المزيد من المشردين يموتون في أواهو. هل يمكن عكس الأزمة؟
توفيت دارلين مايو، 52 عامًا، على الرصيف بالقرب من مطعم Koa Pancake House في واهياوا بسبب فقر الدم الشديد الذي يحتمل أن يكون بسبب الإصابة بالقمل المزمن.
توفي آريس جارسيا بسبب تسمم الميثامفيتامين على جسر قناة خلف مركز النقل العام في كاليهي. كان عمره 79 عامًا.
توفي نيكول سيمور، 40 عامًا، بسبب التهاب رئوي وعدوى في الرئة في الحديقة الجنوبية لمبنى المكاتب الفيدرالية وقاعة المحكمة في شارع ألا موانا درايف.
لقد عاشوا بلا مأوى في أواهو. لقد ماتوا بلا مأوى في أواهو - في الحدائق، في محطات الحافلات، في الحمامات العامة، على الأرصفة، في المستشفيات. وكان حوالي نصفهم تحت رعاية الطبيب في أيامهم الأخيرة. ومات مئات آخرون في الخارج. وكان الكثير منهم وحدهم. وكان البعض مخفيا. وكان آخرون على مرأى من الجميع.
تُظهر بيانات الفحص الطبي التي طلبتها منظمة Civil Beat أن المشردين يموتون بأعداد متزايدة. يعد الميثامفيتامين السبب وراء مئات الوفيات، كما أن معدلات القتل والانتحار بين المشردين تفوق بكثير تلك الخاصة بعامة السكان.
منذ عام 2014 وحتى نهاية نوفمبر/تشرين الثاني، توفي ما لا يقل عن 1466 شخصًا بلا مأوى في أواهو، وفقًا لسجلات الفحص الطبي - 47 منهم قتلوا على يد شخص آخر، و94 بسبب الانتحار.
في الأشهر الـ 11 الأولى من هذا العام، توفي 167 شخصًا بلا مأوى. وكان هذا أكثر من المتوسط السنوي لوفيات المشردين في الجزيرة على مدار السنوات الخمس الماضية، وأكثر من ضعف المعدلات المسجلة في عام 2014.
ابق على اطلاع على آخر الأخبار وأفضل ما في AP من خلال متابعة قناتنا على WhatsApp.
تابع
"إنها أزمة"، قال ديفيد فونغ، مدير الحالات الخاصة في هونولولو، والذي يضم عملائه أشخاصًا بلا مأوى ويعانون من مشاكل تتعلق بالصحة العقلية أو إدمان المخدرات.
مع ارتفاع الأعداد، تجري جهود متعددة الجوانب للحد من الوفيات، وتتركز في المقام الأول في أواهو، المركز السكاني.
ويتميز البرنامج ببرنامجين في هونولولو يوفران الرعاية الطبية والمأوى للمرضى المشردين لإبطاء دورة خروجهم من غرف الطوارئ إلى الشوارع، ليعودوا بعد إصابتهم بالمرض أو الإصابة مرة أخرى. ويتضمن أيضًا برنامجًا للتوعية في الشوارع يضم طاقمه فرق الطوارئ الطبية، على الرغم من أن تتم مراجعة البرنامج بناءً على طلب أعضاء المجلس الذين تساءلوا عما إذا كان البرنامج يعالج بالفعل أزمات الصحة العقلية ويوجه الأشخاص نحو الخدمات.
بدءًا من شهر يناير، سيتم استخدام تمويل برنامج Medicaid لرعاية الأشخاص الذين يعانون من مشكلات يمكن معالجتها خارج المستشفى، مع التركيز بشكل رئيسي على علاج تعاطي المخدرات والصحة العقلية، حسبما قال سكوت ميسكوفيتش، وهو طبيب مكلف بقيادة الجهود الشاملة. وقال إنه يتم أيضًا تطوير خطة لتحويل المشردين إلى العلاج من تعاطي المخدرات بدلاً من السجن.
