كيف كافحت الكاميرون لإنقاذ برنامجها لمكافحة الملاريا بعد أن قطعت الولايات المتحدة التمويل الحاسم
حمل عبد العزيز أدامو ابنه محمدو على وجه السرعة عبر المستشفى المزدحم، ولم يتحرك الطفل. كان محمدو، وهو طفل يبلغ من العمر 3 سنوات، مريضاً للغاية لدرجة أنه بالكاد يجفل عندما وخزته الممرضة بإصبعه واستخرجت منه قطرة دم لإجراء اختبار الملاريا. نظرت إليه والدته نفيسة، وكان حجابها الأزرق الطويل يرفرف وهي تتحرك بعصبية.
في اليوم السابق، كان يتقيأ ويتصبب عرقًا بسبب الحمى. وفي الليل، كانت التشنجات تشد أطرافه الصغيرة إلى جامدة. عند أول ضوء، صعد والداه على دراجة نارية عائلية وقاداه لمسافة 20 ميلاً على مسارات ترابية محفورة إلى مستشفى في بلدة ماروا في شمال الكاميرون.
وكان اختبار الملاريا إيجابيًا. وفي غضون دقائق، أعطاه أحد المساعدين الصحيين حقنة من الأرتيسونات، وهو علاج الخط الأول الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية لهذا المرض.
وعلى مدار الـ 24 ساعة التالية، أُعطي محمدو حقنتين إضافيتين وأصبح يقظًا بدرجة كافية للتعبير عن استيائه. ابتسم السيد أدامو، ورفعه ليثبته. وبعد ثلاثة أيام، كان في صحة جيدة بما يكفي للعودة إلى منزله.
وقد قدمت الولايات المتحدة الدواء المنقذ للحياة، من خلال برنامج أدى إلى خفض معدلات الوفيات بسبب الملاريا بشكل كبير هنا وفي جميع أنحاء أفريقيا. وفي فبراير/شباط، أغلقت إدارة ترامب جزءًا كبيرًا من هذا البرنامج، قائلة إن معظم المساعدات الخارجية تم إهدارها. تضاءل المعروض من الأرتيسونات. وبحلول الوقت الذي حصل فيه محمدو عليه، قبل بضعة أسابيع، كان قد أصبح ثمينًا مثل الذهب في شمال الكاميرون.
تشهد هذه المنطقة واحدًا من أعلى معدلات الوفيات بسبب الملاريا في العالم. ومع ذلك، أدى العمل الجاد والمساعدة الأمريكية إلى خفض المعدل في أقصى الشمال بنسبة 60 بالمائة تقريبًا من عام 2017 إلى عام 2024. لكن هذا العام، أدت الأحداث المضطربة البعيدة في واشنطن إلى إلقاء العمل في حالة من الفوضى، مما أدى إلى إصابة المزيد من الأطفال بالمرض، وخوف الآباء، وخبراء الصحة العامة الذين أنشأوا هذا البرنامج يعملون يائسين لإنقاذ ما في وسعهم.
إن حقيقة تلقي محمدو للأرتيسونات هي شهادة على تفاني العاملين الصحيين المحليين، الذين أدى الكثير منهم وظائفهم دون أجر لعدة أشهر؛ بعض التمويل الطارئ في الساعة الحادية عشرة من عدد قليل من المتبرعين الجدد؛ ولا يوجد قدر ضئيل من الحظ.
الهجوم من كل زاوية
جاءت مبادرة الرئيس لمكافحة الملاريا، المعروفة باسم P.M.I، إلى الكاميرون في عام 2017، في المرحلة الأخيرة من الجهود التي أطلقها الرئيس جورج دبليو بوش في عام 2005. تهدف إلى إنهاء الوفيات الناجمة عن الملاريا عن طريق نقل أدوات جديدة إلى القرى مثل مجموعة صغيرة من المنازل في سهل رملي بمنطقة الساحل حيث يعيش محمدو وعائلته.
لقد قتلت الملاريا عددًا من الأشخاص أكثر من أي مرض في التاريخ. وحتى مع التقدم الكبير على مدى العقدين الماضيين، كان هناك 610.000 حالة وفاة بسبب الملاريا على مستوى العالم في العام الماضي، جميعهم تقريبًا من الأطفال الأفارقة.
