يعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء، والتوصية الحالية هي أن تقوم جميع النساء ذوات المخاطر المتوسطة بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام، بدءًا من سن الأربعين. ولكن ماذا لو كان هناك بديل للنهج الواحد الذي يناسب معظم الأشخاص - بديل يطابق تكرار الفحص مع الخطر الفردي للمرأة للإصابة بالسرطان؟

تجربة وطنية كبيرة لحوالي 46000 امرأة، 40 إلى وجدت، البالغة من العمر 74 عامًا، أن النهج الطبقي للفحص نجح أيضًا في اكتشاف الأورام مثل الفحص السنوي الشامل، وفي الواقع قلل من فرصة عدم اكتشاف السرطان حتى يصل إلى مرحلة أكثر تقدمًا، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية.

قامت الدراسة بشكل عشوائي بتعيين 14,212 امرأة ليتم فحصهن بناءً على المخاطر الفردية، بينما واصلت 14,160 امرأة إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية الروتينية السنوية. سُمح للمشاركين الآخرين المعينين في الدراسة والذين لم يرغبوا في أن يتم تعيينهم عشوائيًا في مجموعة أو أخرى، باختيار نهج الفحص الخاص بهم؛ اختار 89 في المائة الفحص القائم على المخاطر.

خضعت كل امرأة في مجموعة الفحص على أساس المخاطر لتقييم شامل يأخذ في الاعتبار نتائج الاختبارات الجينية والعمر والتاريخ الصحي الشخصي ونمط الحياة وكثافة الثدي وعوامل مثل عدد الأطفال الذين أنجبتهم وعمر الدورة الشهرية لأول مرة.

تم تقسيم النساء إلى أربع مجموعات: أولئك الذين يعتبرون أقل عرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي، قيل لهم الانتظار حتى يبلغوا 50 عامًا للبدء. التصوير الشعاعي للثدي، في حين تم فحص النساء الأكثر تعرضًا للخطر مرتين سنويًا، بغض النظر عن العمر، مرة باستخدام تصوير الثدي بالأشعة السينية ومرة باستخدام تصوير الرنين المغناطيسي الأكثر تكلفة.

تم نشر نتائج الدراسة، التي أطلق عليها اسم WISDOM، على الإنترنت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية وتم تقديمها يوم الجمعة في ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي.

"هذه هي أول تجربة عشوائية للفحص على أساس المخاطر، والنتائج رائعة، في الواقع،" قالت الدكتورة لورا ج. إيسرمان، المؤلفة الرئيسية للدراسة ومديرة مركز رعاية الثدي في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. "لم نعد نتعامل مع سرطان الثدي كما لو كان مرضًا واحدًا بعد الآن، لذلك ليس من المنطقي حقًا أن نقوم بالفحص كما لو كان كل شخص لديه نفس المخاطر للإصابة بنفس المرض."

بعد الكشف عن النتائج يوم الجمعة، قال د. وقف إريك وينر، مدير مركز السرطان في جامعة ييل، والذي كان من بين الحضور ولكنه لم يشارك في البحث، وقال إن العمل "ربما كان أهم دراسة تم تقديمها في هذا الاجتماع".

قال الدكتور وينر في مقابلة أجريت معه لاحقًا: "إنها تغير الممارسة". "لسنوات، كنا نقوم بتصوير الثدي بالأشعة للجميع على أساس العمر وعدم الاهتمام بالمخاطر، ومن أجل تحقيق تحسن طفيف في معدل الوفيات، نقوم بإجراء مئات الآلاف من تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام." وقال: "أعتقد أن لها آثارًا ضخمة على الصحة العامة".

وقال طبيب أورام آخر، وهو الدكتور لاري نورتون من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان، والذي لم يشارك في البحث، إن الدراسة تمثل "بداية عملية جديدة لتقسيم المخاطر لأدوات الفحص لجميع أنواع السرطان".

"هناك المزيد من العمل الذي يتعين القيام به قبل أن نتمكن من التوصية بهذا، لكنها خطوة في الاتجاه الصحيح،" دكتور نورتون. قال.

إن النهج القائم على المخاطر لم يقلل من عدد الخزعات التي تم إجراؤها في مجموعة الفحص على أساس المخاطر، على الرغم من أنه تم إجراء عدد أقل من تصوير الثدي بالأشعة السينية، كما قال الدكتور نورتون، مضيفًا أن هذا كان مخيبا للآمال.

كان لدى كل امرأة تقييم فردي شامل للمخاطر، بما في ذلك اختبار الطفرات الجينية مثل BRCA1 وBRCA2 ولكن أيضًا للتغيرات الأصغر في الحمض النووي التي تساعد على التنبؤ بسرطان الثدي. المخاطر.

تعد هذه الدراسة واحدة من أولى الدراسات التي قدمت الاختبارات الجينية لجميع النساء بغض النظر عن تاريخ العائلة، وقد وجدت أن 30 بالمائة من النساء اللاتي ثبتت إصابتهن بمتغير جيني يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لم يبلغن عن وجود أي سرطان ثدي في أسرهن. في العادة، لن يتم إجراء اختبارات جينية لهؤلاء النساء، مما يعني أن المخاطر الأعلى لهن قد لا تكون معروفة أو تؤخذ في الاعتبار.

"يخبرنا ذلك أن تاريخ العائلة ليس هو الطريقة لتحديد من الذي يجب أن يخضع لفحوصات إضافية"، كما يقول الدكتور. قال إيسرمان.

تم تحديد حوالي ربع النساء على أنهن في فئة المخاطر الأقل وطُلب منه تأجيل الفحص حتى سن 50 عامًا، أو حتى تتنبأ الخوارزمية بأن خطرهن يعادل خطر شخص يبلغ من العمر 50 عامًا.

تم اعتبار 62% من النساء في خطر متوسط وطُلب منهن الخضوع للفحص كل عامين.

النساء المعرضات لخطر مرتفع، اللاتي يشكلن 8% من النساء. تم نصح المجموعة الأترابية بإجراء فحص كل عام، في حين تم فحص أولئك الذين يعتبرون الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسرطان - حوالي 2 في المائة من النساء - كل ستة أشهر، بغض النظر عن العمر، بالتناوب بين تصوير الثدي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

كما تم إعطاء النساء اللاتي كن في خطر مرتفع أو أعلى لخطر الإصابة بالسرطان توصيات شخصية حول كيفية تقليل مخاطرهن، واتخاذ قرارات بشأن صحة الثدي، والنظام الغذائي، وممارسة الرياضة، والنظر في الحد من المخاطر. الأدوية. قالت الدكتورة إيسرمان إن الفحص ليس كافيًا، مضيفة، "يجب أن ننظر إلى المخاطر التي يتعرض لها الأشخاص ونحاول الحد منها".

تنفق الولايات المتحدة حوالي 12 مليار دولار على فحص سرطان الثدي كل عام، لكن العملية تحتاج إلى تحسين.

وقالت الدكتورة إيسرمان: "مازلنا نقوم بالفحص بالطريقة التي كنا نقوم بها في الثمانينات". "في كل مرة تصاب فيها إحدى المشاهير بسرطان الثدي، نسمع رسالة مفادها أن "الفحص كل عام بدءًا من سن الأربعين هو ما سينقذك". ولكن ليس من الضروري العثور على أولئك الأكثر عرضة للخطر."