والدتي في أواخر الثمانينيات من عمرها وتعيش بمفردها في منزل به ساحة كبيرة مسيجة. إنها حادة ومتحركة ومحاطة بالأصدقاء. لقد عاشت دائمًا مع كلب، وأعطت آخرها حياة رائعة حتى وفاته الأخيرة. إنها مستعدة للترحيب برفيق آخر أكبر سنًا يناسب أسلوب حياتها.

عندما حاولت مؤخرًا التبني، رفضت العديد من عمليات الإنقاذ بسبب عمرها. وقد عرض عدد قليل من أصدقائها الأصغر سنا - وأنا منهم - العمل كواجهة والتبني نيابة عنها. إنها ترى أن هذا غير أخلاقي.

إذا عاش كلب بعد عمرها، فسأستقبله بكل سرور. ولا يسعني إلا أن أفكر في أن الرفقة والتمرين والغرض الذي يقدمه الكلب تفوق بكثير الخداع الصغير الذي قد يتطلبه إحضار كلب إلى منزلها. ما هو المسار الأكثر أخلاقية: احترام القواعد العمرية للنظام، أو ثني تلك القواعد لخدمة الرحمة؟ - تم حجب الاسم

من عالم الأخلاق:

نظرًا لنقص المنازل المخصصة للحيوانات الأليفة في الملاجئ، يبدو فرض حظر شامل على تبني كبار السن أمرًا مجنونًا. لسبب واحد، من المرجح إحصائيًا أن يكون المتبني البالغ من العمر 25 عامًا أكثر عرضة من البالغين الأكبر سنًا للخضوع لهذا النوع من الاضطرابات الحياتية (فقد الوظيفة، والانتقال، والزواج، والانفصال، وما إلى ذلك) التي قد تجعل الشخص غير قادر على الاحتفاظ بحيوان. ومن ناحية أخرى، فإن المتبني المناسب الذي تقدم في السنوات الماضية سوف يفكر في خطة الخلافة إذا أصبح ذلك ضروريًا. جزء من الخطأ في التمييز على أساس السن هو أنه ينطوي على معاملة الأفراد وفقًا لقوالب نمطية جماعية.

أنا أميل إلى الاعتقاد بأن هناك حالة جيدة لفعل ما تقترحه: فهو سيفيد الكلب وأمك وربما أنت. ولكن هناك حالة أفضل لإخبار الملاجئ بأنك ستكون المتبني الاحتياطي المعين إذا أصبحت والدتك غير قادرة على رعاية الكلب؛ إذا رغبت في ذلك، يمكنك التوقيع على وثيقة بهذا المعنى. تستوعب العديد من الملاجئ هذه الخطط (في بعض الحالات كجزء من برنامج "كبار السن لكبار السن"، والذي يشمل الحيوانات الأليفة الأكبر سنًا)؛ فهو يتيح لهم تحديد المربع ويتيح لشخص كبير السن الحصول على الإنقاذ. وكما أخبرتك والدتك في وقت ما، من الأفضل تجنب الكذب، حتى لو كان لسبب وجيه.

سؤال إضافي

لقد كنت مع زوجي لأكثر من 40 عامًا. عندما اكتشفت إدمانه الجنسي، كان الأمر مدمرا. ومن المخيف للغاية معرفة ما يدور في ذهن مدمن الجنس. أراد أن يبقى متزوجا، لكنه استمر في الكذب. لقد أنهيت الزواج.

وهذا هو سؤالي الأخلاقي: عندما يسأل الناس عن طلاقي، أجيب أن زوجي كان يعاني من إدمان لم يستطع التغلب عليه وأنه ليس كيميائيا. أريد أن أكون صادقًا، وأعتقد أنه يجب أن يكون هناك المزيد من النقاش حول إدمان الجنس، والذي أعتقد أنه في ازدياد. أن أقول لا شيء يبدو خطأ. لكن إعطاء إجابة كاملة يبدو صادمًا بعض الشيء. أنا في أواخر الستينيات من عمري ولا أمانع في صدم الناس، لكني أتساءل ما هو الرد الأكثر أخلاقية؟ — تم حجب الاسم

من عالم الأخلاق:

لست مدينًا لأي شخص بإجراء تشريح لزواجك. يمكنك ببساطة القول أنه لم يعد زواجًا صحيًا بعد الآن. ولكن من المؤكد أن جوهر الأمر هو أنه لم يكن أمينًا، ولم يكن صادقًا في ذلك؛ لا يمكنك البقاء في الزواج حيث يستمر هذا. يمكنك قول ذلك إذا كنت ترغب في ذلك.

