عامًا بعد عام، قامت ماري بوكلو بوضع إستراتيجية مع ممرضة ممارس حول فقدان الوزن. وتذكرت قائلة: "لقد جربنا ممارسة التمارين الرياضية، مثل المشي لمدة 35 دقيقة يوميًا. "و 39000 نظام غذائي مختلف."

ولكن خمسة جنيهات سوف تنخفض ثم تعود للظهور مرة أخرى دائمًا، كما تقول السيدة بوكلو، 75 عامًا، وهي متقاعدة في مجال النقل العام في أوشن فيو، ديلاوير. ويبدو أن لا شيء يحدث فرقًا كبيرًا - حتى عام 2023، عندما تجاوز مؤشر كتلة جسمها قليلاً 40، وهو عتبة السمنة المفرطة.

"هناك هذا الدواء الجديد الذي أود منك تجربته، إذا كان التأمين الخاص بك سيدفع ثمنه". ينصح ممرض ممارس. كانت تتحدث عن Ozempic.

يغطيها برنامج Medicare لعلاج مرض السكري من النوع 2 ولكن ليس لفقدان الوزن، ويكلف أكثر من 1000 دولار شهريًا من جيبه. ولكن لمفاجأة السيدة بوكلو، فإن خطة Medicare Advantage الخاصة بها غطت ذلك على الرغم من أنها لم تكن مصابة بالسكري، حيث كانت تتقاضى 25 دولارًا شهريًا فقط كدفعة مشتركة.

فجأة أصبحت البيتزا والمعكرونة والنبيذ الأحمر غير جذابة. وقالت إن الدواء "غيّر ما كنت أرغب في تناوله". ومع انخفاض وزنها بمقدار 25 رطلاً على مدار ستة أشهر، شعرت بتعب أقل ووجدت نفسها تمشي وتركب الدراجة أكثر.

ثم أخطرتها خطة الرعاية الطبية الخاصة بها بأنها لن تغطي الدواء بعد الآن. المكالمات والرسائل من فريق الرعاية الصحية الخاص بها، بحجة أن Ozempic كان ضروريًا لصحتها، لم يكن لها أي تأثير.

مع رفض التغطية، أصبحت السيدة بوكلو جزءًا من مجموعة كبيرة بشكل مقلق: كبار السن الذين يبدأون في تناول GLP-1s والأدوية ذات الصلة - فعالة للغاية لمرض السكري والسمنة والعديد من المشاكل الصحية الخطيرة الأخرى - ثم يتوقفون عن تناولها في غضون أشهر.

وهذا يعني عادةً استعادة الوزن وفقدان الفوائد الصحية المرتبطة به، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم والكوليسترول والسكري. A1c، وهو مقياس لمستويات السكر في الدم بمرور الوقت.

تم تصويرها على نطاق واسع على أنها أدوية رائعة، مثل سيماجلوتيد (Ozempic، Wegovy، Rybelsus)، وtirzepatide (Zepbound، Mounjaro) والأدوية ذات الصلة التي أحدثت تحولًا في علاج مرض السكري والسمنة.

إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (F.D.A). وافقت على العديد من GLP-1s لاستخدامات إضافية أيضًا - بما في ذلك علاج أمراض الكلى وانقطاع التنفس أثناء النوم، ومنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

قال الدكتور تيموثي أندرسون، باحث الخدمات الصحية في جامعة بيتسبرغ ومؤلف مقال افتتاحي حديث للطب الباطني في JAMA حول الأدوية المضادة للسمنة: "تتم دراستها لكل غرض يمكنك تصوره".

(لم تجد تجارب الأدوية المخيبة للآمال أي تأثير على ومع ذلك، الخرف.)

يمثل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أهدافًا رئيسية لمثل هذه الأدوية. قال الدكتور جون باتسيس، طبيب الشيخوخة وأخصائي السمنة في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا: "يبلغ معدل انتشار السمنة حوالي 40 بالمائة" لدى كبار السن، وفقًا لمؤشر كتلة الجسم.

وترتفع نسبة الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني مع تقدم العمر أيضًا، إلى ما يقرب من 30 بالمائة فوق سن 65 عامًا. ومع ذلك، وجدت دراسة حديثة لأمراض القلب أجرتها JAMA أنه من بين الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من مرض السكري، توقف حوالي 60 بالمائة عن استخدام عقار سيماجلوتيد في غضون عام.

