عندما بدأت مارجوري إيزاكسون في تناول دواء لعلاج الاكتئاب لأول مرة في أواخر العشرينات من عمرها، اعتبرته منقذًا للحياة.

في ذلك الوقت، كانت تواجه زواجًا صعبًا وتكافح من أجل تناول الطعام. وجدت أن الدواء ساعدها على تحقيق التوازن. وقالت: "لقد كنت ممتنة حقًا لمجرد أنني تمكنت من أداء وظائفي".

لكن في الآونة الأخيرة، كانت السيدة إيزاكسون، 69 عامًا، تفكر فيما إذا كانت تريد الاستمرار في تناول مضادات الاكتئاب لبقية حياتها.

على وجه التحديد، تتساءل السيدة إيزاكسون عن الآثار طويلة المدى لدوائها، وهو مثبط إعادة امتصاص السيروتونين والنوربينفرين المعروف برفع ضغط الدم. وهي تشعر بعدم الاستقرار بسبب ردود الفعل العكسية الناشئة ضد الأدوية النفسية التي أدانت آثارها الجانبية وأعراض الانسحاب الصعبة.

"بمرور السنين، تغيرت الأمور من "خذها" وقالت: "وانظر كيف ستسير الأمور، لا داعي للقلق الآن" إلى "حسنًا، يبدو أن الأمور قد تكون معقدة نوعًا ما". "هذا أمر مثير للقلق".

تُعد مضادات الاكتئاب من بين أكثر الأدوية الموصوفة والأدوية التي يسهل الوصول إليها في الولايات المتحدة، ويتناولها العديد من الأشخاص لسنوات.

ولكن على الرغم من أن مضادات الاكتئاب الحديثة موجودة منذ عقود، إلا أن وافقت إدارة الغذاء والدواء على دواء بروزاك لعلاج الاكتئاب في عام 1987، وهناك معلومات قليلة جدًا حول الاستخدام على المدى الطويل. ادارة الاغذية والعقاقير. تمت الموافقة على الأدوية بناءً على تجارب استمرت على الأكثر بضعة أشهر، كما أن التجارب العشوائية المضبوطة لمضادات الاكتئاب امتدت عادةً لمدة عامين فقط أو أقل. لا تحدد الإرشادات السريرية الحالية مقدار الوقت الأمثل الذي يجب تناوله فيه.

يمكن أن يؤدي نقص البيانات إلى صعوبة معرفة متى - أو ما إذا كان - يجب الإقلاع عن التدخين. لذلك سألنا الأطباء النفسيين: ما هي المدة التي يجب أن يستمر فيها الشخص في تناول مضادات الاكتئاب؟

ما هي العوامل التي يجب أن تأخذها في الاعتبار؟

يقول الأطباء النفسيون إنه من الأفضل اتخاذ القرار جنبًا إلى جنب مع طبيبك. تعتمد الإجابة على الأعراض والتشخيص واستجابتك للدواء والآثار الجانبية وعوامل أخرى - كل الأشياء التي يجب مناقشتها مع أخصائي طبي.

لكن في كثير من الأحيان لا تتم هذه المحادثات، كما قال أويس أفتاب، وهو طبيب نفسي في كليفلاند.

ويواصل مقدمو الخدمة وصف مضادات الاكتئاب للأشخاص المعرضين لخطر منخفض من الانتكاس إلى الاكتئاب "بسبب القصور الذاتي". "هذا هو الجزء الإشكالي، ويجب معالجته."

من المعروف أن مضادات الاكتئاب لها آثار ضارة غالبًا ما تتلاشى مع تأقلم جسمك. لكن بعض الآثار الجانبية، مثل زيادة الوزن والعجز الجنسي، يمكن أن تستمر.

أليس، 34 عامًا، التي تعيش في ماساتشوستس وطلبت أن يشار إليها باسمها الأول فقط لحماية خصوصيتها، ظلت تتناول سيتالوبرام لمدة عامين قبل أن تقرر الإقلاع عن التدخين.

وجدت أنه مفيد في علاج نوبات الهلع التي تعاني منها. لكن سيتالوبرام، وهو مثبط انتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين، تسبب أيضًا في زيادة وزنها وأعطاها شعورًا "بالاستقرار الاصطناعي"، على حد قولها. أراد معالجها أن تستمر في تناوله. لم توافق أليس. لذلك توقفت عن تناول الدواء البارد - وهي عملية مروعة - وتستخدم الآن أساليب مثل التأمل وكتابة اليوميات لإدارة أعراضها.

ماذا يوصي الأطباء؟

بالنسبة للاكتئاب الشديد، تقترح الإرشادات السريرية تناول الدواء حتى يشعر المرضى "بالعودة فعليًا إلى أنفسهم"، كما قال الدكتور جوناثان ألبرت، رئيس قسم الطب النفسي في مونتيفيوري أينشتاين في نيو. يورك.

وأضاف أنه بعد ذلك، من المهم الاستمرار في علاجهم لمدة أربعة إلى تسعة أشهر على الأقل "لترسيخ" تعافيهم. تشير الأبحاث إلى أن التوقف عن تناول الأدوية في وقت أبكر من ذلك يمكن أن يزيد من احتمالات الإصابة الانتكاس.

