على مدى العام الماضي، اتخذ وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور ومعينيه خطوات مبدئية نحو هدفه الطويل الأمد المتمثل في إعادة صياغة جدول التطعيم للأطفال.

ولكن بتشجيع من توجيهات الرئيس ترامب، أصبح السيد كينيدي الآن على وشك إحداث تحول زلزالي. ومن المتوقع أن يعلن في العام الجديد أنه يجب تحصين الأطفال الأمريكيين وفقًا لجدول زمني مختلف مع عدد أقل من اللقاحات، التي تستخدمها دولة الدنمارك الأصغر حجمًا والمتجانسة إلى حد كبير.

إن المراجعة الشاملة للجدول الزمني من شأنها أن تتجاوز العملية القائمة على الأدلة والتي تقودها اللجنة والتي دعمت توصيات اللقاحات في البلاد لعقود من الزمن، ويمكن أن تؤثر على ما إذا كانت برامج التأمين الخاص والمساعدة الحكومية ستغطي الجرعات.

ويشعر العديد من الخبراء الطبيين بالقلق من أن فقدان التأييد القوي لبعض اللقاحات سيؤدي إلى خلق أموال وأموال. العقبات اللوجستية التي تحول دون الحصول عليها، تزيد من تآكل ثقة الأمريكيين في التحصينات وتزيد من فرص تفشي الأمراض. لقد عادت الحصبة والسعال الديكي إلى الظهور بالفعل في ولايات متعددة بسبب انخفاض معدلات التطعيم.

إن الولايات، وليس الحكومة الفيدرالية، هي التي تقرر أي الجرعات مطلوبة للأطفال لحضور الرعاية النهارية أو رياض الأطفال. ولا تزال تفاصيل التغييرات في جدول اللقاحات غير واضحة.

من غير الواضح أيضًا ما إذا كانت أي تغييرات ستظل تحمي الشركات المصنعة للقاحات من المقاضاة بسبب ادعاءات الضرر. وبدون هذا الضمان، قد تواجه الشركات دعاوى قضائية "تافهة" وتهرب من السوق الأمريكية كما فعلت قبل فرض هذه الحماية في الثمانينيات، كما حذر بعض خبراء اللقاحات.

السيد. ووجه ترامب السيد كينيدي لمواءمة التوصيات الخاصة بلقاحات الأطفال مع "أفضل الممارسات من البلدان المتقدمة النظيرة"، واصفا الولايات المتحدة بأنها "تحتل مرتبة عالية في عدد اللقاحات الموصى بها لجميع الأطفال". وأشار إلى الدنمارك وألمانيا واليابان كأمثلة للدول التي تحصن ضد عدد أقل من الأمراض.

وقال التوجيه إن مسؤولي الصحة يجب أن يقوموا بإجراء التغييرات "مع الحفاظ على الوصول إلى اللقاحات المتاحة حاليًا للأمريكيين"، مما يشير لبعض خبراء الصحة العامة إلى أن أولئك الذين يرغبون في الحصول عليها قد يظلون قادرين على القيام بذلك بالتشاور مع مقدم الرعاية الصحية.

ومع ذلك، حتى لو اتبع بعض الأمريكيين فقط جدولًا مُعاد تشكيله يتضمن عددًا أقل من التحصينات، كما قال خبراء طبيون، فإنه من شبه المؤكد أن يؤدي ذلك إلى المزيد من حالات الإصابة بالمرض. الأمراض المعدية.

قال الدكتور شون أوليري، رئيس لجنة الأمراض المعدية في الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال: "إنهم سيعيدون المعاناة والموت". "أنا لا أقول ذلك بأي مبالغة، هذا بالضبط ما سيحدث."

لم تستجب إدارة الصحة والخدمات الإنسانية على الفور لطلب التعليق.

تحدى خبراء الصحة العامة فكرة أن الولايات المتحدة تعتبر دولة شاذة عندما يتعلق الأمر بجدول التحصين للأطفال.