قد تساعد اللغة السريرية حول السلوك القهري في وصف النمط أو المساعدة في العلاج، ولكنها لا تمحو فاعليته أو مسؤوليته. إذا كنت تفضل إطار الإدمان، فيمكنك القول أنه كان يعاني من إدمان سلوكي؛ إذا أردت أن تكون أكثر تحديدًا، فلديك الحرية في القول إنه كان مدمنًا جنسيًا. لكن قصتك لا تحتاج إلى أن يتم إعدادها من أجل راحة أي شخص آخر، كما أن وظيفتك ليست إرضاء فضول الجميع.

إجابة القراء

كان السؤال السابق من قارئة كانت تناقش ما إذا كان عليها التحول إلى ممارسة طب الكونسيرج من أجل رعايتها الصحية. كتبت:

أنا امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا وأتمتع بصحة جيدة. إن الممارسة الطبية الكبيرة التي كنت أذهب إليها منذ سنوات أكثر مما أستطيع حصرها تكافح من أجل توظيف أطباء الرعاية الأولية والاحتفاظ بهم، كما أنها تعاني من نقص في عدد الموظفين بشكل عام. لقد أصبحت أوقات انتظار المواعيد أطول، والممرضة الممارسة التي أقابلها بانتظام ستتقاعد قريبًا، ولا أشعر بالثقة في أنني سأتلقى الاهتمام والرعاية التي سأحتاجها، إذا وعندما تأخذ صحتي منعطفًا. ... لقد علمت مؤخرًا بوجود طبيب باطني وأخصائي في رعاية المسنين افتتح عيادة في مجتمعي. تتمتع بسمعة ممتازة ويبدو أنها كل ما أتمناه في الطبيبة، خاصة في هذه المرحلة من حياتي. المشكلة هي أنه على الرغم من قبولها للتأمين الصحي الخاص بي، إلا أنها تتقاضى رسوم عضوية سنوية من أجل إبقاء الممارسة صغيرة، وهذا بدوره يسمح لها بتقديم الرعاية الشخصية في الوقت المناسب. أنا محظوظ لأنني أستطيع تحمل رسوم العضوية، ولكنني ممزق بشأن أخلاقيات كوني جزءًا من هذا الاتجاه المتنامي لطب الكونسيرج. … ما هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله؟ - تم حجب الاسم، ماساتشوستس

في رده، أشار عالم الأخلاق إلى ما يلي:

ما تفكر فيه سيكون له فوائد كبيرة بالنسبة لك وتأثير ضئيل على الآخرين. لن يؤثر انخفاض عدد المرضى على الوضع المالي لعيادة كبيرة؛ إذا كان له أي تأثير هامشي على المرضى الآخرين، فقد يكون ذلك في تقليل أوقات انتظارهم قليلاً. لذلك دعونا نفكر مليًا في مخاوفك: أنك تشارك في عملية ضارة تؤدي، على نطاق واسع، إلى استبعاد العديد من الأشخاص من الرعاية الأفضل وإحالتهم إلى خدمات متضائلة. … قد تعتقد، مثلي، أن مجتمعنا يفشل في ضمان مستوى الرعاية الطبية الذي ينبغي أن يتلقاه الجميع. والممارسات الطبية، وليس ممارساتك فقط، تكافح من أجل العثور على أطباء الرعاية الأولية والاحتفاظ بهم. ومن بين الأسباب: أن برنامج الرعاية الصحية، الذي يثبت بشكل فعال مستويات التعويض في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية، يعوض الأطباء وفقا "لوحدات القيمة النسبية"، ويتم تحديد هذه الوحدات إلى حد كبير من قبل لجنة استشارية يهيمن عليها المتخصصون. يتم تقييم الإجراءات أكثر من المحادثات. على الرغم من أن التغييرات في القواعد أدت مؤخرًا إلى تضييق الفجوة قليلاً، إلا أن العديد من عيادات الرعاية الأولية، من أجل البقاء، تجعل الأطباء يرون المرضى في فترات زمنية مدتها 15 دقيقة، مما يجعلهم غير قادرين على تقديم مستوى الرعاية التي تم تدريبهم على تقديمها. وهذا لا يأتي بتكلفة على المرضى فحسب، بل على الأطباء أيضًا. ... وجد تقرير صدر عام 2023 أن ربع الأطباء الأمريكيين كانوا يفكرون في ترك العمل السريري تمامًا. قد يبقي نموذج العضوية بعضًا منها قيد التنفيذ. … النقطة المهمة هي أن نمو طب العضوية يجب أن يُنظر إليه على أنه عرض وليس مرضًا. … إذا كنت تريد أن تحاول فعل شيء حيال ذلك، فانخرط في سياسات الرعاية الصحية، أو على الأقل ضع ذلك في الاعتبار عند التصويت.

