أنا امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا وأتمتع بصحة جيدة. إن الممارسة الطبية الكبيرة التي كنت أذهب إليها منذ سنوات أكثر مما أستطيع حصرها تكافح من أجل توظيف أطباء الرعاية الأولية والاحتفاظ بهم، كما أنها تعاني من نقص في عدد الموظفين بشكل عام. لقد أصبحت أوقات انتظار المواعيد أطول، والممرضة الممارسة التي أقابلها بانتظام ستتقاعد قريبًا، ولا أشعر بالثقة في أنني سأتلقى الاهتمام والرعاية التي سأحتاجها، إذا وعندما تأخذ صحتي منعطفًا. لا أحد في العيادة سوى هذه الممرضة يعرفني.

لقد تعرفت مؤخرًا على طبيب باطني ومتخصص في رعاية المسنين افتتح عيادة في مجتمعي. تتمتع بسمعة ممتازة ويبدو أنها كل ما يمكن أن أتمناه في الطبيب، خاصة في هذه المرحلة من حياتي.

المشكلة هي أنه على الرغم من قبولها للتأمين الصحي الخاص بي، إلا أنها تتقاضى رسوم عضوية سنوية من أجل إبقاء الممارسة صغيرة، مما يسمح لها بدوره بتقديم الرعاية الشخصية في الوقت المناسب. أنا محظوظ لأنني أستطيع تحمل رسوم العضوية، ولكنني ممزق بشأن أخلاقيات كوني جزءًا من هذا الاتجاه المتنامي لطب الكونسيرج. فمن ناحية، من الواضح أنه يستبعد معظم الناس، ويزيد من الضغط على العيادات الكبيرة (مثل تلك التي أريد مغادرتها) أثناء محاولتها استيعاب المرضى الذين يتبنى أطباؤهم نموذج الكونسيرج. ومن ناحية أخرى، فإن القبول بالرعاية التي لا أثق بها تمامًا من أجل الوقوف على المبدأ لن يفعل شيئًا لإصلاح نظام الرعاية الصحية المتدهور بشكل فظيع في بلدنا، والذهاب مع الطبيب الجديد يمكن أن يمنحني راحة البال الكبيرة.

ما هو الشيء الصحيح الذي يجب فعله؟ - تم حجب الاسم، ماساتشوستس

من عالم الأخلاق:

ما تفكر فيه سيكون له فوائد كبيرة بالنسبة لك وتأثير ضئيل على الآخرين. لن يؤثر انخفاض عدد المرضى على الوضع المالي لعيادة كبيرة؛ إذا كان له أي تأثير هامشي على المرضى الآخرين، فقد يكون ذلك في تقليل أوقات انتظارهم قليلاً. لذلك دعونا نفكر مليًا في مخاوفك: أنك تشارك في عملية ضارة تؤدي، على نطاق واسع، إلى استبعاد العديد من الأشخاص من الرعاية الأفضل وإحالتهم إلى خدمات أقل.

فيما يتعلق بالاستبعاد: الكثير من السلع في مجتمعنا متاحة فقط للأقلية التي يمكنها تحمل تكاليفها - وليس فقط الكماليات الواضحة (عطلات التزلج، وتذاكر الأوبرا، وقلائد اللؤلؤ) ولكن أيضًا إصدارات مربي الحيوانات من الضروريات مثل الطعام والسكن. كثير من الناس لا يستطيعون تحمل تكاليف المنزل الذي تعيش فيه أو المطاعم التي تتناول فيها الطعام. لكن شراء منزلك لم يجعل أي شخص بلا مأوى، وهذه الوجبات لا تأخذ الطعام من على طاولة أي شخص. الفكرة العامة هي أنه طالما أن كل شخص يحصل على ما يحق له، فلا بأس بتوزيع سلع أخرى حسب السعر.

وماذا عن تأثيرات حصولك على رعاية طبية متميزة؟ قد تعتقد، مثلي، أن مجتمعنا يفشل في ضمان مستوى الرعاية الطبية الذي ينبغي أن يتلقاه الجميع. والممارسات الطبية، وليس ممارساتك فقط، تكافح من أجل العثور على أطباء الرعاية الأولية والتمسك بهم. ومن بين الأسباب: أن برنامج الرعاية الصحية، الذي يثبت بشكل فعال مستويات التعويض في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية، يعوض الأطباء وفقا "لوحدات القيمة النسبية"، ويتم تحديد هذه الوحدات إلى حد كبير من قبل لجنة استشارية يهيمن عليها المتخصصون. يتم تقييم الإجراءات أكثر من المحادثات. على الرغم من أن التغييرات في القواعد أدت مؤخرًا إلى تضييق الفجوة قليلاً، إلا أن العديد من عيادات الرعاية الأولية، من أجل البقاء، تجعل الأطباء يرون المرضى في فترات زمنية مدتها 15 دقيقة، مما يجعلهم غير قادرين على تقديم مستوى الرعاية الذي تم تدريبهم على تقديمه.

وهذا لا يأتي على حساب المرضى فحسب، بل أيضًا على الأطباء. في الواقع، كانت هناك مناقشة حول "الضرر الأخلاقي" بين مقدمي الرعاية الصحية، وذلك بسبب شعورهم بأن القيود المؤسسية جعلتهم غير قادرين على رعاية مرضاهم على النحو اللائق. ووجد تقرير صدر عام 2023 أن ربع الأطباء الأمريكيين كانوا يفكرون في ترك العمل السريري تمامًا. قد يُبقي نموذج العضوية على بعض هذه المبادئ في الممارسة العملية، وهو أمر يجب أخذه في الاعتبار في أي تقييم. الأطباء مثل أخصائي أمراض الشيخوخة الذي ذكرته ليسوا جشعين (لا أحد يذهب إلى علم الشيخوخة للحصول على المال). والتخمين الآمن هو أنهم خرجوا من عجلة الهامستر لأنهم يريدون تقديم الطب الجيد وتوفير الرعاية المعرفية القيمة التي يختصرها نظامنا الحالي.

النقطة المهمة هي أن نمو الطب العضوي يجب أن يُنظر إليه باعتباره عرضًا، وليس مرضًا. "النظام المكسور" الذي تشير إليه هو نظام يقلل بالفعل من قيمة الوقت والاهتمام الذي قد تحتاجه كشخص بالغ. ولأن العواقب المترتبة على اختيار المستهلك الفردي يصعب حسابها، فمن الأفضل معالجة هذه المشكلة على مستوى السياسة العامة. إذا كنت تريد أن تحاول فعل شيء حيال ذلك، فانخرط في سياسات الرعاية الصحية، أو على الأقل ضع ذلك في الاعتبار عند التصويت.