تبنت إدارة ترامب سياسات تدين مجموعة كبيرة من مؤيديها الأساسيين لـ MAGA - عمال المناجم، ورجال الإطفاء، وعمال التصنيع - لإبطاء الوفيات الناجمة عن الأمراض التي تقطع قدرتهم على التنفس.

إن هجمات الرئيس ترامب على تنظيم المواد الكيميائية السامة في الهواء والماء، وسياسات التطعيم القوية، والقواعد التي تقيد تلوث محطات الطاقة، هي جزء لا يتجزأ مما يرقى إلى موجة قتل متسترة بغطاء. إلغاء القيود التنظيمية.

لنأخذ مثالًا واحدًا فقط، وإن كان واحدًا رئيسيًا.

يقدر خبراء الطب والصحة العامة أن قرار إدارة ترامب بإلغاء جميع المساعدات المقدمة تقريبًا من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية سيؤدي إلى ما يقدر بنحو 14 مليون حالة وفاة إضافية في جميع أنحاء العالم بحلول عام 2030.

أضف إلى ذلك تقديرات ارتفاع أعداد الوفيات التي يمكن الوقاية منها في الولايات المتحدة بسبب زيادة معدلات أمراض الجهاز التنفسي، وأمراض غير المحصنة، والتعرض المرتفع للمواد السامة. المواد الكيميائية والملوثات القاتلة المنبعثة من محطات توليد الطاقة بالفحم، وكل ذلك تم تمكينه من خلال سياسات ترامب إلغاء القيود التنظيمية.

لا يتراجع خبراء الرعاية الصحية عن تقييماتهم لإدارة ترامب.

كتب ديفيد إم كاتلر، أستاذ الاقتصاد التطبيقي بجامعة هارفارد، عبر البريد الإلكتروني ردًا على رسالتي: "شعوري العام هو أن ترامب هو أسوأ رئيس لدينا من حيث الصحة". استفسارات.

أشار كاتلر إلى أن قانون الفاتورة الجميلة الكبيرة

سيؤدي إلى تغطية تأمينية أقل وبالتالي خسائر صحية. أحدث التقديرات هي 10 ملايين غير مؤمن عليهم. أ.ك.ا. ومن المتوقع أن تؤدي إعانات الدعم، إذا لم يتم تمديدها، إلى خفض التغطية التأمينية بمقدار أربعة ملايين أخرى.

قامت ناتاشا سارين من جامعة ييل بمراجعة الأدبيات وخلصت إلى أن 16 مليون شخص غير مؤمن عليهم من شأنه أن يؤدي إلى 140 ألف حالة وفاة على مدى عقد من الزمن. وبناءً على ذلك، يمكن توقع 122 ألف حالة وفاة من بين 14 مليونًا غير مؤمن عليهم. من الواضح أن هذا يخضع لعدم اليقين، ولكن الاتجاه واضح.

وتابع كتلر أن سياسات الإدارة المناهضة للقاحات ستضيف المزيد: "إننا نواجه الآن أمراضًا كنا نظن أننا قد قضينا عليها".

وعلى نفس المنوال، قال بنجامين سومرز، أستاذ اقتصاديات الرعاية الصحية في جامعة هارفارد. كتبت مدرسة تشان للصحة العامة عبر البريد الإلكتروني، "إن إدارة ترامب تتراجع بقوة عن عقود من التقدم في توسيع التأمين الصحي وتحسين الوقاية من خلال التطعيم، الأمر الذي سيؤدي إلى ضغوط مالية، وحواجز أمام الرعاية، ووفيات يمكن الوقاية منها للعديد من الأمريكيين". O.B.B.B.A.، جنبًا إلى جنب مع تأثير السماح بانتهاء دعم السوق المعزز بعد عام 2025، يصبح حوالي 16 مليون شخص غير مؤمن عليهم - حوالي نصف برنامج Medicaid ونصف السوق 32000 حالة وفاة سنويًا.