(أعد قراءة السؤال والإجابة بالكامل هنا.)

⬥

لدي صديقة طبيبة في الطب الباطني وتركت عيادتها الكبيرة منذ سنوات لبدء مشروع ممارسة الطب الكونسيرج. وكما اقترح عالم الأخلاق، فقد أجرت التغيير حتى تتمكن من خدمة مرضاها بشكل أفضل دون القيود التي فرضها عليها صاحب العمل القديم. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنها تقدم مقياسًا متدرجًا لرسوم العضوية، حيث يتلقى بعض مرضاها رعايتها مجانًا. قد يكون من المفيد أن يمضي كاتب الرسالة وقتًا في البحث عن طبيب يستخدم هذا النموذج من العضوية. وغني عن القول أن ممارسة صديقي مزدهرة! — Susheela

⬥

أشعر أن عمل أطباء الكونسيرج برمته هو وصمة عار. فقدت والدتي البالغة من العمر 99 عامًا طبيبًا كانت تحبه تلو الآخر لأنهم ذهبوا إلى "البواب". يستطيع الأغنياء هنا تحمل تكاليف الاحتفاظ بطبيبهم، لكن معظمهم لا يستطيعون ذلك. كيف يمكن تبرير هذا؟ — جيل

⬥

انضممت أنا وزوجي إلى ممارسة خدمات الكونسيرج منذ خمس سنوات، بعد تعرضه لأزمة قلبية. لقد كنت في السابق مريضًا لدى نفس الطبيبة، لكنني غادرت عندما أنشأت عيادة الكونسيرج الخاصة بها لأنه كان لدي نفس المخاوف التي كانت لدى كاتب الرسالة. ولكن بعد الأزمة القلبية التي أصيب بها زوجي، كنا بحاجة حقًا إلى المساعدة والمعرفة التي ستوفرها لنا ممارساتها الجديدة. أدرك أن هذا امتياز لا يحصل عليه معظم الناس، لكنني أعتقد أنه وسيلة لنا للبقاء في صحة جيدة وإطالة حياتنا المفيدة. إنه لا يأخذ من رعاية أي شخص آخر، ولكنه يسمح لنا، ككبار السن النشطين، بأن نكون قادرين على المساهمة بوقتنا لمساعدة الآخرين في مجتمعنا. — روبن

⬥

أنا طبيب متقاعد ولطالما كنت أعتبر مصطلح "طب الكونسيرج" بمثابة تناقض لفظي. وأنا أتفق مع عالم الأخلاق في أن المرضى الذين يستفيدون من فرصة الحصول على رعاية طبية متميزة لا يواجهون تحديات أخلاقية. لكن الأطباء الذين يقدمون هذه الرعاية هم بالتأكيد كذلك. إن مفهوم اختيار المرضى على أساس قدرتهم على دفع مبلغ إضافي مقابل الرعاية الطبية المقبولة هو أمر مكروه بالنسبة لي. — آلان

⬥

مع تعمق الفوارق في الدخل على مدى العقود العديدة الماضية، أصبح المرضى الأكثر ثراءً محميين بشكل متزايد من واقع الرعاية الطبية التي يواجهها جيرانهم من ذوي الدخل المنخفض. إذا كان المريض يعاني من رعاية دون المستوى المطلوب، فمن المؤكد أنه من حقه ترك هذه الممارسة. ولكن عندما يتم عزل الأثرياء عن الحقيقة، أعتقد أنه من المبالغة في التفاؤل الاعتقاد بأنهم سوف يدعون إلى التغيير. — راشيل