ووجدت دراسة أخرى أجريت على 125474 شخصًا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أن ما يقرب من 47 بالمائة من المصابين بداء السكري من النوع 2 وما يقرب من 65 بالمائة من أولئك الذين لا يعانون من مرض السكري توقفوا عن تناول GLP-1 في غضون عام - وهو معدل مرتفع، حسبما قال الدكتور حزقيال إيمانويل، باحث الخدمات الصحية في الجامعة. من بنسلفانيا وكبير مؤلفي الدراسة.

كان المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أكثر عرضة بنسبة 20 إلى 30 بالمائة للتوقف عن تناول الأدوية مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا وأقل احتمالًا للعودة إليها.

ما الذي يفسر هذا النمط؟ قد يعاني ما يصل إلى 20 بالمائة من المرضى من مشاكل في الجهاز الهضمي. قال الدكتور أندرسون: "الغثيان، وأحيانًا القيء، والانتفاخ، والإسهال"، مع الإشارة إلى الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا.

بدأت ليندا بورغاردت، الباحثة في غريت نيك، نيويورك، بتناول ويجوفي لأن طبيبها اعتقد أنه قد يقلل من آلام التهاب المفاصل في ركبتيها ووركيها. قالت السيدة بورغهاردت، 79 عامًا، التي لم تكن تستطيع المشي بعيدًا وتوقفت عن لعب كرة المخلل: "لقد كانت تجربة". وفي غضون شهر، عانت من عدة نوبات من اضطراب المعدة "استمرت لساعات". "كنت أبكي على أرضية الحمام." أوقفت الدواء.

يجد بعض المرضى أن فقدان الوزن الناجم عن الدواء يقلل من اللياقة البدنية بدلاً من تحسينها، وذلك لأن أحد الآثار الجانبية الأخرى هو فقدان العضلات. أفادت العديد من التجارب أن 35 إلى 45 بالمائة من فقدان الوزن GLP-1 ليس دهونًا، بل "كتلة هزيلة" بما في ذلك العضلات والعظام.

هواية بيل كولبرت العزيزة لمدة 50 عامًا، وهي إعادة تمثيل معارك العصور الوسطى، تتضمن "ارتداء 90 رطلاً من الدروع الفولاذية والقتال بالسيوف العريضة". بدأ كمحلل أنظمة كمبيوتر متقاعد في تشرشل بولاية بنسلفانيا، في استخدام مونجارو، ونجح في خفض نسبة الجلوكوز في الدم لديه وخسر 18 رطلاً في شهرين.

ولكن "كان بإمكانك رؤية العضلات تذوب تقريبًا"، كما يتذكر. وبسبب شعوره بالضعف الشديد بحيث لا يستطيع القتال بشكل جيد في سن 78، توقف أيضًا عن تناول الدواء ويعتمد الآن على أدوية أخرى لمرض السكري.

"خلال عملية الشيخوخة، نبدأ في فقدان العضلات،" عادةً ما يتراوح بين نصف بالمائة إلى 1 بالمائة من وزن العضلات سنويًا، كما قال الدكتور زينكي ليو، اختصاصي الغدد الصماء في جامعة فيرجينيا الذي يدرس آثار أدوية إنقاص الوزن. "بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية، تكون العملية أكثر تسارعًا."

يمكن أن يؤدي فقدان العضلات إلى الضعف والسقوط والكسور، لذلك ينصح الأطباء مستخدمي GLP-1 بممارسة التمارين الرياضية، بما في ذلك تدريب القوة، وتناول ما يكفي من البروتين.

قد يعكس المعدل المرتفع لإيقاف GLP-1 أيضًا النقص؛ ومن عام 2022 إلى عام 2024، أصبح من الصعب العثور على هذه الأدوية مؤقتًا. علاوة على ذلك، قد لا يدرك المرضى أنهم سيحتاجون على الأرجح إلى الأدوية إلى أجل غير مسمى، حتى بعد تحقيق أهدافهم المتعلقة بالجلوكوز في الدم أو الوزن.

