لفترة من الوقت، بدا أن فكرة تناول المشروبات الخفيفة مفيد للقلب قد ذهبت جانبًا، وفضحتها الدراسات الجديدة وطغت عليها تحذيرات من أن الكحول يسبب السرطان.

والآن أحيت جمعية القلب الأمريكية الفكرة في مراجعة علمية أثارت انتقادات شديدة، مما أدى إلى جولة جديدة من النقاش حول استهلاك الكحول.

وخلصت الورقة، التي سعت إلى تلخيص أحدث الأبحاث وكانت تستهدف أطباء القلب الممارسين، إلى أن تناول المشروبات الخفيفة - مشروب أو مشروبين يوميًا - لا يشكل أي خطر للإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية والموت المفاجئ وربما قصور القلب، بل وربما يقلل من خطر الإصابة بهذه الحالات.

الجدل على كانت مراجعة المنظمة المؤثرة على قدم وساق منذ نشرها في مجلة "Circulation" التابعة للجمعية في يوليو.

وقد حذرت مجموعات الصحة العامة والعديد من الأطباء على أساس الدراسات الحديثة أن الكحول يمكن أن يكون ضارًا حتى بكميات صغيرة. مجموعات مثل شبكة القلب الأوروبية والاتحاد العالمي للقلب أكد أنه حتى تناول المشروبات الكحولية بشكل متواضع يزيد من احتمالات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تحسبًا لإرشادات غذائية جديدة، قررت إدارة ترامب في سبتمبر سحب تقريرًا يؤكد الروابط بين الكحول وسبعة أنواع من السرطان على الأقل، والذي وجد أن خطر الإصابة بأورام الفم والمريء يبدأ في الارتفاع عند تناول مشروب واحد يوميًا.

تعتمد الإدارة بدلاً من ذلك على تقرير آخر خلص إلى أن شاربي الكحول المعتدلين لديهم خطر أقل للإصابة بأمراض القلب. الهجمات ووفيات أقل لجميع الأسباب من الممتنعين. لكن التقرير أشار إلى ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللاتي يشربن الكحول.

د. قالت مارييل جيسوب، كبيرة المسؤولين العلميين والطبيين في جمعية القلب، إن مراجعتها ركزت على أمراض القلب والأوعية الدموية لأن هذه هي مهمة المنظمة، مضيفة أن المراجعة لم يكن المقصود منها أن تكون بمثابة دليل إرشادي وأن نصيحة المجموعة للمرضى لم تتغير.

"يرد في جميع إرشاداتنا الآن، "إذا كنت لا تشرب، فلا تبدأ". لا توجد أدلة كافية تشير بشكل قاطع إلى أنه يمنع أمراض القلب،" كما يقول الدكتور. قال جيسوب في مقابلة.

لكن النقاد يقولون إن مجرد اقتراح الفوائد المحتملة لصحة القلب أمر خطير، لأن مخاطر شرب الخمر كبيرة للغاية. لقد انتقدوا الطريقة التي اختارت بها جمعية القلب الدراسات التي فحصتها ووزنتها، وقالوا إن مؤلفًا واحدًا على الأقل كان له علاقات بصناعة الكحول في الماضي، مما كان ينبغي أن يؤدي إلى حرمانه من المشاركة.

قالت الدكتورة إليزابيث فركوه، طبيبة باطنية وباحثة في الكحول: "إن الفوائد القلبية الوعائية للشرب المعتدل مشكوك فيها في أحسن الأحوال". "ولكن حتى لو كانت هناك فائدة، فهناك العديد من الطرق الأخرى لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي لا ترتبط بمخاطر الإصابة بالسرطان."

د. كتبت فركوه وزملاؤها رسالة ينقلون فيها مخاوفهم إلى جمعية A.H.A. في يوليو. وقالت إن المنظمة لم تقر بالاستلام حتى هذا الشهر، عندما سألتها صحيفة نيويورك تايمز عن ذلك.

يتعارض استنتاج المراجعة الجديدة مع إرشادات بشأن الكحول، والتي تشير إلى أنه "حتى الشرب المعتدل قد يزيد من خطر الوفاة وغيره من الأمراض". الأضرار المرتبطة بالكحول، مقارنة بعدم شرب الكحول. بيان عام 2023 الذي تشير الأبحاث الحديثة إلى أنه لا يوجد "لا يوجد مستوى آمن لتعاطي الكحول."

لا يجادل أحد في أن شرب الخمر بكثرة ضار. ويتعلق هذا النقاش - وهو جدل دائم - بشرب المشروبات الخفيفة إلى المعتدلة وما إذا كان ذلك يوفر حماية أكبر من أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بعدم الشرب على الإطلاق. أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة بين الأمريكيين.

تظهر الآن أسئلة حول تناول المشروبات الخفيفة مرة أخرى لأن الإرشادات الغذائية الأمريكية، التي حددت منذ فترة طويلة معايير للاستخدام الآمن للكحول، من المفترض أن يتم تحديثها بحلول نهاية العام.