على الرغم من أن الملاريا لا تشكل تهديدًا مباشرًا للولايات المتحدة، فقد استثمرت الحكومة الأمريكية بشكل كبير في PMI. لأن المرض يتسبب في خسائر فادحة في المعاناة الإنسانية والعبء الاقتصادي المتمثل في تكاليف الرعاية الصحية وفقدان الإنتاجية. والمساعدة في تخفيف هذا العبء جعلت البلدان الأفريقية أكثر استقرارا. ومثل غيرها من الاستثمارات الصحية العالمية الكبرى، فإن شركة P.M.I. صقل صورة الولايات المتحدة كحليف يمكن الاعتماد عليه.
P.M.I. وقد ركزت جهودها على الملاريا من كل زاوية: السيطرة على البعوض، وتقديم الأدوية الوقائية، والتشخيص السريع للأطفال الذين أصيبوا بالمرض، وتحسين الرعاية في المستشفيات. وفي الكاميرون، استهدفت المنطقتين الواقعتين في أقصى الشمال، وهما المنطقتان الأفقر في البلاد.
يقوم علماء الحشرات بحبس البعوض واختبار مقاومته للمبيدات الحشرية. وقام البرنامج بتزويد عيادات ما قبل الولادة بالأدوية الوقائية للنساء الحوامل وتوزيع الناموسيات. وقد أنشأت أنظمة جديدة لجمع البيانات، مع التطبيقات والتدريب والدراسات الاستقصائية، حتى يتمكن مسؤولو الصحة من معرفة الأماكن التي توجد فيها معظم الحالات، ومعظم الوفيات، وأضعف العيادات.
تولت وعززت برنامجًا تجريبيًا يوفر أدوية الوقاية من الملاريا، والتي تسمى الوقاية الكيميائية، لكل طفل دون سن الخامسة، كل شهر في موسم الأمطار. فقد اشترت جرعات كافية لمليوني طفل كاميروني وأنشأت سلسلة إمداد سريعة الحركة جلبت الدواء إلى القرى النائية.
كما عززت تدريب أكثر من 2000 من العاملين في مجال الصحة المجتمعية حول كيفية استخدام الاختبارات السريعة لتشخيص الملاريا وعلاج الحالات البسيطة. وقد زودتهم بحقائب من الاختبارات والأدوية والدراجات وراتب قدره 25 دولارًا شهريًا، وهو مبلغ كبير في مكان يعتمد فيه معظم الناس على زراعة الكفاف. وسرعان ما عالجوا ربع جميع الحالات، كما أدى التدخل السريع إلى منع المزيد من الأطفال من الإصابة بمضاعفات مميتة محتملة.
جهد عاجل
عندما وصلت الأخبار التي تفيد بأن الحكومة الأمريكية كانت تقلص برنامج الملاريا إلى ماروا، مركز مكافحة الملاريا في الكاميرون، في فبراير/شباط، خشي الناس من أنهم على وشك العودة فجأة إلى الماضي الكئيب.
"لقد ضاع كل شيء"، قال الدكتور جان بيير كيدوانج، النائب الوطني. منسق برنامج مكافحة الملاريا بالمنطقة.
جان مارك داهاداي، مساعد التمريض في المستشفى الأسقفي الذي ذهب إليه محمدو، يعالج الأطفال المصابين بالملاريا منذ 18 عامًا. وقال: "قبل عشر سنوات، في موسم الأمطار، كان لدينا أشخاص على الأرض، وأشخاص في الفناء - لدينا مساحة كبيرة هنا، وكانت مليئة بالمصابين بالملاريا". في السنوات الأخيرة، كان يعالج طفلًا أو طفلين فقط أسبوعيًا بنفس المرض الذي كان يعاني منه محمدو.
إدارة ترامب: تحديثات حية
- من المتوقع أن يناقش ترامب وزيلينسكي خطة سلام منقحة مكونة من 20 نقطة.
- تسقط كاليفورنيا دعوى قضائية بشأن تخفيضات ترامب في مشروع السكك الحديدية عالية السرعة.
- تقول كارولين ليفيت إنها تتوقع فوزها الثاني. طفل.
عندما سمع أن المساعدة الأمريكية على وشك الانتهاء، قال: "أول شيء فكرت فيه هو أننا نعود إلى ما كنا عليه".
وسرعان ما بدأ مخزون الأرتيسونات في المستشفى ينخفض.
وكانت الأمطار تهطل، ومعها الزيادة السنوية في حالات الملاريا. كان العاملون في مجال الصحة يتصلون بالدكتور كيدوانغ ليخبروه أن الآباء يسألون متى سيحصل أطفالهم على حزمة الدواء الوقائي الصغيرة المعجزة التي حسنت حياتهم كثيرًا خلال السنوات القليلة الماضية. ولم يكن يعرف ماذا يقول لهم.