مع استثناء واحد أو اثنين، فإن الجدول الزمني في الولايات المتحدة مطابق تقريبًا لتلك الموجودة في كندا وبريطانيا وأستراليا وألمانيا. تحذف اليابان بعض اللقاحات في الجدول الأميركي ولكنها تدرج لقاحات أخرى، مثل اللقاح ضد التهاب الدماغ الياباني، والتي لا يتم تناولها بشكل روتيني في الولايات المتحدة.

بل على العكس من ذلك، قالوا إن الدنمارك، الدولة التي يبلغ عدد سكانها عدد سكان ولاية ويسكونسن والتي تتمتع بنظام رعاية صحية شاملة، هي الدولة الناشزة بين الدول الأكثر ثراء.

وتوصي الولايات المتحدة حالياً بتحصين جميع الأطفال ضد 17 مرضاً. إن تبني جدول الدنمارك من شأنه أن يؤدي إلى تخطي اللقاحات ضد سبعة من هذه الأمراض: الفيروس المخلوي التنفسي - السبب الرئيسي لدخول الرضع إلى المستشفيات في الولايات المتحدة - الأنفلونزا، والفيروس العجلي، وجدري الماء، والتهاب السحايا، والتهاب الكبد أ، والتهاب الكبد ب. تقليديًا، كانوا يتطلعون إلى الولايات المتحدة كدولة رائدة في عملية المراجعة الدقيقة والتوصية بالتطعيمات.

وأشار المسؤولون إلى أن جدول تطعيم الأطفال في الولايات المتحدة قد تم تصميمه ليناسب العدد الكبير والمتنوع من سكان البلاد ونظام الرعاية الطبية غير المكتمل. تتمتع الدنمارك وألمانيا برعاية مجانية شاملة قبل الولادة ويبلغ معدل وفيات الرضع حوالي نصف نظيره في الولايات المتحدة.

وقال أندرس هفيد، الذي يقود الأبحاث حول سلامة اللقاحات وفعاليتها في معهد ستاتنز سيروم، وهو المعادل الدنماركي للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: "ليس من العدل على الإطلاق أن نقول انظر إلى الدنمارك ما لم تتمكن من مطابقة الخصائص الأخرى للدنمارك". الوقاية.

يشتري نظام الرعاية الصحية في الدنمارك اللقاحات لمواطنيها. قال الدكتور هفيد إنه يحذف جرعات بعض الأمراض من جدول الطفولة لأنها لا تشكل مشكلة كافية هناك لجعل اللقاحات فعالة من حيث التكلفة، وليس بسبب مخاوف بشأن السلامة.

وقال إنه أذهل من سخرية السيد. يعتبر كينيدي وزملاؤه الدنمارك نموذجًا مثاليًا لأن العديد من الدراسات التي دحضت نظريات السيد كينيدي حول أضرار اللقاحات كانت بقيادة مسؤولين صحيين دنماركيين.

أظهرت الأبحاث التي أجراها الدكتور هفيد وزملاؤه مؤخرًا أن أملاح الألومنيوم، التي تستخدم لتعزيز الاستجابة المناعية التي تنتجها اللقاحات، لا ترتبط بأي من الحالات الخمسين بما في ذلك الحساسية والربو والتوحد.

السيد كينيدي وزملاؤه يعتبرون الدنمارك نموذجًا مثاليًا. قال كينيدي إن الألومنيوم يمكن أن يضر الدماغ، وانتقد تلك الدراسة باعتبارها "حيلة دعائية خادعة من قبل صناعة الأدوية". تخطط لجنة اللقاحات الفيدرالية لاستكشاف بدائل للشبه، كما قال الأعضاء في اجتماعهم هذا الشهر.

في الولايات المتحدة، "اتضح أن الأمر يصبح أكثر جنونًا وجنونًا في مجال الصحة العامة من شهر لآخر"، كما قال الدكتور هفيد. "إنه أمر سريالي، ومن الصعب، من وجهة النظر الدنماركية، فهم ما يحدث."

