نظر | جنگ ترامپ علیه بهداشت عمومی نبردی تا مرگ است
دولت ترامپ سیاست هایی اتخاذ کرده بود که گروه قابل توجهی از حامیان اصلی MAGA خود - معدنچیان، آتش نشانان، کارگران تولیدی - را برای کاهش سرعت مرگ و میر ناشی از بیماری هایی که توانایی تنفس آنها را قطع می کند، محکوم کرده بود.
حملات پرزیدنت ترامپ به مقررات مواد شیمیایی سمی در کارخانه ها، قوانین واکسیناسیون قوی در کارخانه واکسیناسیون، محدود کردن مواد شیمیایی در نیروگاه ها و آبرسانی است. مجموعه ای از آنچه که به عنوان یک ولگردی وحشیانه کشتار است که به عنوان مقررات زدایی پوشانده شده است.
فقط یک مثال را در نظر بگیرید، البته یک مثال بزرگ.
کارشناسان پزشکی و بهداشت عمومی تخمین می زنند که تصمیم دولت ترامپ برای حذف تقریباً تمام کمک های ارائه شده توسط آژانس توسعه بین المللی ایالات متحده منجر به حدود 14 میلیون مرگ بیشتر در سراسر جهان خواهد شد. تعداد مرگهای قابل پیشگیری در ایالات متحده ناشی از افزایش نرخ بیماریهای تنفسی، بیماریهای واکسینه نشده و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سمی و آلایندههای کشنده ناشی از نیروگاههای زغالسنگ، همه اینها با سیاستهای مقرراتزدایی ترامپ امکانپذیر شده است. دیوید ام. کاتلر، استاد اقتصاد کاربردی در هاروارد، در پاسخ به پرسشهای من از طریق ایمیل نوشت: «احساس کلی من این است که ترامپ بدترین رئیسجمهور در زمینه سلامتی است که تا به حال داشتهایم». آخرین برآوردها 10 میلیون نفر بدون بیمه است. A.C.A. پیشبینی میشود که یارانهها، در صورت عدم تمدید، پوشش بیمهای را تا چهار میلیون دیگر کاهش دهد.
ناتاشا سارین در دانشگاه ییل ادبیات را بررسی کرد و به این نتیجه رسید که 16 میلیون نفر بدون بیمه منجر به مرگ 140000 نفر در طول یک دهه میشوند. بر این اساس می توان 122000 مرگ را از 14 میلیون بیمه نشده پیش بینی کرد. این بدیهی است که مشمول عدم قطعیت است، اما جهت آن مشخص است.
کاتلر ادامه داد: سیاستهای ضد واکسن دولت، موارد بیشتری را اضافه میکند: «ما اکنون در حال تجربه بیماریهایی هستیم که فکر میکردیم آنها را از بین بردهایم.»
در همین راستا، بنجامین سامرز، استاد اقتصاد مراقبتهای بهداشتی در دانشگاه هاروارد. دانشکده بهداشت عمومی چان از طریق ایمیل نوشت: "دولت ترامپ به شدت در حال عقب نشینی چندین دهه پیشرفت در گسترش بیمه درمانی و بهبود پیشگیری از طریق واکسیناسیون است، که منجر به فشار مالی، موانع مراقبت و مرگ های قابل پیشگیری برای بسیاری از آمریکایی ها خواهد شد."
سامرز محاسبه خود را از تعداد مرگ و میرها انجام داده است. قانون لایحه و افزایش هزینههای سیاستهای موجود در بازار اوباماکر: «اگر شماره دفتر بودجه کنگره را برای O.B.B.B.A. همراه با اثر اجازه دادن به یارانههای افزایش یافته بازار پس از سال 2025 منقضی کنید، حدود 16 میلیون نفر بیمه نمیشوند - تقریباً نیمی از Medicaid و نیمی از Medicaid برآورد شده است. از یک مرگ در سال به ازای هر 239 تا 316 بزرگسالی که Medicaid دریافت میکنند، جلوگیری میکند. برعکس، این نشان میدهد که کاهش Medicaid میتواند باعث بین 24000 تا 32000 مرگ در سال شود." "به ازای هر 830 بزرگسالی که بیمه میشوند، از یک مرگ جلوگیری میشود. این بدان معناست که 8.2 میلیون از دست دادن پوشش بازار به 10000 مرگ یا بیشتر منجر میشود."
سامرز اذعان کرد که تخمینهای او "همه برونیابی و نادقیق هستند"، اما خاطرنشان میکند که آنها "یک ایده کلی از مقررات ترامپ را به شما میدهند".
مواد شیمیایی، سیاست های ضد واکسیناسیون و کاهش مراقبت های بهداشتی او. او سهم نامتناسبی از بدترین نوع آسیبها را به خانوادههای مردان و زنانی که او را بیشتر دوست دارند، وارد میکند: رایدهندگان طبقه کارگر سفیدپوست، بهویژه آنهایی که در غرب میانه صنعتی و آپالاشیا زندگی میکنند.
