د. لاحظت مولي أوشي شكوكًا متزايدة حول اللقاحات في كلا مكتبي طب الأطفال التابعين لها في ميشيغان، وتقول إن التغييرات غير المسبوقة والمربكة التي تم إجراؤها هذا الأسبوع على إرشادات اللقاحات الفيدرالية لن تؤدي إلا إلى تفاقم الأمور.

يقع أحد مكاتبها في منطقة ديمقراطية، حيث يختار المزيد من الآباء الذين تراهم جداول زمنية بديلة لتوزيع الجرعات. أما الآخر فهو في منطقة جمهورية، حيث توقف بعض الآباء عن تحصين أطفالهم تمامًا.

تخشى هي وأطباء آخرون من أن تؤدي التوصيات الجديدة والمصطلحات المحيطة بها إلى زيادة التردد في تناول اللقاحات، وتشكل تحديات لأطباء الأطفال والآباء تجعل من الصعب على الأطفال الحصول على التطعيمات، وتؤدي في النهاية إلى المزيد من المرض والوفاة.

وكان التغيير الأكبر هو إيقاف التوصيات الشاملة للحماية ضد ستة أمراض والتوصية بهذه اللقاحات فقط للأطفال. الأطفال المعرضين للخطر أو من خلال ما يسمى "اتخاذ القرارات السريرية المشتركة" مع مقدم الرعاية الصحية.

يقول الخبراء إن هذه العبارة مربكة وخطيرة: "إنها تبعث برسالة إلى أحد الوالدين مفادها أنه في الواقع لا يوجد سوى مجموعة نادرة من الأشخاص الذين يحتاجون حقًا إلى اللقاح"، كما قال أوشي. "إنها تخلق بيئة تخلق شعورًا بعدم اليقين بشأن قيمة وضرورة أو أهمية اللقاحات في هذه الفئة."

قال وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور، الذي ساعد في قيادة حركة مكافحة اللقاحات لسنوات، في إعلانه عن التغييرات إنها تعمل على مواءمة الولايات المتحدة بشكل أفضل مع الدول النظيرة "مع تعزيز الشفافية والموافقة المستنيرة".

لكن الأطباء يقولون إنهم يزرعون الشك - فقد تمت دراسة اللقاحات على نطاق واسع وثبت أنها آمنة وفعالة في حماية الأطفال من الأمراض السيئة - في الوقت الذي تتراجع فيه بالفعل معدلات التطعيم لدى الأطفال وتنتشر بعض تلك الأمراض المعدية.

يوم الجمعة، أرسلت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وأكثر من 200 مجموعة طبية وصحية عامة ومناصرة للمرضى رسالة إلى الكونجرس حول الطفولة الجديدة جدول التحصين.

"نحن نحثك على التحقيق في سبب تغيير الجدول الزمني، ولماذا تم تجاهل الأدلة العلمية الموثوقة، ولماذا لم تناقش اللجنة المكلفة بتقديم المشورة لسكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بشأن التطعيمات تغييرات الجدول الزمني كجزء من عملية اجتماعهم العام"، كما كتبوا.

لا يعرف الكثيرون ماذا يعني "اتخاذ القرار المشترك"

قالت أوشي إنها وأطباء أطفال آخرين يناقشون اللقاحات مع أولياء الأمور في كل زيارة يتم إعطاؤها لهم. ولكن هذا ليس بالضرورة "صنع قرار سريري مشترك"، والذي له تعريف خاص.

على موقعها على الإنترنت، تقول اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين: "على عكس التوصيات الروتينية واللحاقية والقائمة على المخاطر، لا يُنصح بالتطعيمات المشتركة في اتخاذ القرار السريري للجميع في فئة عمرية معينة أو كل شخص في مجموعة معرضة للخطر يمكن تحديدها. وبدلاً من ذلك، تعتمد توصيات صنع القرار السريري المشتركة بشكل فردي ومستنيرة من خلال عملية اتخاذ القرار بين مقدم الرعاية الصحية والمريض أو الوالد/الوصي."

في هذا السياق، يشمل مقدمو الرعاية الصحية أطباء الرعاية الأولية، والمتخصصين، ومساعدي الأطباء، والممرضين الممارسين، والممرضين المسجلين والصيادلة.

أشارت دراستان استقصائيتان أجراهما مركز أننبرغ للسياسة العامة في جامعة بنسلفانيا العام الماضي إلى أن العديد من الأشخاص لا يفهمون هذا المفهوم بشكل كامل، والذي ظهر في العام الماضي عندما غيرت الحكومة الفيدرالية توصياتها حول لقاحات كوفيد-19.

