت کار می‌کنم، و سعی می‌کنم زنده بمانم و آن را به روش درست انجام دهم و راهم را پرداخت کنم.» «من رایگان نمی‌خواهم. من فقط برای درآمدم مقرون به صرفه می خواهم.»

حتی اگر کنگره تمدید کند، تأخیر می تواند عواقبی داشته باشد

تحلیل‌گران سیاست‌های سلامت خاطرنشان می‌کنند که حتی در صورت تمدید یارانه‌ها، افزایش نرخ بیمه برای سال 2026 در حال حاضر بیشتر شده است زیرا بیمه‌گران باید در زمان تعیین قیمت‌های حق بیمه در اوایل سال جاری، انقضای احتمالی آنها را در نظر بگیرند.

همچنین نگرانی هایی وجود دارد که تاخیر باعث هرج و مرج، سردرگمی و استرس برای آمریکایی ها شود، که برخی از آنها قبلاً دریافت اخطاریه هایی مبنی بر افزایش سرسام آور حق بیمه آنها در سال آینده آغاز کرده اند. Levitis مؤسسه Urban می‌گوید: «وقتی آن‌ها می‌گویند، «اوه، صبر کن، فراموشش کن، من بیرون هستم»، بازگرداندن بسیاری از آنها سخت خواهد بود.

سلیا مونرئال و همسرش خورخه در سمت چپ، در ورودی خانه‌شان چهارشنبه، ۸ اکتبر ۲۰۲۵، در تایلر، تگزاس، از او عکس می‌گیرند. (AP Photo/Tony Gutierrez)

سلیا مونرئال و همسرش خورخه در سمت چپ، در ورودی خانه‌شان چهارشنبه، ۸ اکتبر ۲۰۲۵، در تایلر، تگزاس، از او عکس می‌گیرند. (AP Photo/Tony Gutierrez)

شوهر مونرئال احتمالاً نیاز به تعویض هر دو زانو خواهد داشت، که او را مجبور می‌کند از کار خود برای پر کردن بتن مرخصی بگیرد. با درآمد مشترک سالانه 45000 دلاری آنها، بودجه بندی برای خود و پنج فرزندشان بسیار سخت تر خواهد شد.

نگرانی در مورد بودجه آنها و عدم اطمینان در مورد پوشش مراقبت های بهداشتی آنها افکار او را به یک مارپیچ نگران کننده دیگر تنها با دو هفته تا شروع ثبت نام آزاد می برد.

او در مورد ارائه دهنده بیمه خود گفت: «آنها به ما چیزی نگفته اند. "و می دانید چه؟ در پایان، شما بدون مراقبت بهداشتی خواهید بود."

Swenson از نیویورک گزارش داد. Tassanee Vejpongsa، خبرنگار ویدئویی آسوشیتدپرس در این گزارش مشارکت داشت.