وقال ميسكوفيتش إن السلطات بدأت هذا الأسبوع في الاستفادة من قانون جديد يسهّل إدخال الأشخاص إلى المستشفى قسريًا لإجراء تقييم وعلاج نفسيين إذا اعتبروا خطرًا على أنفسهم أو على الآخرين. ووصفه بأنه جزء "مهم للغاية" من النهج الجديد، على الرغم من أن النقاد يقولون إن القانون يهدد بانتهاك الحقوق المدنية للناس والحد من الإشراف على عملية العلاج في المستشفى.
في مثال على التغييرات المنهجية المطلوبة، يتم حث برنامج Medicaid التابع للولاية والخطط الصحية الأخرى على تمشيط بياناتها حتى يمكن تعيين مديري الحالات في وقت أقرب للمرضى الذين تظهر عليهم علامات تعاطي المخدرات أو مشاكل الصحة العقلية التي يمكن أن تنذر أو تعجل بالتشرد، مثل عدم تناول الأدوية النفسية و زيارة غرف الطوارئ بشكل متكرر.
قال ميسكوفيتش، الذي تدير مجموعته الطبية الرائدة مرافق هونولولو: "لقد كان هذا هو تركيزي على مدار الأشهر الثمانية عشر الماضية".
وقال ميسكوفيتش إن عدد وفيات المشردين أعلى بالتأكيد مما تظهره السجلات.
لقد لاحظ الفاحص الطبي منذ فترة طويلة حالة التشرد، ولكن الحصول على هذه المعلومات في الوقت المناسب قد يكون أمرًا صعبًا. ولا يتم تحليل البيانات بانتظام، وغالبًا ما تكون أسماء الأشخاص مفقودة. في علامة على المشاكل في جمع المعلومات الدقيقة، أدت سلسلة من الطلبات للحصول على سجلات وفيات المشردين من شركة Civil Beat إلى نتائج مختلفة في كل مرة.
ينسب ميسكوفيتش الفضل إلى الحاكم. جوش جرين وعمدة هونولولو ريك بلانجياردي مع إطلاق مبادرة الحد من الوفيات في منتصف عام 2024. وفي الأشهر الثمانية عشر التي تلت ذلك، تظهر سجلات الفاحص الطبي أن ما لا يقل عن 247 شخصًا ماتوا بلا مأوى في أواهو.
وقال ميسكوفيتش إن النتائج الإيجابية - في شكل عدد أقل من الوفيات - يجب أن تبدأ في الظهور في أواخر عام 2026 أو 2027.
"الإرهاق على كل المستويات"
يرى فونغ المشكلة من خلال عدسة مقربة. تقوم العائلات بتوظيفه للدفاع عن أحبائهم ومساعدتهم في الحصول على الخدمات والمزايا التي يحق لهم الحصول عليها. على الرغم من الدعم المكثف المقدم للأشخاص الذين تحت رعايته، فقد توفي أربعة من عملائه بلا مأوى منذ عام 2014.
كانت ليندا جونسون واحدة من هؤلاء. خريجة معهد منتصف المحيط الهادئ التي كانت تحب رقص الهولا، تسببت مرضها العقلي وإدمان الميثامفيتامين في جعلها تشعر بالحزن وأجبرتها على التشرد.
ساعدها فونغ في الحصول على العلاج والسكن في عام 2007، حيث قال إنها ازدهرت. ولكن في أوائل عام 2022، عندما أوقفت جائحة فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) رعايتها الشخصية للصحة العقلية وعطلت روتينها، توقفت عن تناول الأدوية وغادرت منزل مجموعتها لتعود إلى الشوارع.
