سال به سال، مری باکلو با یک پرستار-پزشک در مورد کاهش وزن استراتژی می‌گفت. او به یاد می آورد: «ما ورزش را امتحان کردیم، مانند 35 دقیقه پیاده روی در روز. خانم باکللو، 75 ساله، بازنشسته حمل و نقل عمومی در اوشن ویو، دل، گفت: «و 39000 رژیم غذایی متفاوت.»

اما پنج پوند کاهش می‌یابد و سپس همیشه دوباره ظاهر می‌شود. چاقی.

این پرستار-پزشک توصیه کرد: «این داروی جدید وجود دارد که می‌خواهم آن را امتحان کنید، اگر بیمه شما هزینه آن را پرداخت می‌کند». او در مورد اوزمپیک صحبت می کرد.

Medicare آن را برای درمان دیابت نوع 2 پوشش داد، اما برای کاهش وزن آن را پوشش داد، و بیش از 1000 دلار در ماه از جیب هزینه داشت. اما در کمال تعجب خانم باکلیو، طرح مزیت مدیکر او حتی با وجود اینکه دیابتی نبود، آن را پوشش داد، و فقط 25 دلار دستمزد ماهیانه دریافت کرد.

پیتزا، ماکارونی و شراب قرمز ناگهان ناخوشایند شدند. او گفت که این دارو "چیزی را که می خواستم بخورم تغییر داد". با کاهش وزن 25 پوندی در طول شش ماه، او احساس خستگی کمتری کرد و بیشتر در حال پیاده روی و دوچرخه سواری بود.

سپس برنامه مدیکر او به او اطلاع داد که دیگر این دارو را پوشش نمی دهد. تماس‌ها و نامه‌های تیم مراقبت‌های بهداشتی‌اش، مبنی بر اینکه اوزمپیک برای سلامتی او ضروری است، هیچ تأثیری نداشت.

با رد پوشش، خانم باکلو بخشی از یک گروه بزرگ شد: بزرگسالان مسن‌تری که شروع به مصرف GLP-1 و داروهای مرتبط می‌کنند - برای دیابت، چاقی و چندین ماه دیگر برای دیابت، چاقی و چندین مشکل جدی دیگر موثر هستند. از دست دادن مزایای سلامتی مرتبط، از جمله کاهش فشار خون، کلسترول و A1c، معیاری برای اندازه گیری سطح قند خون در طول زمان.

که به طور گسترده به عنوان داروهای شگفت انگیز، سماگلوتاید (Ozempic، Wegovy، Rybelsus)، تیرزپاتید (Zepbound، Mounjaro) و داروهای مرتبط به تصویر کشیده شده است، درمان دیابت و داروهای مرتبط را متحول کرده است. چاقی.

F.D.A. چندین GLP-1 را برای کاربردهای اضافی نیز تایید کرده است - از جمله برای درمان بیماری کلیوی و آپنه خواب، و جلوگیری از حملات قلبی و سکته مغزی.

دکتر تیموتی اندرسون، محقق خدمات بهداشتی در دانشگاه پیتسبورگ و نویسنده مقاله اخیر JAMA Internal Anti-obinees درباره Medic، گفت: "آنها برای هر هدفی که بتوانید تصور کنید، مورد مطالعه قرار می گیرند." داروها.

(اما، آزمایشات دارویی ناامیدکننده هیچ تاثیری بر زوال عقل پیدا نکرده است.)

افراد بالای 65 سال هدف اصلی چنین داروهایی هستند. دکتر جان باتسیس، متخصص سالمندان و متخصص چاقی در دانشکده پزشکی دانشگاه کارولینای شمالی، گفت: «شیوع چاقی در افراد مسن، همانطور که با شاخص توده بدنی اندازه‌گیری می‌شود، حدود 40 درصد است.

نسبت افراد مبتلا به دیابت نوع 2 نیز با افزایش سن به 30 درصد در بالای 65 سال افزایش می‌یابد. با این حال، یک مطالعه اخیر JAMA Cardiology نشان داد که در بین آمریکایی‌های بالای 65 سال مبتلا به دیابت، حدود 60 درصد سماگلوتاید را ظرف یک سال قطع کردند.

یک مطالعه دیگر بر روی 125474 فرد دارای اضافه وزن یا چاقی نشان داد که تقریباً 47 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و تقریباً 65 درصد از افراد بدون دیابت در طول یک سال مصرف نکردند. امانوئل، محقق خدمات بهداشتی در دانشگاه پنسیلوانیا و نویسنده ارشد این مطالعه.

بیماران بالای 65 سال 20 تا 30 درصد بیشتر از افراد جوانتر احتمال دارد دارو را قطع کنند و احتمال بازگشت به آنها کمتر است.

این الگو چیست؟ حدود 20 درصد از بیماران ممکن است مشکلات گوارشی را تجربه کنند. دکتر اندرسون گفت: «تهوع، گاهی اوقات استفراغ، نفخ، اسهال» و شایع‌ترین عوارض جانبی را مشخص می‌کند.

لیندا بورگاردت، محقق در Great Neck، N.Y، مصرف Wegovy را شروع کرد زیرا پزشکش فکر می‌کرد که ممکن است درد آرتریت را در زانوها و باسن او کاهش دهد. خانم بورگارد، 79 ساله، که نمی‌توانست راه برود و بازی پیکلبال را متوقف کرده بود، گفت: «این یک آزمایش بود.

در عرض یک ماه، او چندین بار دچار ناراحتی معده شد که «ساعت‌ها ادامه داشت». "در کف حمام داشتم گریه می کردم." او دارو را قطع کرد.

