واشنطن (ا ف ب) – المتصل الأول في قاعة المدينة عبر الهاتف مع النائب عن ولاية ماريلاند.. جاء آندي هاريس، زعيم كتلة الحرية المحافظة في مجلس النواب، جاهزًا لطرح سؤال حول قانون الرعاية الميسرة.. قال المتصل إن ابن ابن عمها المعاق معرض لخطر فقدان التأمين الذي حصل عليه بموجب هذا القانون.

"إنها الآن تنظر إلى ضعفي أو ثلاثة أضعاف القسط الذي كانت تدفعه مقابل التأمين،" قالت المرأة، التي تم تحديدها على أنها ليزا من مقاطعة هارفورد بولاية ماريلاند. "أود أن توضح لي ما هي خطة الجمهوريين للتأمين الصحي؟"

لم يكن لدى هاريس، الجمهوري الذي تولى الرئاسة لسبع فترات، إجابة واضحة. فقال: "نعتقد أن الحل يكمن في محاولة القيام بشيء للتأكد من انخفاض جميع العلاوات"، متوقعًا أن "يتفاوض الكونجرس على الأرجح بشأن بعض الحلول خارج المسار" في وقت لاحق.

وعكست حالة عدم اليقين لديه معضلة جمهورية مألوفة: فبعد خمسة عشر عاما من استنان قانون الرعاية الميسرة، لا يزال الحزب متحدا في انتقاد القانون ولكنه منقسم حول كيفية المضي قدما. وقد برز هذا التوتر بشكل حاد أثناء إغلاق الحكومة مع استغلال الديمقراطيين لأقساط التأمين المتزايدة للضغط على الجمهوريين لحملهم على تمديد إعانات الدعم للقانون التي انتهت صلاحيتها، والتي يشار إليها غالبا باسم "أوباما كير".

يقول الرئيس دونالد ترامب وقادة الحزب الجمهوري إنهم سيفكرون في تمديد الإعفاءات الضريبية المعززة التي تنتهي صلاحيتها في نهاية العام - ولكن فقط بعد تصويت الديمقراطيين على إعادة فتح الحكومة. وفي غضون ذلك، يتم بالفعل إخطار الأشخاص المسجلين في الخطط بالزيادات الضخمة في الأقساط لعام 2026.

مع امتلاء المجالس البلدية بالناخبين المحبطين وعدم ظهور خطة جمهورية واضحة، يبدو أن هذه القضية تكتسب قوة سياسية مع اقتراب الانتخابات النصفية في العام المقبل.

"أقساط التأمين ترتفع سواء تم تمديدها أم لا"، قال السيناتور الجمهوري ريك سكوت. "أقساط التأمين ترتفع لأن تكاليف الرعاية الصحية آخذة في الارتفاع.. لأن قانون أوباما كير كارثة”.

في قلب الإغلاق - الذي دخل الآن أسبوعه الرابع دون نهاية في الأفق - يوجد مطلب ديمقراطي بتمديد إعانات قانون الرعاية الميسرة الذي تم إقراره في عام 2021.

لطالما وعد ترامب ببديل.. وكتب على موقع Truth Social في تشرين الثاني (نوفمبر) 2023: "إن تكلفة برنامج Obamacare خارج نطاق السيطرة، بالإضافة إلى أنها ليست رعاية صحية جيدة.. أنا أبحث بجدية عن البدائل".

بعد الضغط عليه بشأن الرعاية الصحية خلال المناظرة الرئاسية في سبتمبر/أيلول 2024، قال ترامب إن لديه "مفاهيم خطة".

ولكن بعد مرور ما يقرب من 10 أشهر على رئاسته، لم تأت هذه الخطة بعد.. قال الدكتور محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، لشبكة NBC يوم الأربعاء: "أعتقد تمامًا أن الرئيس لديه خطة"، لكنه لم يخض في التفاصيل.

يقول الجمهوريون إنهم يريدون إصلاحًا أوسع نطاقًا لنظام الرعاية الصحية، على الرغم من أنه سيكون من الصعب تقديم مثل هذه الخطة قبل العام المقبل. ولم يحدد قادة الحزب كيفية التعامل مع الإعفاءات الضريبية المنتهية، مصرين على أنهم لن يتفاوضوا حول هذه القضية حتى يوافق الديمقراطيون على إنهاء الإغلاق.

قدر تحليل أجراه مكتب الميزانية غير الحزبي التابع للكونجرس في سبتمبر/أيلول أن تمديد الإعفاءات الضريبية بشكل دائم من شأنه أن يزيد العجز بمقدار 350 مليار دولار من عام 2026 إلى عام 2035. وتوقع مكتب الميزانية في الكونجرس أن يرتفع عدد الأشخاص الذين يتمتعون بالتأمين الصحي بمقدار 3.8 مليون شخص في عام 2035 إذا تم الاحتفاظ بالإعفاءات الضريبية.

عندما سئل رئيس مجلس النواب مايك جونسون يوم الأربعاء على شبكة سي إن إن عما إذا كان لدى الجمهوريين خطة لمعالجة الدعم إذا أعيد فتح الحكومة، قال إن لديهم "مقترحات" يمكن أن تكون "جاهزة على الفور".

"إنها قضية معقدة جدًا ومعقدة للغاية، وتتطلب وقتًا طويلًا لبناء الإجماع حولها".

مع ظهور إشعارات بارتفاع أقساط التأمين في صناديق البريد الآن وبدء فترة التسجيل المفتوحة للخطط الصحية بموجب قانون الرعاية الميسرة في الأول من تشرين الثاني (نوفمبر)، كان الضغط السياسي واضحًا في مجالس البلديات الجمهورية.

