وقال الدكتور ليتمان إن الخطة الأرخص تحد من التغطية بشكل أكبر، مما يثير شبح ارتفاع النفقات النقدية الشخصية. "ليس لديك تأمين على الأشياء الصغيرة - لديك تأمين فقط لفاتورة المستشفى البالغة 100 ألف دولار".

مع استمرار وصول الجمهوريين والديمقراطيين إلى طريق مسدود بشأن الإعانات، يبدو انتهاء الصلاحية بشكل متزايد. محتمل.

يقول بعض الجمهوريين إنهم يخططون لتطوير بديل لقانون الرعاية الميسرة، وقد اقترح الرئيس ترامب استبدال الإعانات بالمدفوعات النقدية.

يجادل منتقدو أوباماكير بأن القانون يوفر تغطية سخية للغاية ومكلفة للغاية يؤكدون أيضًا أن توزيع الإعانات الموسعة يشجع أشخاصًا مثل السيدة ريد والدكتور. ليتمان اختيار الخطط ذات الخصومات المنخفضة والتكاليف النثرية.

إذا أنفق الناس المزيد من أموالهم الخاصة، فسيكونون متسوقين أكثر ذكاءً للحصول على الرعاية الطبية، كما تقول النظرية. قال بريان بليز، رئيس معهد باراجون للصحة، وهي مجموعة سياسات صحية محافظة مؤثرة، في جلسة استماع أمام اللجنة المالية بمجلس الشيوخ في منتصف نوفمبر/تشرين الثاني: "يمكن للأمريكيين أن يكونوا مستهلكين حكيمين".

تتناقض الأبحاث مع تأكيدات السيد بليز، حيث وجدت أن الأشخاص الذين لديهم خطط ذات خصم كبير غالبًا ما لا يحصلون على الرعاية الطبية اللازمة. يمكن أن تكون قراراتهم عشوائية: فقد يبخلون في شراء دواء القلب المنقذ للحياة، لكنهم يفضلون التصوير باهظ الثمن والأقل أهمية بكثير. يمكن أن يربكهم فائض المعلومات عن الأطباء، وربما غير قادرين على التنقل وتقييم المتخصص المناسب بشكل صحيح.

"لدينا أدلة قليلة جدًا على أن الناس جيدون في التسوق للحصول على رعايتهم"، كما تقول أدريانا ماكنتاير، الأستاذة المساعدة في جامعة هارفارد تي إتش. تشان للصحة العامة.

وجد استطلاع KFF أن مبلغًا إضافيًا قدره 1000 دولار أمريكي في نفقات الرعاية الصحية من المحتمل أن يتسبب في قيام ثلثي المسجلين في برنامج Obamacare بخفض الإنفاق على النفقات المنزلية مثل الطعام أو الملابس.

قال الناس إنهم يكافحون بالفعل من أجل تحمل تكاليف الرعاية الطبية، حيث يقول ستة من كل عشرة إنه من الصعب جدًا أو إلى حد ما تحمل خصوماتهم ونفقاتهم الخاصة التكاليف.

لأولئك الذين تشملهم التغطية بموجب وفقًا لقانون الرعاية الميسرة، فإن سياسات العام المقبل تكسر ميزانيات الأسر وتوفر تغطية غالبًا ما تكون أقل سخاءً.

وقال جون هولاهان، خبير اقتصاديات الصحة في المعهد الحضري، وهو مركز أبحاث ذو ميول يسارية: "بالنسبة لكثير من الناس، هذا ليس تأمينًا جيدًا". ويعتقد أن بعض الأشخاص سيسقطون تغطيتهم في العام المقبل عندما يواجهون النفقات والمبلغ الذي يمكن أن يدينوا به في الفواتير الطبية.

"سيصدر الناس حكمهم بأن الأمر لا يستحق دفع أقساط أعلى للسياسات التي تحتوي على خصومات عالية"، كما قال.

قد يختار آخرون ما يسمى بالخطط غير المرغوب فيها التي لا تفي دائمًا بمعايير A.C.A. وقد لا تدفع مقابل الرعاية الطبية باهظة الثمن أو قد ترفض تغطية حالة موجودة مسبقا. وقد يختارون أيضًا تأمينًا مشابهًا، وهو التأمين الذي يعد بدفع النفقات الطبية ولكنه ليس تأمينًا حقيقيًا، مثل بعض الخطط التي تقدمها وزارات تقاسم الصحة المسيحية.

يحاول سعر خطة التأمين عادةً تحقيق التوازن بين تكلفة الأقساط والمبلغ الذي تغطيه الخطة. بموجب قانون A.C.A، يتم حماية الأشخاص ذوي الدخل المنخفض جدًا من الفواتير الطبية المرتفعة من خلال قدرتهم على شراء خطط خاصة متوسطة المستوى أو فضية. حوالي نصف المسجلين في Obamacare موجودون في هذه الخطط.

قد يكون بعض الأفراد مؤهلين أيضًا للحصول على كارثي A.C.A. وهي غير متاحة للجميع، ولها خصم قدره 10600 دولار.

بيغي ماريانسكي، 64 عامًا، هي معلمة متقاعدة في فينتورا، كاليفورنيا، وتعتني بزوجها المصاب بسرطان المثانة. تبلغ تكاليفها الشهرية 943 دولارًا أمريكيًا، بعد أن تتلقى الإعانات، ولكنها سترتفع في العام المقبل إلى ما يقرب من 1700 دولار أمريكي إذا ظلت مع نفس الخطة.

إنها مترددة في الانتقال من خطتها الفضية إلى الخطة البرونزية لأن زيارات غرفة الطوارئ يمكن أن تتراوح من 400 دولار أمريكي في الزيارة إلى 40 بالمائة من التكلفة الإجمالية - بعد أن تستوفي خصمها السنوي البالغ 5800 دولار أمريكي.

"لقد شعرت بمخاطرة كبيرة جدًا بالنسبة لشخص في عمري". قالت السيدة ماريانسكي. "نحن نحاول الالتزام بالمستوى الفضي."

لا تقدم الخطط الأخرى مجموعة واسعة من الأطباء. قالت: "هناك بدائل، لكنها ليست مرغوبة إلى هذا الحد".

على الرغم من أن زوجها مشمول بموجب برنامج الرعاية الطبية، إلا أن الزوجين لا يزالان يدفعان آلاف الدولارات من الفواتير الطبية - بالإضافة إلى أقساط التأمين. وقالت: "إنه كثير".

وقالت: "عندما تتقاعد، لا يكون هناك دخل". "أنت تنفق مدخراتك. وأنت تعلم أنه لم يعد هناك المزيد من حيث جاء ذلك."