تعرضت المرأة البالغة من العمر 48 عامًا للضرب حتى الموت بعد بضعة أسابيع خارج مركز شرطة كابولي الفرعي، والذي تم إطلاق سراحها منه قبل يومين. كان للرجل المتهم بقتلها تاريخ من المرض العقلي وقد أُطلق سراحه للتو من السجن بعد اعتداءه المزعوم على ضابط شرطة؛ وكان أيضًا في حالة إفراج مشروط من مستشفى الولاية.
في حالة جونسون، أبعدتها الشرطة عن محيطها المألوف عندما سجنتها في كابولي بعد اعتقالها في ويكيكي بسبب نومها في متنزه شاطئ كوهيو. وبحسب ما ورد، تجاهل ضابط شرطة، تم فصله لاحقًا، تقريرًا من أحد المارة قبل وقت قصير من الهجوم بأن جونسون كان خارج المحطة الفرعية ويحتاج إلى المساعدة. ولم يتم إخطار فونغ، التي تم إدراجها على أنها مقدمة رعاية جونسون، عندما تم القبض عليها أو عندما كانت على وشك إطلاق سراحها.
وقالت فونغ: "لقد خذلها النظام حقًا".
مثل عملاء فونج الآخرين، الذين توفي أحدهم خارج مركز خدمات المشردين في إيويلي، تكشف وفاة جونسون عن شبكة معقدة من المشاكل المترابطة. وهي تشمل نظام رعاية مرهقًا للأشخاص الذين يعانون من مشكلات تتعلق بالصحة العقلية وتعاطي المخدرات، فضلاً عن الضغط الذي تفرضه تلك التحديات على الأسر والتهديدات التي يواجهها الأشخاص المستضعفون يوميًا عندما يعيشون في الخارج.
"إنها تشير إلى الدرجة التي يعاني بها مجتمعنا من الإرهاق حقًا على كل المستويات"، قال فونغ.
"تناقص كبير في العدد"
إن العملية الرسمية لالتقاط البيانات حول الأشخاص الذين يموتون بلا مأوى غير كاملة وقد يستغرق الأمر أشهرًا قبل أن يتم تصنيفهم رسميًا كمشردين، إذا تم تصنيفهم على الإطلاق.
غالبًا ما يُحظر القانون على الوكالات مشاركة المعلومات الشخصية للفرد مع بعضها البعض، مما يجعل تتبع حالة سكنهم أمرًا صعبًا. لا يتمتع الفاحص الطبي بإمكانية الوصول غير المقيد إلى سجلات مقدمي خدمات المشردين. لا تصل أخبار وفاة شخص ما في الشوارع دائمًا إلى العاملين في مجال التوعية ومقدمي الخدمات الآخرين الذين ربما يعرفونه. لا يتم دائمًا الإبلاغ عن وفيات المشردين في المستشفيات إلى الطبيب الشرعي.
في عامي 2019 و2020، بناءً على طلب المدينة، أصدر قسم الفحص الطبي تقارير عن وفيات المشردين في أواهو، لكن هذه الممارسة لم تستمر. في مثال على مدى عدم موثوقية البيانات، قام تقرير عام 2020 بتعديل عدد الوفيات المعلن عنها في العام السابق بشكل كبير، وعزا التغيير إلى "البيانات الجديدة والمصححة" التي أصبحت متاحة منذ نشر الأرقام الأولى.
هذه هي من بين الأسباب التي جعلت ميسكوفيتش يعتقد أن قائمة الوفيات التي أعدتها الوزارة هي "عدد أقل بكثير".
"لن أشك في ما إذا كان هذا الرقم مضاعفًا". قال.
يتم أيضًا تتبع وفيات المشردين في نظام معلومات إدارة المشردين، أو HMIS، وهي قاعدة بيانات سرية مطلوبة فدراليًا وتتم إدارتها في أواهو بواسطة شركاء في الرعاية، وهو تحالف من المنظمات غير الربحية المحلية وممثلي الحكومة وأعضاء المجتمع الذي ينسق خدمات المشردين وتمويلهم.