ثم علم أن شركة P.M.I. طلبت الأدوية الحيوية والإمدادات الأخرى اللازمة لعام 2025 قبل تجميد المساعدات. لقد وصلوا إلى البلاد، وكانوا في عهدة الحكومة.
ولكن الدعم الأمريكي الذي كان ينقل الأدوية من المستودعات إلى القرى قد انتهى.
وهذا هو الوقت الذي، كما يقول الدكتور كيدوانغ، أطلقت عليه منظمة GiveWell، وهي منظمة أمريكية غير ربحية، لقب "مثل ملاك من السماء"، لتقول إنها ستوفر الأموال لتوصيل الوقاية الكيماوية إلى القرى قبل هطول الأمطار.
هناك ولم يكن هناك أي وسيلة لدفع أجور العاملين في مجال الصحة. ومع ذلك، ذهب معظمهم من بيت إلى بيت لتوزيع الأجهزة اللوحية.
وقال باشيرو أغاربيل، الذي كان يعمل لدى شركة P.M.I: "نحن الأشخاص الذين ننقذ الأطفال الصغار". في قريته جينادجي منذ بداية البرنامج. "بالطبع كان علينا الاستمرار في أداء المهمة".
بحلول شهر يونيو، كان مدير شركة P.M.I في الكاميرون، الدكتور محمدو سويرو ويرنجو، قد أغلق مكتبه في العاصمة ياوندي. لقد قام بمحاولة أخيرة لإقناع إدارة ترامب بأن الوقاية الكيميائية كانت منقذة للحياة وتستحق الإعفاء من تجميد المساعدات. المستشفى.
وافقت واشنطن على التمويل الكافي لإنهاء عام 2025؛ كان لا بد من صرفها من خلال فيروس نقص المناعة البشرية. البرنامج لأنه لم تعد هناك قناة للملاريا.
د. انطلق كيدوانغ في أنحاء المنطقة، لحث العاملين الصحيين الذين لم يتقاضوا رواتبهم الآن والذين قاموا بتسليم الحبوب الثمينة على الدراجات، في المناطق التي تتعرض لهجوم بطائرات بدون طيار من قبل الجماعة الإسلامية المتشددة بوكو حرام.
ومع ذلك، فإن الشحنات المنتظمة من الأرتيسونات القابلة للحقن - وهي ضرورية لعلاج حالات الملاريا الحادة التي يمكن أن تودي بحياة طفل في يوم واحد فقط - لم تُستأنف. واضطر الآباء إلى السفر لمسافات أبعد للعثور على عيادة تحتوي على الدواء لعلاج أطفالهم.
قالت أوليفيا نغو، المديرة التنفيذية لمجموعة Impact Santé Afrique، وهي مجموعة تنظم مجتمعات غرب إفريقيا للضغط من أجل برامج أفضل لمكافحة الملاريا، إن شبكتها في جميع أنحاء الشمال كانت تبلغ عن تدهور الرعاية، وارتفاع الحالات – والوفيات. وقالت إنه على الرغم من استئناف شحنات الوقاية الكيماوية، أفادت المجتمعات أن الأدوية جاءت بشكل متقطع فقط.
د. وكان كيدوانغ يتوقع ارتفاع عدد الوفيات. وقال "لم يحدث". "إنه يخبرك أنه تم وضع نظام جيد." وأشاد بفعالية الوقاية الكيماوية وتفاني العاملين في مجال الصحة.
السيدة. تعتقد نغو أن أرقام الحالات والوفيات التي أعلنتها الحكومة لا تعكس الواقع لأنه لم يعد يتم جمع البيانات بشكل صحيح.
وقالت: "لقد زادت الوفيات هذا العام، نحن متأكدون جدًا".
الأمل
في أوائل ديسمبر/كانون الأول، جلس الدكتور كيدوانغ في مكتبه في ماروا لمراجعة تقارير ما بعد الوفاة لكل حالة وفاة تم تسجيلها: طفل يبلغ من العمر 8 أشهر انتظرت أسرته خمسة أيام قبل الذهاب إلى المدينة، وطفل يبلغ من العمر 3 سنوات عولج بالعلاجات التقليدية بدلاً من الأرتيسونات.
في كان المدخل عبارة عن كومة غير مستقرة من 19 صندوقًا من صناديق الوقاية الكيماوية المتبقية في نهاية موسم الأمطار. وتحتوي كل منها على ما يكفي من الأدوية لخمسين طفلاً، وكانت مختومة بالعلم الأمريكي وعبارة "هدية الشعب الأمريكي". كان الدكتور كيدوانغ يتخلص من بقايا الطعام، وهو غير متأكد مما سيقدمه للأطفال في المنطقة في العام المقبل، إن وجد.