د. وقال راينهارد بيرنر، خبير الأمراض المعدية لدى الأطفال في ألمانيا ورئيس STIKO، اللجنة المستقلة التي توصي باللقاحات للألمان، إن القرارات في بلاده لم تكن مبنية على مخاوف تتعلق بالسلامة، ولكن على انتشار الأمراض هناك.

وأضاف: "ليس لدينا مخاوف بشأن محتوى الألومنيوم، وليس لدينا أي مخاوف بشأن تطبيق لقاحات مختلفة في نفس الوقت".

معظم الجرعات في ألمانيا. ليست إلزامية، ولكن في عام 2020، بدأت البلاد في طلب لقاح الحصبة للأطفال والبالغين في دور الحضانة والمدارس والمستشفيات والمرافق المجتمعية الأخرى، بعد أن انخفضت معدلات التطعيم ضد المرض إلى أقل من 95 بالمائة التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية، كما قال الدكتور بيرنر.

في الولايات المتحدة، توصي لجنة اتحادية تسمى اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين باللقاحات للأمريكيين. بموجب القانون، يتعين على شركات التأمين تغطية الجرعات التي توصي بها اللجنة.

على مدار عقود من الزمن، قامت اللجنة ببناء جدول تطعيم الأطفال بعد مراجعة منهجية للبيانات حول سلامة وفعالية كل جرعة، والتوقيت المثالي لإدارتها، وما إذا كان ينبغي إعطاؤها مع جرعات أخرى واعتبارات عملية أخرى.

وشمل أعضاء اللجنة عادة علماء المناعة، وأطباء الأطفال وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية ذوي الخبرة في مجال اللقاحات. وقد تم فحص هؤلاء الخبراء على مدى عدة أشهر قبل دعوتهم للانضمام إلى اللجنة.

في المقابل، قام السيد كينيدي في يونيو بطرد جميع الأعضاء السبعة عشر الذين لهم حق التصويت في اللجنة الاستشارية. وقد استبدلهم لاحقًا بـ 12 عضوًا جديدًا، القليل منهم يتمتع بخبرة في مجال اللقاحات والعديد منهم يشاركون السيد هانز. تشكك كينيدي في اللقاحات.

في اجتماعاتهم الثلاثة الأولى، ألغى الأعضاء الجدد التوصيات بشأن بعض لقاحات الأنفلونزا التي تحتوي على مادة الثيميروسال الحافظة القائمة على الزئبق - والتي تم ربطها خطأً بمرض التوحد - وحقنة مشتركة ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وجدري الماء، زاعمين دون دليل على أن الحقن قد تضر الأطفال.

هذا في الشهر الماضي، في اجتماعها الأخير، صوتت لجنة اللقاحات على إنهاء التحصين الروتيني ضد التهاب الكبد B عند الولادة، وبدلاً من ذلك أوصت بالحقن فقط للأطفال المولودين لنساء معروف إصابتهن بالفيروس أو النساء اللاتي لا يعرف وضعهن.

قالت اللجنة إنه يجب تطعيم الأطفال الآخرين بعد التشاور مع مقدم الرعاية الصحية، ولكن ليس قبل عمر شهرين.

توصلت اللجنة إلى هذا القرار بعد ثلاث محاولات فاشلة تصويت وعدة مباريات صراخ وانتقادات حادة من المجموعات المهنية. إن تبني السيد كينيدي من جانب واحد لجدول الدنمارك من شأنه أن يتجنب هذه العملية بالكامل.

وقال الدكتور روبرت مالون، الذي ترأس الاجتماع الأخير للجنة، في رسالة: "يسعدني أن يتم التعامل مع هذا الأمر من خلال الإجراء التنفيذي". وقال: “بما أن كل ما يتعلق بالتطعيم قد تم تسييسه، فليتخذ السياسيون القرار”. "لديهم السلطة المطلقة على أي حال."

تعكس المبادئ التوجيهية الجديدة لمكافحة التهاب الكبد B الممارسة المتبعة في ألمانيا. لكن في ألمانيا، يتم فحص جميع النساء الحوامل تقريبًا بحثًا عن التهاب الكبد B، بينما في الولايات المتحدة، لا يتم اختبار حوالي 18 بالمائة من النساء الحوامل، كما قال الدكتور بيرنر، مسؤول الصحة الألماني.