لم يعرف سوى 2 من كل 10 بالغين أمريكيين أن أحد المعاني الكامنة وراء اتخاذ القرار المشترك هو أن "تناول اللقاح قد لا يكون فكرة جيدة للجميع ولكنه قد يفيد البعض". ويعتبر حوالي ثلث الصيادلة المدركين فقط بمثابة مقدمي رعاية صحية يمكن التحدث معهم أثناء هذه العملية، على الرغم من أنهم يقدمون اللقاحات بشكل متكرر.

اعتبارًا من هذا الأسبوع، لم تعد اللقاحات التي تحمي من التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والفيروس العجلي، والفيروس المخلوي التنفسي، والأنفلونزا، ومرض المكورات السحائية موصى بها عالميًا للأطفال. يوصى باستخدام لقاحات RSV والتهاب الكبد A والتهاب الكبد B ولقاح المكورات السحائية لبعض المجموعات السكانية المعرضة للخطر؛ يوصى باستخدام لقاحات الأنفلونزا، والفيروس العجلي، والتهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والمكورات السحائية من خلال عملية صنع القرار المشتركة - كما هو الحال مع لقاح فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)، على الرغم من إجراء هذا التغيير في العام الماضي.

بعد وقت قصير من الإعلان الفيدرالي يوم الاثنين، استمع الدكتور ستيفن أبيلويتز إلى ستة من الآباء. قال أبيلويتز، مؤسس شركة Ocean Pediatrics في مقاطعة أورانج، كاليفورنيا: "إنه يسبب قلقًا بالنسبة لنا، ولكن الأهم من ذلك، هو قلق الآباء والأمهات الذين لديهم أطفال، وخاصة الأطفال الصغار، والارتباك".

على الرغم من أن التوصيات الفيدرالية ليست تفويضًا - تتمتع الولايات بسلطة طلب التطعيمات لأطفال المدارس - إلا أنها يمكن أن تؤثر على مدى سهولة حصول الأطفال على التطعيمات إذا اختار الأطباء متابعتها.

وبموجب الإرشادات الجديدة، قال أوشي، إن الآباء الذين يبحثون عن التطعيمات في الأماكن المشتركة قد لا تقوم فئة صنع القرار بإحضار أطفالهم للحصول على موعد سريع للقاح فقط مع الموظفين. كانوا يجلسون مع مقدم الرعاية الصحية ويناقشون اللقاح. وقد يكون من الصعب إنشاء عيادة للإنفلونزا، حيث يذهب الآباء بالسيارة ويحصل الأطفال على التطعيمات دون رؤية الطبيب.

الاستمرار في المسار مع تزايد التحديات

ومع ذلك، يقول الأطباء إنهم لن يدعوا التغييرات تمنعهم من مساعدة الأطفال في الحصول على اللقاحات التي يحتاجون إليها. تلتزم المجموعات الطبية الرائدة بتوصيات اللقاحات السابقة. العديد من الآباء كذلك.

ومن بين هؤلاء ميغان لاندري، التي يعد ابنها زاكاري البالغ من العمر 4 سنوات أحد مرضى أوشي.

"إنها مسؤوليتي كوالدة لحماية صحة طفلي ورفاهيته". "إن اللقاحات هي وسيلة فعالة حقًا ومدروسة جيدًا للقيام بذلك."

وهي تخطط لمواصلة إجراء نفس المحادثات التي كانت تجريها دائمًا مع أوشي قبل الحصول على لقاحات زاكاري.

"إن الاعتماد على الأدلة والإرشادات الطبية الموثوقة يساعدني حقًا في اتخاذ تلك القرارات". "وبالنسبة لي، لا يعد الأمر مجرد خيار شخصي لابني، ولكنه وسيلة للمساهمة في صحة الجميع."

ولكن بالنسبة للعائلات الأخرى، تتضاءل الثقة في اللقاحات مع تآكل الثقة في العلوم. أعربت أوشي عن أسفها لأن الآباء يتلقون رسالة مفادها أنهم لا يستطيعون الثقة في الخبراء الطبيين.

قالت: "إذا أخذت سيارتي إلى الميكانيكي، فلن أذهب لإجراء بحثي الخاص في وقت مبكر". "أذهب إلى شخص أثق به وأثق به ليخبرني بما يحدث."

شبه أبيلويتز، طبيب كاليفورنيا، الإجراء الفيدرالي الأخير بصب البنزين على نار عدم الثقة التي كانت مشتعلة بالفعل.

وقال: "نحن قلقون من أن الحريق خرج عن نطاق السيطرة". "لقد رأينا بالفعل أنه مع الحصبة والسعال الديكي، هناك زيادة في حالات الاستشفاء وحتى زيادة الوفيات. وبالتالي فإن الطريقة التي أنظر بها إلى الأمر - وينظر إليها زملائي - فإننا في الأساس نتراجع عقودًا. "

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من قسم تعليم العلوم بمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. إن AP هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.