وقالت إدارة ترامب إن الدول بحاجة إلى المساهمة بشكل أكبر لمساعدة شعوبها. في P.M.I. منذ سنوات، كانت حكومة الكاميرون تنفق 2.1 مليون دولار فقط سنويا على الملاريا مقارنة بمبلغ 22 مليون دولار ترسله الولايات المتحدة إلى البلاد. الكاميرون دولة استبدادية يحكمها بول بيا، البالغ من العمر الآن 92 عامًا، منذ عام 1982. ويذهب معظم إنفاق الحكومة إلى الجيش - تعاني البلاد من تمرد مدني محلي في غربها، وبوكو حرام في الشمال - ولدفع الفوائد على الديون الخارجية.
في الأسبوع الماضي، سمع الدكتور كيدوانغ أخبارًا تبعث على الأمل: وقعت وزارة الخارجية اتفاقًا مع حكومة الكاميرون، تعهدت فيه بتقديم ما يصل إلى 399 مليون دولار على مدى خمس سنوات. في التمويل الصحي – ولكن فقط إذا زادت الكاميرون إنفاقها على الصحة بمقدار 450 مليون دولار. إن التعهد الأمريكي هو مقابل أموال أقل مما كان عليه قبل برنامج USAID. الإغلاق – بلغت المساعدات المقدمة للكاميرون حوالي 250 مليون دولار سنويًا، معظمها للصحة – لكنها يمكن أن توفر شريان حياة لبرنامج الملاريا. سيحدد البلدان معًا المجالات ذات الأولوية للإنفاق.
بينما ولم يتم الإعلان عن نص الاتفاقية، وقالت وزارة الخارجية إن الولايات المتحدة ستمول الحكومة الكاميرونية بشكل مباشر، بدلاً من استخدام المنظمات غير الحكومية كما فعلت في الماضي. وقال متحدث باسم وزارة الخارجية إن الاتفاق الجديد "سيبني ملكية الدولة، بدلاً من الحفاظ على أنظمة توصيل موازية للمنظمات غير الحكومية التي يمكن أن تخلق التبعية".
بالنسبة للمراقبين مثل السيدة نغو، فإن هذا يثير تساؤلات حول كيفية مراقبة استخدام الأموال وكيف سيتم تحديد الأولويات. تصنف منظمات المراقبة العالمية باستمرار الفساد الحكومي في الكاميرون على أنه مرتفع، وهو أحد أسباب اعتماد نظام المساعدات السابق على المنظمات الشريكة.
في الوقت الحالي، ينشط برنامج الملاريا مرة أخرى. وقد أمرت وزارة الخارجية بالوقاية الكيماوية لموسم الأمطار القادم في الكاميرون، والمزيد من الأرتيسونات، حسبما أكد متحدث باسم شركة كيمونيكس المتعاقدة على المساعدات. يحصل بعض العاملين في مجال الصحة على رواتبهم مرة أخرى.
يترك ذلك للدكتور كيدوانغ الأمل في أن يتمكن هو وزملاؤه من الحفاظ على ما بنوه. وليس عليه أن ينظر بعيدًا ليرى ما قد يحدث إذا لم يتمكنوا من ذلك.
تعيش عائلة أدامو في منطقة غازاوا، التي لم يكن بها عامل صحي مجتمعي مدعوم من PMI. وقالت السيدة أدامو إن الأسرة لم تتلق أقراص الوقاية الكيماوية خلال موسم الأمطار هذا العام. ناموسيتهم ممزقة. لم يكن هناك أحد في الحي يمكن للعائلة أن تطلب منه إجراء اختبار لمحمدو عندما أصيب بالمرض لأول مرة. ولم تعالجه العيادة المحلية بالأرتيسونات. لقد كانت سلسلة من الإخفاقات، ولم تنته إلا عندما وصلوا إلى المستشفى حيث كان الطرف الأخير من دعم شركة فيليب موريس إنترناشيونال لا يزال قائمًا.
يُظهر تعافي محمدو السريع ما يمكن أن يحدث عندما يتمتع النظام بالموارد اللازمة. وبعد ثلاثة أيام في المستشفى، عادت عائلته إلى ركوب دراجتهم النارية، وكانت الابتسامات تملأهم ووجهت الشكر للسيد داهاداي، مساعد التمريض، والعاملين الصحيين الآخرين الذين عالجوه.
وقال السيد داهاداي: "لقد رأينا تأثير ما يمكننا القيام به". "لا يمكننا الاستسلام فحسب."