ستتقاسم الولايات مبلغ 10 مليارات دولار للرعاية الصحية الريفية في العام المقبل في برنامج يهدف إلى تعويض التخفيضات الهائلة في ميزانية المستشفيات الريفية التي أقرتها إدارة ترامب، حسبما أعلن المسؤولون الفيدراليون يوم الاثنين.

ولكن في حين تقدمت كل ولاية بطلب للحصول على أموال من برنامج التحول الصحي الريفي، فلن يتم توزيعها بالتساوي. ويشعر المنتقدون بالقلق من إمكانية سحب التمويل إذا لم تتطابق سياسات الولاية مع سياسات الإدارة.

وقال المسؤولون إن متوسط ​​المنح لعام 2026 هو 200 مليون دولار، ويضع الصندوق إجمالي 50 مليار دولار في برامج الصحة الريفية على مدى خمس سنوات. تقترح الولايات كيفية إنفاق جوائزها، وتقوم مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية بتعيين مسؤولي المشروع لدعم كل ولاية، كما قال مدير الوكالة د. محمد أوز.

"تم إنشاء هذا الصندوق كجزء من مشروع قانون واحد كبير جميل، تم التوقيع عليه قبل ستة أشهر فقط ليصبح قانونًا، من أجل دفع الولايات إلى الإبداع،" قال أوز في اتصال مع الصحفيين يوم الاثنين.

وبموجب البرنامج، يتم توزيع نصف الأموال بالتساوي على كل ولاية. ويتم تخصيص النصف الآخر بناءً على صيغة طورتها CMS والتي تأخذ في الاعتبار حجم سكان الريف، والصحة المالية للمرافق الطبية في الولاية، والنتائج الصحية لسكان الولاية.

تربط الصيغة أيضًا 12 مليار دولار من التمويل لمدة خمس سنوات بما إذا كانت الولايات تنفذ السياسات الصحية التي حددتها مبادرة إدارة ترامب "اجعل أمريكا صحية مرة أخرى". وقال أوز إن الأمثلة تشمل المطالبة بالتثقيف الغذائي لمقدمي الرعاية الصحية، أو إشراك المدارس في اختبار اللياقة الرئاسية أو حظر استخدام فوائد برنامج SNAP لما يسمى بالأطعمة السريعة.

لقد تبنت العديد من الولايات التي يقودها الجمهوريون - بما في ذلك أركنساس، وأيوا، ولويزيانا، ونبراسكا، وأوكلاهوما، وتكساس - بالفعل قواعد تحظر شراء الأطعمة مثل الحلوى والمشروبات الغازية مع فوائد برنامج المساعدات الغذائية التكميلية (SNAP).

وقال أوز إن الأموال التي تحصل عليها الولايات ستتم إعادة حسابها سنويًا، مما يسمح للإدارة "باستعادة" الأموال، إذا لم يمرر قادة الولاية، على سبيل المثال، السياسات الموعودة. وقال أوز إن الاستردادات ليست عقوبات، ولكن يمكن للمحافظين استخدام النفوذ لدفع السياسات من خلال الإشارة إلى الخسارة المحتملة للملايين.

"لقد سمعت بالفعل حكام الولايات يعبرون عن شعورهم بأن هذا لا يمثل تهديدًا، وأنه في الواقع عنصر تمكين في مشروع قانون جميل كبير واحد"، قالت كاري كوكران ماكلين، كبيرة مسؤولي السياسات في الجمعية الوطنية للصحة الريفية، إنها سمعت من عدد من الولايات التي يقودها الديمقراطيون والتي رفضت إدراج مثل هذه القيود على مزايا برنامج SNAP على الرغم من أنها قد تضر بفرصتهم في الحصول على المزيد من الأموال من الصندوق.

"ليس الأمر حيث وقالت: "قيادة الدولة هي".

يقول الخبراء إن التمويل غير كافٍ في مواجهة التخفيضات الأخرى. وقد روج أوز ومسؤولون فيدراليون آخرون للبرنامج باعتباره زيادة بنسبة 50% في استثمارات Medicaid في الرعاية الصحية الريفية. وأشار النائب دون بيكون، الجمهوري من نبراسكا الذي انتقد العديد من سياسات الإدارة لكنه صوت لصالح مشروع قانون الميزانية الذي خفض برنامج Medicaid، إلى الصندوق عندما سُئل مؤخرًا عن مدى تأثير التخفيضات على المستشفيات الريفية.

"لهذا السبب أضفنا صندوقًا للمستشفيات الريفية بقيمة 50 مليار دولار، لمساعدة أي مستشفى يعاني". "المقصود من هذه الأموال هو إبقاء المستشفيات واقفة على قدميها."

لكن الخبراء يقولون إنها لن تعوض تقريبًا الخسائر التي ستواجهها المستشفيات الريفية المتعثرة نتيجة لخفض قانون الإنفاق الفيدرالي بمقدار 1.2 تريليون دولار من الميزانية الفيدرالية على مدى العقد المقبل، وبشكل أساسي من برنامج Medicaid. ومن المتوقع أيضًا أن يفقد ملايين الأشخاص مزايا برنامج Medicaid.

تشير التقديرات إلى أن المستشفيات الريفية قد تخسر حوالي 137 مليار دولار على مدى العقد المقبل بسبب إجراء الميزانية. كان ما يصل إلى 300 مستشفى ريفي معرضًا لخطر الإغلاق بسبب حزمة الإنفاق التي قدمها الحزب الجمهوري، وفقًا لتحليل أجراه مركز سيسيل جي شيبس لأبحاث الخدمات الصحية في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل.

"عندما تضع هذا المبلغ مقابل 50 مليار دولار لصندوق تحويل الصحة الريفية، فإنك تعلم أن الرياضيات لا تضيف شيئًا"، كما قالت كوكران ماكلين.

وقالت أيضًا إنه لا يوجد ضمان أن التمويل سوف يذهب إلى المستشفيات الريفية المحتاجة. على سبيل المثال، أشارت إلى أن طلب إحدى الولايات يتضمن اقتراحًا لخيارات الغداء المدرسية الصحية من مصادر محلية في المناطق الريفية.

وعلى الرغم من أن الابتكار هو أحد أهداف البرنامج، إلا أن كوكران ماكلين قالت إنه من الصعب على المستشفيات الريفية أن تبتكر عندما كانت تكافح من أجل تحقيق التعادل قبل تخفيضات برنامج Medicaid التي أقرها الكونجرس.

"إننا نتحدث إلى مقدمي الخدمة في المناطق الريفية كل يوم ويقولون: "أود حقًا أن أفعل كذا وكذا، ولكنني أشعر بالقلق، كما تعلمون، بشأن استيفاء كشوف المرتبات في نهاية الشهر"." "لذلك عندما تكون في هذا النوع من الأزمات، أعتقد أنه يكاد يكون من المستحيل القيام بابتكار حقيقي."

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من قسم تعليم العلوم بمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. إن AP هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.