تجد المجتمعات الريفية الملونة في جميع أنحاء الولايات المتحدة طرقًا جديدة للحصول على الرعاية الصحية التي يحتاجونها
كان مستشفى هايوود بارك المجتمعي أقرب مستشفى للكثيرين في براونزفيل ، تينيسي ، وهي مدينة ريفية في الجزء الغربي من الولاية.
يعتقد بعض السكان أنه أبقى أحبائهم على قيد الحياة. ولكن من الأكثر شيوعًا للأشخاص في المناطق الريفية أن يموتوا في وقت أبكر من السكان الحضريين من أشياء مثل أمراض القلب والسرطان والسكتة الدماغية ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. لكن المستشفيات أغلقت في جميع أنحاء أمريكا الريفية في العقد الماضي ، تاركة بعضًا من 46 مليون شخص يعيشون في هذه المناطق خيارات أقل للحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها. يقول المدافعون ، مسؤولو العيادة الصحية والسكان الريفيين ، تغيير التباينات في تحتاج خدمات الرعاية الصحية في الريف إلى البدء على المستوى المحلي-خاصة في المجتمعات ذات الألوان التي قد تكون ثقة في الحقل الطبي.
يحدث بالفعل في براونزفيل ، حيث أعيد فتح المستشفى بالكامل في عام 2022 ؛ في ولاية كارولينا الشمالية ، حيث ترى عيادات المتنقلة عمال المزارع الذين يفتقرون إلى الوضع القانوني الدائم بعد ساعات عملهم ؛ وفي كاليفورنيا ، حيث العاملين في مجال الصحة في منطقة فريسنو يذهبون من الباب إلى الباب لمساعدة مهاجري السيخ في البنجابية ، الذين يعملون في كثير من الأحيان في مزارع أو في مصانع تعبئة اللحوم. "لقد تعلمنا أنه يتعين علينا الذهاب إلى الناس ، وعلينا أن نذهب إلى حيث هم ، لن يأتوا إلينا" ، قال ماندب كور ، المدير الصحي لحركة جاكارا غير الربحية. أكثر من ثلث المستشفيات الريفية في البلاد-حوالي 700-معرضة لخطر الإغلاق بسبب "مشاكل مالية خطيرة" ، وفقًا لتحليل يوليو من مركز جودة الرعاية الصحية وإصلاح الدفع. وقال هارولد ميلر ، رئيس المركز والرئيس التنفيذي ، إن إغلاق المستشفى يمكن أن يمتد عبر مجتمع ريفي. "إذا لم يكن المستشفى موجودًا ، فلن يكون هناك أي أطباء هناك". "لا يوجد مكان للذهاب إليه والحصول على اختبار معملي باستثناء هذا المستشفى.
قال Arrianna Planey الذي يبحث عن السياسة الصحية في جامعة نورث كارولينا الشمالية ، إن عندما يبقى المستشفى مفتوحًا في منطقة ريفية كبيرة يعيش فيها عدد قليل من الناس ، قد لا يرى المرفق عدد المرضى الذين ستحتاج إلى أن يكون مربحًا. حاول قادة في براونزفيل العثور على مشتر للمستشفى. اشترتها المقاطعة في نهاية المطاف. ثم استولت شركة Braden Health ، وهي شركة خاصة على القطاع الخاص على المستشفى مع شرطين من المشرفين على المقاطعة: يجب أن يكون مستشفى كامل الخدمات مع غرفة طوارئ على مدار 24 ساعة ويجب تعيين الموظفين في أسرع وقت ممكن. يقول المسؤولون المحليون إن المستشفى يكسر. Tennessee هي واحدة من 10 ولايات - العديد منها في الجنوب - لم توسع Medicaid. يعتقد مايكل ميت ، مدير مركز أبحاث الصحة الريفية التابعة لجامعة ولاية إيست تينيسي ، أن القيام بذلك سيكون حلاً واضحًا لمشكلة تزايد التباينات في مجال الصحة الريفية. وقال ميت إن المزيد من الناس سيتم تغطيتهم بالتأمين ، ويمكن للمستشفيات كسب المزيد من المال. قال عن أنظمة الصحة الريفية في تلك الولايات: "إنهم يقدمون الكثير من الرعاية غير المعوقة".