قد يستمر المرضى بعد ذلك في تناول الأدوية لمدة سنة أو سنتين إضافيتين على الأقل - ما يُعرف بالعلاج المداوم.

تستند هذه التوصيات، جزئيًا، على الدراسات التي وجدت معدلات انتكاسة أعلى بين أولئك الذين توقفوا عن تناول الدواء مقابل أولئك الذين لا يفعلون ذلك. وهي تمثل إجماعًا بين الخبراء، والتي تم تحويلها إلى إرشادات من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي والجمعيات المهنية الأخرى مثل الشبكة الكندية لعلاجات المزاج والقلق.

عند التفكير في الاستخدام على المدى الطويل، يفكر الدكتور ألبرت في العديد من الأمور العوامل.

أولاً، ما المدة التي قضاها المريض في المرض؟ هل عانى هذا الشخص من نوبات اكتئاب متعددة؟ تظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين، مثل السيدة إيزاكسون، الذين عانوا من الاكتئاب لمدة عامين أو أكثر أو على الأقل نوبتين من الاكتئاب هم أكثر عرضة للإصابة بنوبات اكتئاب إضافية.

ثانيًا، يأخذ في الاعتبار مدى خطورة المرض. هل تم إدخال المريض إلى المستشفى؟ هل كان هذا الشخص يعاني من مشكلة في أداء وظيفته في حياته اليومية أو كان بحاجة إلى تجربة عدة أدوية قبل أن يصل إلى الدواء الذي نجح؟ وقال إن المرض الشديد وصعب العلاج يشير إلى الحاجة إلى الاستخدام على المدى الطويل.

وأخيرًا، ينظر إلى الفعالية: هل الدواء فعال؟ يتحسن بعض الأشخاص، ولكن لا تزال لديهم أعراض متبقية. قال الدكتور ألبرت إن الاستمرار في تناول الدواء غالبًا ما يكون منطقيًا لمنع "خطر حدوث تفاقم".

تُستخدم مضادات الاكتئاب أيضًا لعلاج مجموعة واسعة من الحالات الأخرى، مثل القلق، اضطراب الوسواس القهري، اضطراب ما بعد الصدمة والألم المزمن. يقول الخبراء إنه بالنسبة لهذه المشكلات، غالبًا ما يكون العلاج طويل الأمد ضروريًا.

هل من الصعب إيقاف مضادات الاكتئاب بعد الاستخدام لفترة طويلة؟

هناك حاجة إلى مزيد من البيانات، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات يقترح أن الاستخدام على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى أعراض انسحاب قوية.

بشكل عام، تشير التقديرات إلى أن حوالي واحد من كل ستة أشخاص يتوقفون عن تناول مضادات الاكتئاب يعانون من أعراض سلبية. يمكن أن تشمل هذه الدوخة والتعب والصعق الدماغي. بالنسبة لواحد من كل 35 مريضًا، يمكن أن تكون الأعراض شديدة بشكل خاص. في بعض الحالات، تكون هذه الأدوية مشكلة كبيرة لدرجة أن تثبت أن محاولة الإقلاع عن التدخين صعبة للغاية.

يقول الأطباء إن تقليل الجرعة تدريجيًا يمكن أن يساعد.

هل هناك أي خطر في تناول الأدوية على المدى الطويل؟

من الصعب تحديد ذلك بشكل نهائي.

بعض ملاحظة تشير الدراسات إلى أن مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام. لكن لم يتم تمويل أي دراسات عشوائية محكومة من قبل الشركات المصنعة للأدوية لدراسة الاستخدام المستمر منذ عقود.

بالنظر إلى أن أعدادًا كبيرة من الأشخاص يتناولون مضادات الاكتئاب (حوالي 11 بالمائة من البالغين في الولايات المتحدة)، إذا كانت هناك مشاكل إضافية مرتبطة باستخدامها "سيكون من الصعب جدًا تفويتها،" كما قال الدكتور بول. نيستادت، المدير الطبي لمركز منع الانتحار في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة.

لا تخلو الأدوية من المخاطر، والتي تختلف باختلاف الدواء. بعض مضادات الاكتئاب ارتبطت بزيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والكوليسترول. ويمكنها أيضًا خفض مستويات الصوديوم وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.

أ وجدت دراسة دنماركية نُشرت في شهر مايو أن الأشخاص الذين تناولوا مضادات الاكتئاب لمدة سنة إلى خمس سنوات كانوا أكثر عرضة للوفاة المفاجئة بسبب أمراض القلب مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم تاريخ في تناول الأدوية. ومع ذلك، من غير الواضح ما إذا كانت الوفيات ناجمة عن الدواء أو المرض النفسي نفسه.

وأضاف الدكتور نيستادت: "أود إجراء المزيد من الدراسات لتحديد هذه المشكلات بشكل أكبر".

يجب موازنة أي جوانب سلبية مع المخاطر الحقيقية جدًا لتجنب الدواء، يؤكد الأطباء النفسيون.

"ما زلت على رأي مفاده أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الحقيقي، فإن الفوائد تفوق المخاطر"، كما يقول الدكتور نيستادت. قال.