وبالمثل، وجد سومرز وزملاؤه أنه عندما قامت ولاية ماساتشوستس بتوسيع التغطية الصحية تمهيدًا لقانون الرعاية الميسرة، كان هناك "تم منع وفاة واحدة لكل 830 بالغًا يحصلون على التأمين، وهذا يعني أن خسارة 8.2 مليون شخص من تغطية السوق ستترجم إلى 10000 حالة وفاة أخرى أو نحو ذلك".

اعترف سومرز بواقعيته. إن التقديرات "كلها استقراءات وغير دقيقة"، لكنه يشير إلى أنها "تعطيك فكرة عامة".

هناك شيء واحد يبرز في تخفيف ترامب للقواعد التنظيمية المتعلقة بالمواد الكيميائية السامة، وسياساته المناهضة للتطعيم وتخفيضات الرعاية الصحية. إنه يلحق حصة غير متناسبة من أسوأ أنواع الأضرار بعائلات الرجال والنساء الذين يحبونه أكثر: الناخبين البيض من الطبقة العاملة، وخاصة أولئك الذين يعيشون في الغرب الأوسط الصناعي وأبالاشيا.

خذ عمال المناجم ، الذين دعموا ترامب في عام 2024 بهامش 3 إلى 1 أو أفضل.

ماذا فعلت إدارة ترامب بعد أن أعاده هؤلاء الناخبون إلى البيت الأبيض هاوس؟

قام هو وكبار مساعديه بخفض أو إلغاء تدابير الحماية الحاسمة التي تشرف عليها إدارة السلامة والصحة المهنية، والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية، وإدارة سلامة وصحة المناجم.

وبفعلها ذلك، تفتح إدارة ترامب الباب أمام زيادة في أمراض الرئة التنفسية. كتب ديفيد مايكلز، الأستاذ في قسم الصحة البيئية والمهنية بجامعة جورج واشنطن، عبر البريد الإلكتروني:

قررت الإدارة الحالية جعل مرض السحار السيليسي القديم عظيمًا مرة أخرى. أعلنت وزارة العمل أنها لن تطبق معيار إدارة السلامة والصحة في المناجم الذي خفض حد التعرض المسموح به في مناجم الفحم إلى نفس المستوى الذي تطبقه إدارة السلامة والصحة المهنية في المصانع ومواقع البناء.

السيليكا هو مرض رئوي يسببه استنشاق غبار السيليكا. تؤدي الجسيمات الصغيرة، وفقًا لعيادة كليفلاند، إلى إتلاف "الخلايا المناعية في الأكياس الهوائية الصغيرة في رئتيك (الخلايا البلعمية السنخية) - فهي جزء من خط الدفاع الأساسي لجهازك التنفسي". مرض السل.

كتب أطباء العيادة: "لا يمكنك علاج أو عكس داء السحار السيليسي". "يمكن أن تؤثر الحالات الشديدة على قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية. ويمكن أن تكون أيضًا قاتلة. "

أشار مايكلز إلى أن حملة ترامب لإلغاء القيود التنظيمية تأتي في وقت سيء:

أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض للتو دراسة وجدت أن الوفيات الناجمة عن أمراض الغبار بين عمال مناجم الفحم آخذة في التزايد، على الرغم من أن تغبر الرئة لدى عمال الفحم، وفقًا للتقرير، هو مرض رئوي تدريجي يمكن الوقاية منه وينجم عن استنشاق غبار منجم الفحم القابل للتنفس، خليط معقد يحتوي عادة على الفحم والسيليكا البلورية ومعادن السيليكات الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، كتب مايكلز، "إن قرار إدارة ترامب بتأخير وربما إلغاء معيار التعرض للسيليكا الجديد لإدارة سلامة وصحة المناجم هو على الأرجح حكم بالإعدام على العشرات من عمال مناجم الفحم".

أشار مايكلز إلى تحليل أجرته مؤسسة Good Jobs First، وهي مؤسسة بحثية مؤيدة للعمال، والتي وجدت أنه في الأشهر الثمانية الأولى من ولاية ترامب الثانية، "انخفض متوسط عدد عمليات التفتيش التي أكملتها إدارة السلامة والصحة المهنية وأغلقتها شهريًا بنسبة 36 بالمائة، من 1,021 إلى ما يزيد قليلاً عن 650."