ومع ذلك، لا يتم تسجيل في قاعدة البيانات إلا الأشخاص الذين سجلوا في مرحلة ما في خدمات المشردين والذين سمع مديرو قاعدة بيانات الوفيات الخاصة بهم - غالبًا من الفاحص الطبي. بالمقارنة مع 167 شخصًا قال مكتب الفاحص الطبي إنهم ماتوا بلا مأوى حتى الآن هذا العام، تم تسجيل 32 شخصًا فقط حتى الآن في HMIS.
أدت طلبات Civil Beat إلى الفاحص الطبي للحصول على سجلات الوفيات بلا مأوى إلى عدة مجموعات من البيانات التي تغيرت مع كل طلب، أحيانًا لأن كل تحقيق جديد أدى إلى مراجعة جديدة، مما أدى بعد ذلك إلى ظهور المزيد من الوفيات، حسبما قال كبير الفاحصين الطبيين ماساهيكو كوباياشي.
على سبيل المثال، أظهرت الدفعة الأولى من السجلات أن 1,309 شخصًا ماتوا بلا مأوى من عام 2014 حتى 30 سبتمبر 2025. وفي استجابة لاحقة تضمنت جرائم قتل بلا مأوى وحالات أخرى لم يتم حسابها مسبقًا، قدم مكتب الفاحص الطبي رقمًا أعلى، 1,466 من عام 2014 حتى نهاية نوفمبر 2025.
أظهر كل إصدار للسجلات عددًا أكبر من حالات الوفاة. الوفيات من الاخير. وأظهر كل منها أن وفيات المشردين زادت على مر السنين منذ عام 2014.
وقال كوباياشي إنه على الرغم من أن بروتوكولات الإبلاغ الخاصة بالوزارة لم تتغير، إلا أن عدد الوفيات المبلغ عنها ارتفع بشكل مطرد. وعزا ذلك جزئيًا إلى زيادة الوعي بين المرافق الطبية بالمعايير التي بموجبها يتم الإبلاغ عن حالات الوفاة إلى الإدارة.
ولكن لا يتم إبلاغ الإدارة بكل شخص بلا مأوى يموت في أواهو. على سبيل المثال، لا يجوز الإبلاغ عن شخص بلا مأوى يموت بعد إقامته في المستشفى لمدة تزيد عن 24 ساعة وتوقيع طبيب على شهادة وفاته. قالت آنا برويت، مديرة مكتب أبحاث الفقر والعمل في جامعة هاواي، إن تحسين كيفية جمع البيانات المتعلقة بوفيات المشردين وتحليلها يمكن أن يكون له تأثيرات كبيرة.
قال برويت: "إذا كانت لدينا بيانات أفضل، فيمكننا فهم المشكلة بشكل أفضل ويمكننا معرفة كيفية حلها بشكل أفضل".
قال ميسكوفيتش، الذي التقى بكوباياشي واستعرض سجلات الوفيات، إنه على الرغم من أن بيانات القسم "ليست علمًا مثاليًا"، إلا أنها تدعم الاتجاهات التي خلص إليها والتي تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات.
"هناك في الشوارع وفي المرافق التي أديرها، إنه مرض عقلي شديد في الأساس، ولكن حتى قال ميسكوفيتش: “الأهم من ذلك هو اضطراب تعاطي المخدرات”. "ويهيمن الميثامفيتامين على السكان المشردين في الوقت الحالي."
في ما يقرب من ثلث وفيات المشردين منذ عام 2014، أدرج الفاحص الطبي استخدام الميثامفيتامين كسبب رئيسي أو مساهم، أو كحالة للشخص المتوفى.
وقال ميسكوفيتش إنه يعتقد أن الخسائر التي يلحقها الدواء مع تقدم مستخدميه في السن، خاصة في أمراض القلب، هي السبب وراء عدة ارتفاعات في الوفيات خلال العقد الماضي.