وحذر الدكتور باتسيس من أن إعادة بدء العلاج تنطوي على مخاطرها الخاصة. "إذا ارتفع الوزن صعودًا وهبوطًا، صعودًا وهبوطًا، فإن ذلك من الناحية الأيضية يهيئ الأشخاص لتدهور وظيفي في المستقبل."

وبالطبع، عند النظر في سبب توقف المرضى، "جزء كبير منه هو المال"، كما قال الدكتور إيمانويل. "الأدوية باهظة الثمن، لا تغطيها بالضرورة" شركات التأمين. في الواقع، في دراسة أجرتها كليفلاند كلينك على المرضى الذين توقفوا عن استخدام عقار سيماجلوتايد أو تيرزباتيد، أشار نصفهم تقريبًا إلى مشكلات التكلفة أو التأمين كسبب.

وقد حدث بالفعل بعض الاعتدال في السعر. وضعت إدارة بايدن حدًا أقصى للمدفوعات من الجيب لجميع الوصفات الطبية التي يتلقاها المستفيد من برنامج Medicare (2100 دولار هو الحد الأقصى لعام 2026)، وأذنت بمفاوضات الأسعار السنوية مع الشركات المصنعة.

تشمل التخفيضات Ozempic وWegovy وRybelsus، ولكن ليس حتى عام 2027. ستدفع خطط أدوية الجزء D من Medicare بعد ذلك 274 دولارًا، وبما أن معظم المستفيدين يدفعون 25 بالمائة في التأمين المشترك، فإن وستنخفض التكلفة الشهرية من الجيب إلى 68.50 دولارًا.

وربما أقل من ذلك، إذا تم الإعلان عن الاتفاقيات التي تم الإعلان عنها الشهر الماضي بين إدارة ترامب وصانعي الأدوية إيلي ليلي ونوفو نورديسك.

والسؤال الأكبر هو ما إذا كان برنامج الرعاية الطبية سيعدل لوائحه الأصلية لعام 2003، والتي تحظر تغطية الجزء د لأدوية إنقاص الوزن. قالت ستيسي دوسيتزينا، باحثة السياسة الصحية في كلية الطب بجامعة فاندربيلت: "إنها سياسة قديمة".

سيؤدي إعلان إدارة ترامب في نوفمبر إلى توسيع أهلية الرعاية الطبية لـGLP-1s والأدوية ذات الصلة لتشمل السمنة، ربما في وقت مبكر من هذا الربيع. لكن الدكتور دوسيتزينا قال إن التفاصيل الأساسية لا تزال غير واضحة.

يقول العديد من الأطباء إن الرعاية الطبية يجب أن تغطي الأدوية المضادة للسمنة. وقال الدكتور إيمانويل إن الأمريكيين ما زالوا يميلون إلى الاعتقاد بأن "مرض السكري مرض، والسمنة مشكلة شخصية". "خطأ. السمنة مرض، وتقلل من متوسط ​​العمر وتضر بالصحة. "

ولكن نظرًا للنفقات التي تتحملها شركات التأمين، حذر الدكتور دوسيتزينا، "إذا قمت بتوسيع المؤشرات ومدى التغطية، سترى ارتفاع أقساط التأمين".

بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا، الذين غالبًا ما يكون تمثيلهم ناقصًا في التجارب السريرية، تظل الأسئلة حول GLP-1 قائمة. هل يمكن لجرعة صيانة أقل تثبيت وزنهم؟ هل يمكن المباعدة بين الجرعات؟ هل يمكن أن تعوض الاستشارة الغذائية والعلاج الطبيعي فقدان العضلات؟

السيدة. لا يزال بوكلو، الذي تم رفض تغطيته، يرغب في استئناف عمل Ozempic. ولكن بسبب تشخيصها مؤخرًا بانقطاع التنفس أثناء النوم، أصبحت الآن مؤهلة لبرنامج Zepbound بدفع مشترك شهري قدره 50 دولارًا.

لم تشهد أي خسارة في الوزن بعد ثلاثة أشهر. ولكن مع زيادة الجرعة، قالت: "سأستمر في الدورة وأجربها."

يتم إنتاج العصر القديم الجديد من خلال شراكة مع KFF Health News.