وتابع مايكلز دراسة نشرت في مجلة Science، "وجدت أن كل تفتيش في مكان العمل يؤدي إلى انخفاض بنسبة 9.4% في معدلات الإصابة على مدى السنوات الأربع التالية."

في حين أن العدد الدقيق للوفيات لا يمكن حسابه، فإن تخفيضات ترامب في البحث الطبي والعلمي، إلى جانب إنهاء المنح والإجراءات العقابية المتخذة ضد الجامعات الكبرى، سيكون لها أيضًا آثار ضارة دائمة على الحياة هنا وفي الخارج.

في مقال نُشر في مجلة The Lancet في يونيو/حزيران، بعنوان "التأثير المحتمل لسياسات إدارة ترامب على البحوث الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية"، بقلم ستيفن إتش وولف، أستاذ طب الأسرة وصحة السكان في جامعة فرجينيا كومنولث؛ ساندرو جاليا، عميد كلية الصحة العامة بجامعة واشنطن؛ وديفيد ر. ويليامز، أستاذ الصحة العامة في جامعة هارفارد، يكتبان:

على مدى أكثر من 80 عامًا، كانت الولايات المتحدة. استثمرت الحكومة في البحوث الطبية الحيوية والسريرية وأبحاث الصحة العامة، مما يجعلها رائدة على مستوى العالم في مجال العلوم والتقدم المتطور في مجال الصحة. أدت هذه الاكتشافات إلى انخفاض تاريخي في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الأمراض المزمنة، وانخفاض عدد الوفيات الناجمة عن حوادث السيارات والإصابات الأخرى، والاستئصال شبه الكامل للأمراض المعدية التي كانت مميتة مثل شلل الأطفال. وعلى الرغم من هذا السجل، لاحظ وولف وزملاؤه:

يقوم ترامب وإدارته بتفكيك البنية التحتية للبحوث الصحية في البلاد. بدأت الحملة عندما بدأ فريق بقيادة إيلون ماسك في فصل الموظفين الفيدراليين في الوكالات الصحية، بما في ذلك العلماء الحكوميين، بأعداد غير مسبوقة. خفضت الإدارة تمويل البحوث الصحية في جميع المجالات.

هذه التحركات، كما يكتبون،

هزت المؤسسات البحثية الأمريكية. وبسبب التهديد بخسائر فادحة في التمويل الفيدرالي، اضطرت الجامعات إلى تجميد تعيينات أعضاء هيئة التدريس، أو تقليص حجم البرامج البحثية أو إنهائها، وتغيير المناهج الدراسية، وإيقاف تسجيل طلاب الدراسات العليا الجدد مؤقتًا.

لقد خيم مناخ من الخوف على الأوساط الأكاديمية، حيث انخرط الكثيرون في الطاعة الاستباقية - حيث اتخذوا خطوات استباقية لم يفرضها القانون بعد لتهدئة الإدارة والحفاظ على تدفق الدولارات الفيدرالية.

"بينما التزمت إدارة ترامب بـ "جعل أمريكا" يجادل وولف وجاليا وويليامز بأن "تصرفاتها الرامية إلى زعزعة استقرار المؤسسة البحثية يمكن أن تؤدي إلى تعطيل، إن لم يكن عكس، الجهود الرامية إلى تحسين صحة السكان". في مقال نشرته مجلة JAMA في مايو/أيار تحت عنوان "قطع مؤسسة الصحة الوطنية - كارثة الرعاية الصحية التي تبلغ قيمتها 8 تريليون دولار"، قام كاتلر، الذي اقتبسته في البداية، وإدوارد جلايسر، أستاذ الاقتصاد في جامعة هارفارد، بحساب العواقب إذا حققت إدارة ترامب هدفها المتمثل في خفض تمويل البحوث الطبية الحيوية بنسبة 43%. (لم تكن ناجحة حتى الآن.)