نظرًا لأن عدد وفيات المشردين ارتفع بشكل كبير خلال ذلك العقد، وارتفع متوسط العمر عند الوفاة أيضًا إلى 58 عامًا. على الرغم من أن سجلات الفاحص الطبي لا تظهر علاقة مباشرة بين هذا الارتفاع والزيادات في الوفيات المرتبطة بالميثامفيتامين، إلا أنها تظهر أن استخدام الميثامفيتامين قد لوحظ في 43% من الوفيات في العام الماضي، مقارنة بـ 30% قبل عقد من الزمن.
بالنسبة لميسكوفيتش، تشير الأرقام المجمعة إلى أن كبار السن المشردين الذين استخدموا الميثامفيتامين لفترة أطول أصبحوا الآن أكثر عرضة للخطر. قال ميسكوفيتش: "إن الميثامفيتامين، ومن ثم أمراض القلب وفشل الأعضاء المتعددة، تجاوزت الحد الأقصى"، مضيفًا أن المخدر يساهم أيضًا في العنف، حيث يفترس متعاطي المخدرات المشردون وتجارها الآخرين في الشارع، وخاصة النساء وكبار السن.
الرعاية لم تكن مطلوبة دائمًا
كان كيفن لينش من بين أولئك الذين لم يتم احتساب وفاتهم، على الرغم من أنه عاش على حافة حديقة كابيولاني لسنوات عديدة وتوفي عن عمر يناهز 62 عامًا بعد معركة مع السرطان.
كان لينش يعمل محاسبًا ثم لاحقًا كنادل في مأدبة في ويكيكي، لكن شرب الخمر وصعوبة اتباع القواعد والمشاكل المالية قادته إلى الشارع منذ أكثر من عقد من الزمن، كما قال شقيقه داريل. لينش من بيرل سيتي.
قال داريل لينش: "قال، ’سيكون هذا مؤقتًا تمامًا‘".
وقال إن شقيقه كان يحب الكلمات المتقاطعة، وكان رجلًا ودودًا ومحبوبًا ولم يكن معتادًا على طلب المساعدة، وكان يحتقر ملاجئ المشردين. لم تنجح محاولاته لتوفير السكن لأخيه بسبب عادات الشرب لدى كيفن، وأيضًا لأن العيش في الخارج كان يروق له. كان داريل يزوره بانتظام في الحديقة.
قال داريل: "أعتقد أنه قرر منذ بعض الوقت أن حريته وقدرته على إجراء مكالماته الخاصة كانت أكثر أهمية بالنسبة له". كان كيفن مدخنًا ولم يطلب الرعاية الصحية كثيرًا. وبحلول الوقت الذي تم تشخيص إصابته بسرطان الحلق، كان الأوان قد فات. توفي في 23 مارس/آذار في مستشفى كواكيني في هونولولو.
قال داريل لينش إن شقيقه كان من المحتمل أن يظل على قيد الحياة لو لم يكن بلا مأوى.
"لقد ذهب إلى المستشفى في النهاية فقط لأنه كان يفقد الوعي، لأنه لم يتمكن من التنفس، لأن الورم في حلقه نما بشكل كبير لدرجة أنه كان يعيق مجرى الهواء لديه". "لم يرتق الأمر أبدًا إلى مستوى الإلحاح في ذهنه."
وقال ميسكوفيتش إن عجز الرعاية الصحية الذي يعاني منه كيفن لينش يعد أمرًا نموذجيًا بالنسبة لمعظم من في حذائه. فحوصات السرطان. الدواء المنتظم. اختبارات الدم. وهي لا تحدث.
وقال: "لا تحصل هذه المجموعة على أي نوع من الرعاية الصحية الوقائية". "ولهذا السبب عندما تنظر إلى سبب الوفاة، فإنك ترى أشياء يمكن الوقاية منها مع عامة السكان."
ومع ذلك، فإن الإقامة في المستشفى هي السبب الأكثر ترجيحًا لعدم ظهور اسم لينش في سجلات الفحص الطبي.