اعترف Miller بأن توسع Medicaid يمكن أن يساعد ، لكنه جادل بأن تثبيت الآمال في ذلك وحده قد "ترك التأمين الخاص يخطط للخطاف".
"في بعض الحالات ، تفقد المستشفيات الصغيرة أموالًا على التأمين الخاص أكثر من كونها على برنامج Medicaid ، وهو أمر رائع حقًا ،" لكن هذا هو مدى قلة الأجر ... من خلال خطط التأمين الخاصة ".
سدادات Medicaid المنخفضة تلعب دورًا في مساكن الأمومة في المناطق الريفية ، إلى جانب قيام العامل بإصدار معدلات العميل. أظهر أكثر من نصف المستشفيات الريفية تقديم خدمات العمالة والتوصيل ، وهو تحليل حديث آخر من مركز جودة الرعاية الصحية وإصلاح الدفع. يمكن أن يؤدي ذلك إلى أوقات سفر أطول و الأمهات السوداء لديهم أعلى معدلات من الوفيات الأم. فعلت ، ومع ذلك ، لديها doula. Doula أسود وكانت خدماتها مغطاة من قبل Medicaid - بدأت فرجينيا في عام 2022. "لقد أردت حقًا أن يساعد شخص آخر في الدفاع ، خاصةً مع النساء اللائي يرتدين اللون ، فإن معدلات الوفيات أعلى. لذلك كنت مثل ،" يمكن أن يحدث أي شيء "، قالت. "لم يكن لدى أفراد أسرتي تجارب جيدة هنا في مكاتب هؤلاء الأطباء ، حتى فقط للتعيينات العادية."
في الولاية إلى الجنوب ، يمكن أن تعقد حالة الهجرة الرعاية الصحية.
حوالي 150،000 عامل المزارع وأفراد أسرهم في كارولينا الشمالية. يتحدث الكثير منهم عن الإسبانية ، ويفتقرون إلى الوضع القانوني الدائم ولا يتأهلون للحصول على Medicaid - لذلك سوف يدفعون من جيبهم في العيادات أو يذهبون دون رعاية طبية. توفر عدد قليل من المنظمات في الولاية عيادات صحية متنقلة. قامت عيادة الرعاية المجتمعية بجامعة كامبل ، بالشراكة مع Sembrando Salud من NC Field ، على أول تواصل لها في عام 2017 وشخص 68 شخصًا مصابًا بمرض السكري. وقال الدكتور جوزيف كاسيوبو ، وهو متطوع في العيادة ورئيس برنامج الصحة العالمي في كامبل ، إن أربعة منهم لديهم مستويات عالية من السكر في الدم. "ثلاثة منهم كانوا محظوظين ؛ كان هناك ضرر أدنى أو معدوم في الأعضاء في الوقت الذي وجدناه" ، مضيفًا أن الرابع يعاني من فشل كلوي وأضرار في الكبد "لأنه ذهب سنوات عديدة دون أن يعلم أنه يعاني من مرض السكري".
هناك شيء آخر يجب على المجتمعات أن تسعى جاهدة ، أيضًا ، كما قال مدير NORC Walsh لمديرة تحليل الصحة الريفية Alana Knudson: موقف إيجابي وتوقعات. قالت "إنها ليست كل شيء من عسر الوزراء". "أعتقد أننا نحاول حقًا تغيير هذا السرد لأن هذا هو التحدي: من يريد أن يأتي من منطقة أقدم وأفقر ومرض؟ لا يهم إذا كنت من أمريكا الداخلية أو إذا كنت من أمريكا الريفية" ، قال كنودسون. "إن وجود هذا النوع من العلامة لا يبرز أفضل ما في شعوره تجاه أنفسهم."
aallyah wright مع Claudia Boyd Barrett with Cardinal News و Claudia Rivera cotto مع ساهم Enlace Latino NC في هذا التقرير. هذه القصة هي جزء من جهد إعداد تقارير تعاوني يقوده معهد الأخبار غير الربحية قدمت مصباح الصيد الدعم المرئي. تتلقى وزارة الصحة والعلوم في أسوشيتيد برس الدعم من مؤسسة روبرت وود جونسون. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى. تم تصحيح هذه القصة لإظهار أن براونزفيل ، تينيسي ، في الجزء الغربي من الولاية ، وأن هناك مستشفى في روكي ماونت ، فرجينيا ، ولكنه لا يحتوي على وحدة عمل وتسليم.