کارگران معدن را بگیرید که در سال 2024 از ترامپ حمایت کردند. او به کاخ سفید بازگشته است؟
او و دستیاران ارشدش حفاظت های حیاتی تحت نظارت اداره ایمنی و بهداشت شغلی، موسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی و اداره ایمنی و سلامت معدن را قطع یا حذف کردند. دیوید مایکلز، استاد بخش بهداشت محیطی و شغلی دانشگاه جورج واشنگتن، از طریق ایمیل نوشت:
دولت فعلی تصمیم گرفته است که بیماری باستانی سیلیکوزیس را دوباره عالی کند. وزارت کار اعلام کرد که استاندارد اداره ایمنی و سلامت معدن را که حد مجاز قرار گرفتن در معرض در معادن زغال سنگ را به همان سطحی که OSHA در کارخانهها و سایتهای ساختمانی اعمال میکند، کاهش نمیدهد.
سیلیکوزیس یک بیماری ریوی است که در اثر تنفس گرد و غبار سیلیس ایجاد میشود. طبق گفته کلینیک کلیولند، ذرات ریز به «سلولهای ایمنی در کیسههای هوایی ریز در ریههای شما (ماکروفاژهای آلوئولی) آسیب میزنند – این ذرات بخشی از خط دفاعی اصلی سیستم تنفسی شما هستند.
به گفته این کلینیک، افراد مبتلا به سیلیکوزیس نیز در برابر بیماریهایی مانند آرتروز و عفونتهای مفصلی آسیبپذیر هستند. لوپوس، برونشیت مزمن، بیماری مزمن کلیوی، سرطان ریه و سل.
پزشکان این کلینیک مینویسند: «شما نمیتوانید سیلیکوزیس را درمان یا معکوس کنید». مایکلز خاطرنشان کرد: «موارد شدید میتواند بر توانایی شما برای انجام فعالیتهای روزانه تأثیر بگذارد. همچنین میتواند کشنده باشد.»
مایکلز خاطرنشان کرد که اقدامات کنترلزدایی ترامپ در زمان بدی انجام میشود:
مرکز کنترل بیماری به تازگی مطالعهای منتشر کرده است که نشان میدهد مرگ و میر ناشی از بیماری گرد و غبار در میان معدنکاران زغالسنگ در حال افزایش است، حتی اگر طبق این گزارش، پیشرفت بیماریهای ناشی از بیماریهای ناشی از زغالسنگ در کارگران زغالسنگ قابل پیشگیری است. ناشی از استنشاق گرد و غبار معدن زغالسنگ قابل تنفس، مخلوط پیچیدهای که معمولاً حاوی زغالسنگ، سیلیس کریستالی و سایر مواد معدنی سیلیکات است.
علاوه بر این، مایکلز نوشت: «تصمیم دولت ترامپ برای به تاخیر انداختن و احتمالاً کشتن استاندارد جدید قرار گرفتن در معرض سیلیس از سوی اداره ایمنی و بهداشت معدناحتمالاً یک حکم اعدام است.» به تحلیلی توسط Good Jobs First، یک اندیشکده حامی کارگر، که نشان داد در هشت ماه اول دوره دوم ریاست جمهوری ترامپ، «متوسط تعداد بازرسیهایی که OSHA تکمیل و بسته میشود، 36 درصد کاهش یافته است، از 1021 به کمی بیش از 650». کاهش 9.4 درصدی در میزان جراحات طی چهار سال آینده."
در حالی که تعداد دقیق مرگها غیرقابل محاسبه است، کاهش تحقیقات پزشکی و علمی توسط ترامپ، همراه با قطع کمکهای مالی و اقدامات تنبیهی انجام شده علیه دانشگاههای بزرگ، اثرات مضر ماندگاری بر زندگی در اینجا و خارج از کشور خواهد داشت.
استیون اچ. وولف، استاد پزشکی خانواده و سلامت جمعیت در دانشگاه مشترک المنافع ویرجینیا، سیاست های مدیریتی در مورد تحقیقات بهداشتی در ایالات متحده آمریکا. ساندرو گالیا، رئیس دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه واشنگتن؛ و دیوید آر. ویلیامز، استاد بهداشت عمومی در هاروارد، می نویسند:
برای بیش از 80 سال، ایالات متحده دولت در تحقیقات زیست پزشکی، بالینی و بهداشت عمومی سرمایه گذاری کرده است و آن را به یک رهبر جهانی در علم و پیشرفت های پیشرفته در سلامت تبدیل کرده است. این اکتشافات منجر به کاهش تاریخی مرگ و میر ناشی از بیماریهای مزمن، تلفات کمتر ناشی از تصادفات وسایل نقلیه موتوری و جراحات دیگر، و ریشهکنی تقریباً کامل بیماریهای عفونی کشنده مانند فلج اطفال شد.