قد تكون التوجيهات الجديدة ذات أهمية خاصة بالنسبة لصناعة الكحول، التي تشهد تراجعًا في مبيعات البيرة والنبيذ، وبشكل عام بالنسبة للأمريكيين، الذين خفضوا استهلاكهم بشكل كبير. لا يزال 54 بالمائة فقط يشربون الكحول، ويقول 53 بالمائة إن شرب الكحول حتى باعتدال مضر بالصحة، وفقًا لما أظهره استطلاع للرأي أجرته مؤسسة غالوب مؤخرًا.

لا يوجد نقص في الدراسات حول العلاقة بين استهلاك الكحول وأمراض القلب، ولكن جودة الدراسات حول العلاقة بين استهلاك الكحول وأمراض القلب. ويقول الخبراء إن الأدلة متغيرة. غالبًا ما تكون النتائج متناقضة وتختلف التفسيرات.

تم تمويل البحث في بعض الأحيان من قبل مجموعات تابعة لصناعة المشروبات الكحولية. تشتعل المشاعر على جانبي الجدل، وكان العلماء مترددين في إجراء تجارب عشوائية محكومة تعرض المشاركين عمدا لمواد ضارة، على الرغم من أن مثل هذه الدراسات توفر الأدلة الأكثر موثوقية.

وقال جون يوانيديس، الأستاذ في جامعة ستانفورد والذي كتب عن سبب عدم صحة نتائج العديد من الدراسات: "هناك أدبيات ضخمة حول هذا الأمر، لكنها في الغالب دراسات قائمة على الملاحظة، وهي بحكم تعريفها ضعيفة للغاية". قابلة للتكرار.

تتابع الدراسات الرصدية الأفراد ويمكنها العثور على ارتباطات بين سلوك ما، مثل تناول المشروبات الخفيفة، ونتائج، مثل أمراض القلب أو الوفاة، ولكنها لا تستطيع إثبات السبب والنتيجة.

عند إجراء مراجعة علمية، "يعتمد الكثير على الدراسات التي تختارها"، كما قال الدكتور يوانيديس. "لا يتفق الخبراء على ما هي أفضل الدراسات."

"من الواضح أن بعضها فظيع، وبعضها جيد، ولكن الكثير منها يقع في المنطقة الرمادية، ويمكن للناس فقط انتقاء واختيار الدراسات التي تتفق أكثر مع روايتهم."

قال منتقدو المراجعة الجديدة إن المؤلفين فعلوا ذلك بالضبط، وفشلوا في النظر أو إعطاء وزن مناسب للدراسات التي تقوض الفرضية القائلة بأن شرب الكحول كان له تأثير. الفوائد.

حتى قبل 10 سنوات، أيدت الإرشادات الغذائية للحكومة الفيدرالية فكرة أن شرب الكحول باعتدال كان مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وانخفاض إجمالي الوفيات، وربما حتى أنها تساعد في الحفاظ على الوظيفة الإدراكية.

ولكن في عام 2020، تم تغيير الإرشادات لتقول لأول مرة أن "الأدلة الناشئة" تشير إلى أن حتى شرب الكحول باعتدال كان ضارًا، وقد يزيد من المخاطر من الوفاة بسبب بعض أنواع السرطان وبعض أشكال أمراض القلب.

لا تزال هذه الإرشادات تنص على أنه من الآمن للرجال تناول ما يصل إلى حصتين قياسيتين من الكحول يوميًا وللنساء شرب ما يصل إلى حصة واحدة. (يتم تعريف الحصة بأنها 0.6 أونصة سائلة من الكحول النقي - أي ما يعادل 12 أونصة من البيرة العادية، أو خمس أونصات من نبيذ المائدة، أو 1.5 أونصة سائلة من المشروبات الروحية المقطرة.)

يؤكد معهد البيرة أنه لا ينبغي تغيير الإرشادات الغذائية الحالية بدون هدف. ومراجعة علمية صارمة. تقول WineAmerica، وهي مجموعة وطنية تمثل ما يقرب من 500 مصنع نبيذ، إن المبادئ التوجيهية "تسمح لصناعتنا بتعزيز الاستهلاك المسؤول".

منحنى على شكل حرف J

تم طرح فكرة أن القليل من الكحول مفيد لك لأول مرة في عشرينيات القرن العشرين على يد ريموند بيرل، وهو عالم في جامعة جونز هوبكنز، الذي وصف تأثيرات الكحول على شكل حرف J. المنحنى.

وجدت دراسته الرصدية التي قدمت المنحنى أن الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة لديهم أعلى معدلات الوفيات (أعلى "J"). كان لدى من يشربون الخمر أقل معدلات وفيات (أسفل حرف J)، في حين كان الممتنعون عن شرب الخمر أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والوفاة من الذين يشربون الخمر بشكل خفيف، ولكن ليس بقدر الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة (الطرف الأعلى لـ J على اليسار).

كررت العشرات من الدراسات اللاحقة هذا الاتجاه، ولسنوات تم اعتبار أن شرب الخمر مفيد لصحتك كإنجيل.

ولكن في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كاي ميدلتون فيلمور، عالم اجتماع في جامعة هارفارد. بدأت جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو بإثارة تساؤلات حول من هم الممتنعون عن شرب الخمر والمعتدلون في الدراسات.