على الخط الأمامي
في يوم الاثنين، في مبنى بنك هاواي الأول السابق الواقع في شارع نورث كينج، اصطفت الأسرة أسفل ما كان بمثابة نوافذ الصراف وعبر الردهة ذات السقف العالي. كان البعض لا يزال مشغولاً ولكن تم تقديم وجبة الإفطار، لذلك كان العديد من المشردين سابقًا الذين يعيشون الآن في Aala Respite يتناولون شطائر البيض بالخارج.
اشترت هونولولو مبنى البنك السابق مقابل 8.4 مليون دولار في عام 2023. ويوجد 40 سريرًا بالداخل و22 سريرًا آخر في وحدات منزلية صغيرة بالخارج. تم افتتاح مركز الرعاية السكنية في أواخر العام الماضي. تديره مجموعة ميسكوفيتش الطبية، وتتلقى حوالي 400 ألف دولار من المدينة شهريًا.
تعتبر Aala Respite خطًا أماميًا في مهمة الطبيب للحد من وفيات المشردين. لقد استقبل السكان بحرارة أثناء سيره في الردهة السابقة، وصافحهم وعانقهم، وأشار بفخر إلى فريق من الممرضات.
يقوم فريق التوعية في الشوارع بإحضار العديد من السكان إلى الملجأ. ويخرج آخرون من غرف الطوارئ عبر سيارة الإسعاف مباشرة إلى المنشأة. قال ميسكوفيتش: "سنقوم بإيقاف الأشخاص المدرجين في قائمة الفاحصين الطبيين، وهذا هو كل ما يدور حوله الأمر". "نحن نبحث على وجه التحديد عن الأشخاص الذين يستخدمون الكراسي المتحركة، والأشخاص الذين يرقدون في الشوارع."
على مقعد بالخارج، تحت خيمة مظللة، قام آرون لافام بتدخين سيجارة قبل الإفطار. لقد عاش في Aala Respite لمدة عام تقريبًا.
ظل لابام بلا مأوى لمدة 10 سنوات تقريبًا، معظمها في الشاطئ الشمالي، قبل إرساله إلى Aala Respite من مستشفى Adventist Health Castle في كايلوا، حيث كان يعالج من إدمان الكحول ومشاكل الصحة العقلية. وقال إن خمسة من أصدقائه على الأقل لقوا حتفهم في الشوارع، وكان الميثامفيتامين أو المرض العقلي يلعبان دورًا في كل حالة وفاة.
أما بالنسبة إلى المدة التي كان سيبقى فيها على قيد الحياة في الشوارع، فقال الرجل البالغ من العمر 56 عامًا، والذي كان يفكر في الانتحار قبل عام، "لم يعد ذلك كثيرًا. لقد كان الأمر يزداد سوءًا".
لعبت المخدرات دورًا في انزلاقه إلى التشرد.
إن هذا المرض العقلي - الذي غالبًا ما يكون مرتبطًا - أمر شائع بين مرضى Aala Respite، كما قال ميسكوفيتش، وبالنسبة لأولئك الذين ما زالوا يعيشون بلا مأوى.
20 عامًا من العمل مع الأشخاص المشردين قاد ميسكوفيتش إلى وجهة نظر ربما تكون مثيرة للجدل: أن ارتفاع تكلفة المعيشة والافتقار إلى السكن الميسور التكلفة الذي غالبًا ما يُلام عليه في التشرد هما في الواقع مساهمان ثانويان.
"هذا ما نراه عندما تتحدث إلى هؤلاء الأشخاص في الشوارع". "كان لديهم منزل، لكن تعاطيهم للمخدرات حطمهم. لم تتمكن عائلاتهم من التعامل معه. ثم يخرجون إلى الشوارع. "
___
تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Honolulu Civil Beat ويتم توزيعها من خلال شراكة مع وكالة Associated Press.