علیرغم این رکورد، وولف و همکارانش خاطرنشان میکنند:
آنها می نویسند این حرکت ها
موسسات تحقیقاتی ایالات متحده را متزلزل کرده است. دانشگاهها که به دلیل زیانهای گسترده در بودجه فدرال تهدید میشوند، مجبور شدهاند استخدام اساتید را متوقف کنند، برنامههای تحقیقاتی را کاهش دهند یا به پایان برسانند، برنامههای درسی را تغییر دهند و ثبتنام دانشجویان جدید فارغالتحصیل را متوقف کنند.
جوی ترس بر دانشگاه نازل شده است، و بسیاری از آنها درگیر اطاعت پیشبینیکننده هستند - اقداماتی که هنوز توسط دولت فدرال لازم نیست انجام نشده است. در جریان است.
وولف، گالیا و ویلیامز میگویند: «در حالی که دولت ترامپ متعهد به «سالم کردن آمریکا» است، «اقدامات آن برای بیثبات کردن شرکت تحقیقاتی میتواند تلاشها برای بهبود سلامت جمعیت را متوقف کند، اگر نگوییم معکوس کند. تخمین تعداد جانهای از دست رفته ناشی از تحقیقاتی که بهدلیل کاهشهای دولت، کمکهای بلاعوض و اقدامات تنبیهی انجام نمیشود، بسیار دشوار است، اما تحلیلگران رویکردهای روشنکنندهای برای این مشکل ارائه کردهاند.
در مقالهای از JAMA از ماه می به نام «Cutting the N.I.H.H.H. من در ابتدا نقل قول کردم و ادوارد گلیزر، استاد اقتصاد هاروارد، پیامد آن را محاسبه کرد اگر دولت ترامپ به هدف خود برای کاهش 43 درصدی بودجه تحقیقات زیست پزشکی برسد. (تاکنون موفقیت آمیز نبوده است.)
آنها تشخیص دادند که چنین کاهشی «با کاهش 15.3 درصدی پتنت های مرتبط با داروهای جدید همراه خواهد بود» که به نوبه خود «به کاهش 15.3 درصدی درمان های جدید منجر خواهد شد». ادامه دهید،
کاهش 15.3 درصدی در درمان های جدید منجر به کاهش امید به زندگی 0.24 سال برای هر فرد در 25 سال آینده خواهد شد. در جمعیتی با بیش از 340 میلیون نفر، این نشان دهنده 82 میلیون سال زندگی کمتر است.
اقتصاددانان از روشهای مختلفی برای تخمین ارزش زندگی استفاده میکنند و معمولاً متوجه میشوند که ارزش سالهای زندگی تقریباً بین 100000 تا 200000 دلار در سال است. حتی با استفاده از مقدار کمتر در محاسبات، سلامت از دست رفته از N.I.H. کاهش به بیش از 8.2 تریلیون دلار (100000 دلار × 82 میلیون سال) ترجمه می شود.
پس، در مورد تأثیرات یک محور سیاست بهداشتی دولت ترامپ تحت هدایت رابرت اف کندی جونیور، وزیر بهداشت و خدمات انسانی چیست؟ کندی حمایت خود را از برخی واکسیناسیون ها پس گرفته است، این تصور بی اعتبار را ترویج می کند که واکسیناسیون باعث اوتیسم می شود و به طور مداوم جنبش ضد واکسن را تشویق می کند.
تأثیر نامتناسب سیاست های ضد واکسن دولت بر رأی دهندگان MAGA ناشی از قطبی شدن واکسیناسیون هایی است که در طول شیوع کووید ظاهر شد. مخالفان واکسیناسیون به طور فزاینده ای با حزب جمهوری خواه همسو شدند و جنبش ضد واکسن به زودی به یک حوزه انتخابیه قدرتمند در سمت راست تبدیل شد.
یک نظرسنجی در سپتامبر 2020 نشان داد که 44 درصد از جمهوری خواهان گفتند که واکسن کووید را دریافت خواهند کرد و 56 درصد گفتند که این واکسن را دریافت نمی کنند. نه.
این انشعاب در حال حاضر در بحث در مورد تعداد واکسیناسیون های انجام شده برای کودکان، از جمله سرخک، سرخجه، اوریون و هپاتیت B مطرح است.
میزان واکسیناسیون مهدکودک ها به بالاترین میزان واکسیناسیون در مهدکودک ها به 95.8، 1-7 تا 10 سال مدرسه رسیده است. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها، و سپس کاهش آهسته اما پیوستهای را آغاز کردند که همزمان با شیوع کووید بود، به 92.1 درصد در سال تحصیلی 2024-25.