وقرروا أن مثل هذا التخفيض "سيرتبط بانخفاض بنسبة 15.3% في براءات الاختراع المرتبطة بالأدوية الجديدة"، وهو ما سيؤدي بدوره إلى "انخفاض بنسبة 15.3% في العلاجات الجديدة".

إذا "ظلت أبحاث الطب الحيوي على نفس القدر من الأهمية في المستقبل كما كانت في الماضي"، يتابع كاتلر وجلايسر،

انخفاض بنسبة 15.3% في الأبحاث الجديدة. ستؤدي العلاجات إلى انخفاض متوسط العمر المتوقع بمقدار 0.24 سنة للشخص الواحد على مدار الـ 25 عامًا القادمة. وفي تعداد سكاني يزيد على 340 مليون نسمة، يعكس هذا انخفاضًا بمقدار 82 مليون سنة من الحياة.

يستخدم الاقتصاديون أساليب مختلفة لتقدير قيمة الحياة ويجدون عادةً أن سنوات الحياة تقدر قيمتها بما يتراوح بين 100 ألف دولار و200 ألف دولار سنويًا تقريبًا. وحتى باستخدام القيمة الأقل في الحسابات، فإن الصحة المفقودة من N.I.H. وتترجم التخفيضات إلى أكثر من 8.2 تريليون دولار (100 ألف   ×   82 مليون سنة).

ماذا عن التأثيرات التي قد يخلفها محور السياسة الصحية لإدارة ترامب تحت إشراف روبرت ف. كينيدي الابن، وزير الصحة والخدمات الإنسانية؟ سحب كينيدي دعمه لبعض اللقاحات، وروج للفكرة المشبوهة بأن اللقاحات تسبب مرض التوحد وشجع باستمرار الحركة المناهضة للقاحات.

إن التأثير غير المتناسب لسياسات الإدارة المناهضة للقاحات على ناخبي MAGA ينبع من الاستقطاب حول اللقاحات الذي ظهر خلال وباء كوفيد. اصطف معارضو التطعيمات بشكل متزايد مع الحزب الجمهوري، وسرعان ما أصبحت الحركة المناهضة للقاحات دائرة انتخابية قوية على اليمين.

أظهر استطلاع أجرته مؤسسة بيو للأبحاث في سبتمبر 2020 أن 44 بالمائة من الجمهوريين قالوا إنهم سيحصلون على لقاح كوفيد، وقال 56 بالمائة إنهم لن يفعلوا ذلك، وهو عكس الديمقراطيين تقريبًا، حيث قال 58 بالمائة منهم إنهم سيحصلون على اللقاح وقال 42 بالمائة إنهم سيحصلون عليه. لا.

يظهر هذا الانقسام الآن في الجدل الدائر حول مجموعة التطعيمات المقدمة للأطفال، بما في ذلك الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف والتهاب الكبد الوبائي ب.

وصلت معدلات التطعيم في رياض الأطفال إلى مستوى مرتفع بلغ 95.2 بالمائة في العامين الدراسيين 2016-2017 و2017-2018، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، ثم بدأت حملة انخفاض بطيء ولكن ثابت تزامن مع تفشي فيروس كوفيد، حيث انخفض إلى 92.1 بالمائة في العام الدراسي 2024-2025.

قد لا يبدو الانخفاض بمقدار 3.1 نقطة مئوية كثيرًا، ولكنه مهم جدًا من الناحية العملية.

يؤكد علماء الأوبئة أن معدل التطعيم في مرحلة الطفولة بنسبة 95 بالمائة، خاصة في حالة الحصبة، أمر بالغ الأهمية لتحقيق ما يسمونه مناعة القطيع - عندما يكون لدى عدد كافٍ من الأشخاص في منطقة جغرافية معينة "حصانة ضد المرض". "أنه لم يعد ينتشر بسهولة"، مما يقضي على خطر الأوبئة.

في هذا السياق، تعد نسبة 95% نقطة تحول، والانخفاض تحتها يفتح الباب أمام سلسلة متتالية من التطورات السلبية التي تتفاقم مع اتساع الفجوة بين مناعة القطيع والمعدل الفعلي. أحد هذه التطورات السلبية هو ارتفاع عدد الوفيات.