برخی از بیماران دریافتند که کاهش وزن ناشی از دارو به جای بهبود تناسب اندام، کاهش وزن را کاهش می دهد، زیرا یکی دیگر از عوارض جانبی کاهش عضله است. چندین کارآزمایی گزارش کرده اند که 35 تا 45 درصد کاهش وزن GLP-1 چربی نیست، بلکه "توده بدون چربی" شامل ماهیچه ها و استخوان ها است.

سرگرمی گرامی بیل کولبر برای 50 سال، اجرای مجدد جنگ قرون وسطایی، شامل نبردهای فولادی و 90 با زدن بازو و بازو کردن است. شمشیرهای گسترده.» یک تحلیلگر بازنشسته سیستم های کامپیوتری در چرچیل، پن.، او در مونجارو شروع به کار کرد، قند خون خود را با موفقیت کاهش داد و 18 پوند را در عرض دو ماه از دست داد.

اما او به یاد می آورد که "شما تقریباً می توانید ماهیچه ها را ببینید که آب می شوند." او که در سن 78 سالگی برای مبارزه بسیار ضعیف احساس می‌کرد، دارو را نیز قطع کرد و اکنون به سایر داروهای دیابت متکی است.

دکتر ژنکی لیو، متخصص غدد در دانشگاه ویرجینیا که اثرات داروی کاهش وزن را مطالعه می‌کند، گفت: «در طول فرآیند پیری، ما شروع به از دست دادن ماهیچه‌ها می‌کنیم، که معمولاً نیم درصد تا 1 درصد وزن ماهیچه‌ها در سال است. "برای افرادی که از این داروها استفاده می کنند، این روند بسیار تسریع می شود."

از دست دادن عضله می تواند منجر به ضعف، افتادن و شکستگی شود، بنابراین پزشکان به کاربران GLP-1 توصیه می کنند ورزش کنند، از جمله تمرینات قدرتی، و پروتئین کافی مصرف کنند.

میزان بالای قطع GLP-1 ممکن است نشان دهنده کمبود باشد. از سال 2022 تا 2024، یافتن این داروها به طور موقت سخت شد. علاوه بر این، بیماران ممکن است درک نکنند که به احتمال زیاد به طور نامحدود به داروها نیاز خواهند داشت، حتی پس از رسیدن به اهداف گلوکز خون یا وزن.

دکتر باتیس هشدار داد که شروع مجدد درمان خطرات خاص خود را دارد. دکتر امانوئل گفت: «اگر وزن بالا و پایین، بالا و پایین برود، از نظر متابولیکی افراد را برای کاهش عملکرد در مسیر آماده می‌کند.»

البته، دکتر امانوئل گفت: «بخش بزرگی از آن پول است. "داروهای گران قیمت، که لزوما تحت پوشش بیمه نیستند". در واقع، در یک مطالعه کلینیک کلیولند بر روی بیمارانی که سماگلوتاید یا تیرزپاتید را قطع کردند، تقریباً نیمی از آنها مسائل مربوط به هزینه یا بیمه را به عنوان دلیل ذکر کردند.

قبلاً مقداری تعدیل در قیمت رخ داده است. دولت بایدن پرداخت از جیب خود را برای تمام نسخه هایی که یک ذینفع مدیکر دریافت می کند محدود کرد (2100 دلار حد مجاز سال 2026 است) و مذاکرات قیمت سالانه را با تولیدکنندگان مجاز کرد.

این کاهش ها شامل Ozempic، Wegovy و Rybelsus می شود، البته تا سال 2027. Medicare پس از آن، Medicare Part D25 بیشتر برنامه های دارویی را پرداخت خواهند کرد. درصد در بیمه همگانی، هزینه ماهانه آنها به 68.50 دلار کاهش خواهد یافت.

شاید حتی کمتر شود، اگر توافقات اعلام شده در ماه گذشته بین دولت ترامپ و داروسازان Eli Lilly و Novo Nordisk به نتیجه برسد.

سوال بزرگتر این است که آیا مقررات اولیه Medica را پوشش می دهد یا خیر. برای داروهای کاهش وزن استیسی دوستزینا، محقق سیاست سلامت در دانشکده پزشکی دانشگاه وندربیلت، گفت: «یک سیاست قدیمی. دکتر دوستزینا گفت، اما جزئیات کلیدی همچنان نامشخص است.

بسیاری از پزشکان استدلال می‌کنند که Medicare باید داروهای ضد چاقی را پوشش دهد. دکتر امانوئل گفت که آمریکایی ها هنوز تمایل دارند فکر کنند که "دیابت یک بیماری است و چاقی یک مشکل شخصی است." "اشتباه است. چاقی یک بیماری است و طول عمر را کاهش می دهد و سلامتی را به خطر می اندازد."

اما دکتر دوستزینا هشدار داد که با توجه به هزینه هایی که برای بیمه گذاران می شود، "اگر علائم و وسعت پوشش را گسترش دهید، شاهد افزایش حق بیمه خواهید بود." آیا دوز نگهداری کمتر می تواند وزن آنها را تثبیت کند؟ آیا می توان دوزها را از هم جدا کرد؟ آیا مشاوره تغذیه و فیزیوتراپی می تواند از دست دادن عضلات را جبران کند؟

خانم. Bucklew که پوشش او تکذیب شد، همچنان مایل است Ozempic را از سر بگیرد. اما به دلیل تشخیص اخیر آپنه خواب، او اکنون با 50 دلار دستمزد ماهیانه واجد شرایط دریافت Zepbound است.

او پس از سه ماه هیچ کاهش وزنی مشاهده نکرده است. اما با افزایش دوز، او گفت: "من در این دوره می مانم و به آن ضربه می زنم."

عصر جدید از طریق مشارکت با KFF Health News تولید می شود.