کاهش 3.1 درصدی ممکن است زیاد به نظر نرسد، اما در عمل بسیار قابل توجه است.
مورد سرخک، برای دستیابی به آنچه مصونیت گله ای می نامند بسیار مهم است - وقتی تعداد زیادی از افراد در یک منطقه جغرافیایی معین «در برابر بیماری مصونیت دارند که دیگر به راحتی پخش نمی شود»، خطر اپیدمی را از بین می برد.
در این زمینه، 95 درصد نقطه عطف است و سقوط به زیر آن، دری را به روی یک سری توسعه نامطلوب و بدتر می گشاید. نرخ واقعی افزایش می یابد یکی از این پیشرفتهای نامطلوب افزایش تعداد مرگ و میر است.
در مقالهای در آوریل در مجله پزشکی آمریکایی، «مدلسازی ظهور مجدد بیماریهای عفونی حذفشده با واکسن تحت کاهش واکسیناسیون در ایالات متحده»، متیو وی کیانگ، کیت ام. بوبار، پیتر هودونتز، و پیتر هودونتادو. در اینجا بنویسید:
در طول یک دوره 25 ساله و تحت سناریویی با نرخ واکسیناسیون فعلی در سطح دولتی، مدل شبیهسازی پیشبینی کرد که 851300 مورد سرخک، 190 مورد سرخجه، 18 مورد فلج اطفال و 8 مورد دیفتری وجود خواهد داشت. بر اساس این سناریو، ما 851 مورد با عواقب عصبی پس از سرخک، 170200 بستری شدن در بیمارستان و 2550 مرگ را پیش بینی کردیم.
اگر ترامپ، کندی و جنبش ضد واکسن موفق شوند نرخ واکسیناسیون را تا 25 <2000% پایین بیاورند. سرخک در دوره 25 ساله رخ می دهد، 790 مورد سرخجه، 87600 مورد فلج اطفال و 11 مورد دیفتری. بر اساس این سناریو، ما پیشبینی کردیم که 26900 مورد عواقب عصبی پس از سرخک، 100 مورد فلج اطفال فلجکننده، 1 مورد سندرم سرخجه مادرزادی، 5.4 میلیون بستری شدن در بیمارستان به دلیل همه عفونتها و 80،600 مورد مرگ و میر ناشی از همه عفونتها وجود داشته باشد.
عواقب عصبی پس از سرخک سالانه در ایالات متحده و حتی افزایش به 26900 در طی 25 سال به این معنی است که این بیماری فقط 0.008 درصد از جمعیت 340 میلیونی را درگیر می کند. با این حال، این بیماری است که نمیخواهید برای کسی آرزو کنید، به خصوص در بدخیمترین شکل آن، پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد.
MedlinePlus، بخشی از کتابخانه ملی پزشکی ایالات متحده، تکامل چهار مرحلهای پانلسکلولیت حاد بیماری سابروزان را توصیف میکند. بیماران:
مرحله اول: ممکن است تغییرات شخصیتی، نوسانات خلقی یا افسردگی وجود داشته باشد. تب و سردرد نیز ممکن است وجود داشته باشد. این مرحله ممکن است تا 6 ماه طول بکشد. مرحله دوم: ممکن است مشکلات حرکتی کنترل نشده از جمله تکان خوردن و اسپاسم عضلانی وجود داشته باشد. علائم دیگری که ممکن است در این مرحله رخ دهد از دست دادن بینایی، زوال عقل و تشنج است. مرحله III: حرکات تند و سریع با حرکات پیچشی (پیچاندن) و سفتی جایگزین می شوند. مرگ ممکن است در اثر عوارض رخ دهد. مرحله چهارم: نواحی از مغز که تنفس، ضربان قلب و فشار خون را تنظیم می کنند آسیب دیده اند. این منجر به کما و سپس مرگ می شود.
باز هم، چه کسی بیشتر از کاهش نرخ واکسیناسیون آسیب می بیند؟ کسانی که در مناطقی زندگی می کنند که جنبش ضد واکسن و حمایت از ترامپ قوی ترین بوده است. سیاستهای او سیاستهای او را میکشد.
اگر کارشناسانی که با آنها صحبت میکردم سعی کنند او را در مورد پیامدهای سیاستهایش توضیح دهند، چه واکنشی نشان میدهد؟ حدس من: کسالت.
تایمز متعهد به انتشار تنوع نامه برای سردبیر است. مایلیم نظر شما را در مورد این مقاله یا هر یک از مقالات ما بدانیم. در اینجا چندنکات آورده شده است. و این ایمیل ما است: letters@nytimes.com.
بخش نظرات نیویورک تایمز را در فیس بوک، اینستاگرام،