في مقال نُشر في أبريل في مجلة الطب الأمريكي، "نمذجة عودة ظهور الأمراض المعدية التي تم القضاء عليها باللقاحات في ظل انخفاض التطعيم في الولايات المتحدة"، ماثيو في كيانج، كيت إم بوبار، إيفون مالدونادو، بيتر جيه هوتز وناثان سي. لو اكتب:

على مدى 25 عامًا وفي ظل سيناريو معدلات التطعيم الحالية على مستوى الولاية، توقع نموذج المحاكاة أنه سيكون هناك 851300 حالة إصابة بالحصبة، و190 حالة إصابة بالحصبة الألمانية، و18 حالة شلل أطفال، و8 حالات خناق. في ظل هذا السيناريو، توقعنا 851 حالة تعاني من عقابيل عصبية بعد الحصبة، و170200 حالة دخول إلى المستشفى و2550 حالة وفاة.

إذا نجح ترامب وكينيدي والحركة المناهضة للقاحات في خفض معدلات التطعيم بنسبة 25 نقطة مئوية، يقدر المؤلفون أنه

ستحدث 26.9 مليون حالة إصابة بالحصبة خلال فترة 25 عامًا. 790 حالة إصابة بالحصبة الألمانية، و87600 حالة شلل أطفال، و11 حالة خناق. في ظل هذا السيناريو، توقعنا أن يكون هناك 26,900 حالة من العقابيل العصبية التالية للحصبة، و100 حالة من شلل الأطفال الشللي، وحالة واحدة من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية، و5.4 مليون حالة دخول إلى المستشفى بسبب جميع حالات العدوى و80,600 حالة وفاة بسبب جميع حالات العدوى.

يوجد الآن أقل من 10 حالات من عقابيل ما بعد الحصبة سنويًا في الولايات المتحدة. وحتى الزيادة إلى 26900 على مدى 25 عامًا ستعني أن المرض أصاب 0.008% فقط من السكان البالغ عددهم 340 مليونًا. ومع ذلك، فهو مرض لا ترغب في أن يصيبه أي شخص، خاصة في أكثر صوره فتكًا، التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد.

يصف MedlinePlus، وهو جزء من المكتبة الطبية الوطنية الأمريكية، تطور أعراض التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد على أربع مراحل لدى المرضى:

المرحلة أنا: قد تكون هناك تغيرات في الشخصية، أو تقلبات مزاجية، أو اكتئاب. قد تكون هناك أيضًا حمى وصداع. وقد تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى 6 أشهر. المرحلة الثانية: قد تكون هناك مشاكل في الحركة غير المنضبطة بما في ذلك الرجيج وتشنجات العضلات. الأعراض الأخرى التي قد تحدث في هذه المرحلة هي فقدان الرؤية والخرف والنوبات المرضية. المرحلة الثالثة: يتم استبدال حركات الرجيج بحركات الالتواء والصلابة. قد تحدث الوفاة بسبب المضاعفات. المرحلة الرابعة: تتضرر مناطق الدماغ التي تنظم التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. ويؤدي هذا إلى الغيبوبة ثم الموت.

مرة أخرى، من سيعاني أكثر من انخفاض معدلات التطعيم؟ أولئك الذين يعيشون في المناطق التي كانت فيها الحركة المناهضة للقاحات ودعم ترامب أقوى. إن سياساته تقتل سياساته.

كيف سيكون رد فعل ترامب إذا حاول الخبراء الذين كنت أتحدث معهم إطلاعه على عواقب سياساته؟ تخميني: الملل.

تلتزم The Times بنشر مجموعة متنوعة من الرسائل إلى المحرر. نود أن نسمع رأيك حول هذا أو أي من مقالاتنا. إليك بعض النصائح. وهذا هو بريدنا الإلكتروني: letters@nytimes.com.

تابع قسم الرأي في صحيفة نيويورك تايمز على Facebook، Instagram، TikTok، Bluesky، WhatsApp و المواضيع.