في ولاية أيداهو.. أخبر روس فولشر المتصلين المعنيين أن "الرعاية الصحية التي تقدمها الحكومة هي الطريق الخاطئ" وأن "الرعاية الصحية الخاصة هي الطريق الصحيح". وفي ولاية تكساس، النائب الجديد. استجاب براندون غيل لمتصل يواجه زيادة حادة في أقساط التأمين بالقول إن الجمهوريين يركزون على خفض الهدر والاحتيال وسوء الاستخدام.

ردد هاريس رسالة شاركها الكثيرون في حزبه خلال قاعة بلدية ماريلاند، قائلًا إن التكاليف "تعود للتو إلى ما كانت عليه قبل كوفيد".

لكن عدد الأشخاص الذين يعتمدون على التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الميسرة قد زاد بشكل ملحوظ منذ ما قبل الوباء.. تم تسجيل أكثر من 24 مليون شخص في خطط السوق في عام 2025، ارتفاعًا من حوالي 11 مليونًا في عام 2020، وفقًا لتحليل أجرته مؤسسة KFF غير الربحية لأبحاث الرعاية الصحية.

أخبرت سارة من ميدلفيل بولاية ميشيغان النائب جون مولينار خلال اجتماعه في مجلس المدينة أنه إذا ارتفعت أقساط التأمين الصحي بنسبة تصل إلى 75%، فمن المحتمل أن يذهب معظم الناس بدون رعاية صحية.. "فكيف يمكنك معالجة ذلك؟" سألت.

أجاب مولينار، الذي يمثل منطقة فاز بها بسهولة في العام الماضي: "لدينا الوقت للتفاوض، والتوصل إلى خطة للمضي قدمًا وأعتقد أن هذا شيء يمكن أن يحدث."

أظهر بعض الجمهوريين قلقًا عاجلًا.. في رسالة مرسلة إلى جونسون، كتبت مجموعة من 13 عضوًا جمهوريًا في مجلس النواب أن الحزب يجب أن "يحول تركيزنا على الفور إلى الأزمة المتنامية المتمثلة في القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية" بمجرد انتهاء الإغلاق.

كتب المشرعون: "على الرغم من أننا لم نتسبب في هذه الأزمة، إلا أننا نمتلك الآن المسؤولية والفرصة لمعالجتها".

يرفض بعض الجمهوريين التوقعات بأن أقساط قانون الرعاية الصحية الميسرة ستتضاعف بأكثر من الضعف بدون الإعانات، ويصفونها بأنها مبالغ فيها ويجادلون بأن القانون قد غذى الاحتيال وسوء الاستخدام الذي يجب كبحهما.

يعزو العديد من الديمقراطيين قدرتهم على قلب مجلس النواب في عام 2018 خلال فترة ولاية ترامب الأولى إلى محاولة الحزب الجمهوري إلغاء برنامج Obamacare، ويتوقعون نتيجة مماثلة هذه المرة.

حوالي 4 من كل 10 الولايات المتحدة. يقول البالغون إنهم يثقون في قدرة الديمقراطيين على القيام بعمل أفضل في التعامل مع الرعاية الصحية، مقارنة بحوالي ربعهم الذين يثقون بالجمهوريين بشكل أكبر، وفقًا لاستطلاع حديث أجرته AP-NORC. وحوالي الربع لا يثقون في أي من الحزبين، وحوالي 1 من كل 10 يثقون بكليهما بالتساوي، وفقًا للاستطلاع.

حتى مع تعهد قادة الحزب الجمهوري بمناقشة إنهاء الإعانات عندما تفتح الحكومة أبوابها، فمن الواضح أن العديد من المشرعين الجمهوريين يعارضون بشدة التمديد.

قال بريان بليز، رئيس معهد باراجون للصحة ومستشار السياسة الصحية السابق لترامب خلال فترة ولايته الأولى: "على الأقل بين الجمهوريين، هناك شعور متزايد بأن مجرد الحفاظ على الوضع الراهن أمر مدمر للغاية".

قال مايكل كانون، مدير دراسات السياسة الصحية في معهد كاتو التحرري، إنه يعمل مع العديد من مكاتب الكونجرس على البدائل التي من شأنها أن تسمح بإنهاء الإعانات.. على سبيل المثال، يريد توسيع الإعفاء من قانون الرعاية الميسرة الممنوح للأراضي الأمريكية ليشمل جميع الولايات الخمسين وإعادة تقديم سياسة ترامب للولاية الأولى التي منحت الأمريكيين إمكانية الوصول إلى خطط التأمين الصحي قصيرة الأجل خارج سوق قانون الرعاية الميسرة.

رفض كانون تسمية المشرعين الذين يعمل معهم، لكنه قال إنه يأمل أن يتصرفوا وفقًا لأفكاره "عاجلاً وليس آجلاً".

صرح ديفيد ماكينتوش، رئيس المجموعة المحافظة المؤثرة "Club For Growth"، للصحفيين يوم الخميس أن المجموعة "حثت الجمهوريين على عدم تمديد إعانات الدعم في عصر فيروس كورونا".

قال ماكينتوش: "لدينا مشكلة إنفاق كبيرة".

"أعتقد أن معظم الناس سيقولون، حسنًا، لقد حظيت بالكثير أثناء أزمة فيروس كورونا. ولكن الآن عادت الأمور إلى العمل كالمعتاد، ويجب أن أدفع مقابل الرعاية الصحية."

تقرير سوينسون من نيويورك.