وتساءلت هل بعض الممتنعين مرضى بالفعل أم أنهم أقلعوا عن الشرب بسبب المرض؟ وهل يمكن أن يكون الأشخاص الذين يشربون الخمر بشكل معتدل هم الأشخاص الذين تبنوا سلوكيات نمط حياة صحية أخرى، مثل ممارسة الرياضة بانتظام وتناول الطعام باعتدال، ويتمتعون بمزايا مثل ارتفاع الدخل والتعليم؟

وقد حاولت دراسات أحدث، تسمى الدراسات العشوائية المندلية، التحكم في هذه المتغيرات من خلال دراسة الأشخاص الذين لديهم متغيرات وراثية تغير الطريقة التي يقومون بها باستقلاب الكحول بحيث يسبب لهم الشرب الانزعاج والغثيان.

إنهم عمومًا يشربون كميات أقل بكثير طوال حياتهم. من الأشخاص الآخرين، بغض النظر عن طبقتهم الاجتماعية والاقتصادية أو أمراضهم السابقة أو سلوكياتهم الأخرى. في هذه الدراسات، لم يتبين أن هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب أو الوفاة المبكرة، وهي النتيجة التي قال بعض الخبراء إنها تقوض الفرضية القائلة بأن تناول المشروبات الخفيفة مفيد.

لكن جمعية القلب، في بيانها الصادر في يوليو/تموز، أعطت اهتمامًا قصيرًا للدراسات العشوائية المندلية "لصالح الدراسات الرصدية المتضاربة التي عفا عليها الزمن"، كما كتب الدكتور لويس سيجا، طبيب باطني يدرس سياسة التحكم في الكحول وأمراض الكبد، في منشور على موقعه Substack، المكالمة الأخيرة.

كتب الدكتور سيجا: "هذه ليست مجرد خلافات أكاديمية". سيرى الناس "عناوين رئيسية أو اقتباسات مثل "كأس أو كأسين من المشروبات يوميًا قد يقلل من مرض الشريان التاجي". هذا هو المقطع السليم وهو بالضبط ما تريده صناعة الكحول. "

ردًا على الانتقادات الموجهة إلى استبعاد دراسات مهمة من مراجعتها، قالت جمعية القلب إن المؤلفين لم يطلبوا من المؤلفين وصف معايير التضمين والاستبعاد.

في مقابلة مع صحيفة التايمز، الدكتور جريجوري ماركوس، نائب الرئيس قال رئيس مجموعة كتابة المراجعة، إن الغالبية العظمى من الدراسات أظهرت باستمرار أن من يشربون الخمر بشكل خفيف يعيشون لفترة أطول من كل من الذين يشربون الخمر والممتنعين عن تناول الكحول.

"معظم الدراسات التي تنظر إلى إجمالي الوفيات لها هذا المنحنى على شكل حرف J." وأضاف: "إنه أمر رائع".

كما تساءل بعض النقاد عما إذا كان مؤلفو المراجعة التي أجرتها جمعية القلب قد تم فحصهم بشكل كافٍ بحثًا عن العلاقات السابقة مع صناعة الكحول.

وكان من بين المؤلفين الثمانية الدكتور كينيث موكمال، الذي ترأس تجربة سريرية للكحول بقيمة 100 مليون دولار تم إحباطها من قبل المعاهد الوطنية للصحة عندما أصبح علنًا أنه و officials from the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism had solicited $60 million in financing from alcohol manufacturers. المعاهد الوطنية للصحة. تحظر السياسات بشكل عام مثل هذه الإغراءات.

وقالت جمعية القلب إن سياستها تطلب فقط من العلماء الكشف عن العلاقات مع الصناعة خلال العام السابق لبدء المراجعة. كان الدكتور موكمال المتحدث الافتتاحي في مؤتمر النبيذ وأسلوب الحياة لعام 2023 في إسبانيا والذي وقع خلال تلك الفترة.

عندما سألته The Times عن المؤتمر، قال إن جامعة برشلونة، أحد رعاة المؤتمر، غطت نفقاته، وليس النبيذ. الصناعة. ويقول الموقع الإلكتروني للمؤتمر إن المشاركين خلصوا إلى أن "تم التأكيد على صحة المنحنى J".

هناك شيء واحد يتفق عليه الجانبان في المناقشة: وهو أن التجارب السريرية العشوائية المنضبطة من شأنها أن تساعد في حل العديد من الأسئلة العالقة. ولكن ليس جميعهم.

عندما صدرت تعليمات للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في ضربات القلب، بالتوقف عن شرب الخمر في تجربة حديثة، انخفض خطر تعرضهم لنوبة جديدة بشكل حاد.

ومع ذلك، وجدت الدراسات الرصدية أن الأشخاص الذين يشربون كأسًا واحدًا من النبيذ يوميًا هم أقل عرضة للإصابة بهذا الاضطراب في المقام الأول. وخلصت مراجعة جمعية القلب إلى أن تأثير الشرب المعتدل على الرجفان الأذيني "لا يزال مجهولا".