عند التصويت لصالح التغيير، قال أعضاء اللجنة إنهم قلقون بشأن الضرر الناجم عن لقاح التهاب الكبد B لحديثي الولادة. لكن الدكتور بيرنر قال إنه يختلف بشدة مع هذا القلق.

وقال إنه تم إعطاء مليارات الجرعات من اللقاح في جميع أنحاء العالم، "ولا يوجد أي دليل على الإطلاق على أنه يسبب أي ضرر للطفل". وأشار إلى أن التطعيم الشامل عند الولادة في الولايات المتحدة كاد أن يقضي على المرض لدى الأطفال حديثي الولادة في الولايات المتحدة. قال بيرنر.

هذا الأسبوع، أعلنت وزارة الصحة أنها ستلغي منحًا بملايين الدولارات لأكاديمية طب الأطفال. وانتقدت الأكاديمية إدارة ترامب بشدة، وقاطعت اجتماعات لجنة اللقاحات.

د. وقال أوليري إن اللقاحات التي أوصت بها اللجان الاستشارية السابقة للأطفال الأمريكيين تم إدراجها بعد دراسة متأنية للمخاطر التي تشكلها الأمراض على الأمريكيين. على سبيل المثال، نجح لقاح فيروس الروتا، الذي لم يتم تضمينه في قائمة الدنمرك، في القضاء على عشرات الآلاف من حالات العلاج في المستشفيات التي يسببها المرض في الولايات المتحدة كل عام.

وعلى نحو مماثل، قبل التطعيم الروتيني، أدى مرض الجدري المائي إلى دخول ما يصل إلى 13500 حالة إلى المستشفى وقتل ما يصل إلى 150 شخصًا في الولايات المتحدة سنويًا. يمكن أن يكون مرض القوباء المنطقية، الذي يمكن أن يسببه نفس الفيروس في وقت لاحق من الحياة، منهكًا ومؤلمًا للغاية.

"إذن ما هي الأمراض التي يختارون إعادتها إلى الولايات المتحدة؟" قال الدكتور أوليري. "هل نريد إعادة الوفيات الناجمة عن جدري الماء؟"

لا تزال توصيات أكاديمية طب الأطفال متوافقة مع الجدول الزمني الذي وضعه الأعضاء السابقون في A.C.I.P. في الوقت الحالي على الأقل، أشارت العديد من الولايات، ومعظم الجمعيات المهنية وشركات التأمين، إلى أنها أيضًا ستلتزم بهذا الجدول، بدلاً من اتباع التغييرات التي اقترحها المعينون من قبل إدارة ترامب. وإذا اتبعت الولايات جدولًا جديدًا، فقد تعرض نفسها لدعاوى قضائية من الآباء الذين لم يتمكنوا من الحصول على الجرعات لأطفالهم.

وحذر الدكتور أوليري من أن الخلافات بين المسؤولين ستقوض الثقة في اللقاحات.

حتى الآن هذا العام، سجلت البلاد ما يقرب من 2000 حالة إصابة بالحصبة في 49 حالة تفشي، وهو أكبر عدد منذ إعلان الولايات المتحدة خالية من المرض قبل 25 عامًا. وحدثت معظم الحالات في جيوب منخفضة التطعيم. إذا لم يتراجع تفشي المرض، فإن البلاد معرضة لخطر فقدان حالة القضاء عليها في أواخر يناير.

د. وقال هفيد والدكتور بيرنر إنهما يشعران بالقلق من أن الاتجاه المضاد للقاحات قد يتسرب أيضًا إلى بلديهما.

"تعتقد أن الناس بشكل عام عقلانيون ويمكنهم رؤية أشياء كهذه، لكن اتضح أنهم لا يستطيعون ذلك"، كما قال الدكتور هفيد. "هذا بالطبع شيء نحتاج إلى التفكير فيه بعناية حول كيفية مواجهته هنا."