تصرفت الحكومة الفيدرالية يوم الخميس لوضع حد للرعاية المتعلقة بالجنس للقاصرين في جميع أنحاء البلاد، وهددت بسحب التمويل الفيدرالي من أي مستشفى يقدم مثل هذا العلاج.

تعكس هذه الخطوة التركيز الشديد على هذه القضية من قبل الرئيس ترامب، الذي وصف في أيامه الأولى في منصبه العلاجات الجنسانية للقصر بأنها "وصمة عار على تاريخ أمتنا". لا يعد إجراء الإدارة مجرد تحول تنظيمي، بل هو أحدث إشارة إلى أن الحكومة الفيدرالية لا تعترف حتى بوجود الأشخاص الذين لا تتوافق هويتهم الجنسية مع جنسهم عند الولادة.

إذا تم الانتهاء من القواعد الجديدة المقترحة، والتي أعلن عنها وزير الصحة روبرت إف كينيدي جونيور في مؤتمر صحفي صباح الخميس، فإنها ستغلق بشكل فعال المستشفيات التي فشلت في الامتثال. يمثل برنامج Medicare و Medicaid ما يقرب من 45 بالمائة من الإنفاق على الرعاية الصحية في المستشفيات، وفقًا لـ KFF، وهي مجموعة بحثية غير ربحية في مجال السياسات الصحية.

ويأتي ذلك في أعقاب جهود أخرى تبذلها الإدارة للانسحاب من أو إلغاء السياسات التي تعترف بالهويات الجنسية بما يتجاوز ولادة ذكر أو أنثى.

"نريد أن تعود مستشفياتنا إلى الشفاء، وليس الإيذاء، أو المرضى الذين يؤتمنون على رعايتهم، أو أنهم سيدفعون ثمنًا باهظًا للغاية". قال الدكتور محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، في المؤتمر الصحفي.

تأتي القواعد الجديدة بعد يوم واحد من تصويت مجلس النواب المنقسم على الموافقة على تشريع يجرم علاجات التحول الجنسي للقاصرين ويخضع مقدمي الخدمات لما يصل إلى 10 سنوات في السجن الفيدرالي. وفي يوم الخميس، أقر مجلس النواب إجراءً ثانيًا من شأنه أن يمنع دفعات برنامج Medicaid للعلاجات المتعلقة بالجنس للقاصرين. حظي مشروعا القانونين بفرصة ضئيلة للتمرير في مجلس الشيوخ، لكنهما أظهرا إلى أي مدى كانت الأغلبية الجمهورية المحافظة المتشددة على استعداد للذهاب للوفاء بوعد حملة الرئيس ترامب بإنهاء هذا العلاج الطبي.

لكن القواعد المقترحة تذهب إلى أبعد من ذلك بكثير، من خلال محاولة إجبار المستشفيات في جميع أنحاء البلاد على التوقف عن تقديم العلاجات تمامًا. ستتبع فترة تعليق عام مدتها 60 يومًا، ومن المرجح أن تخضع القواعد لتحديات قانونية قبل دخولها حيز التنفيذ.

إذا تم الانتهاء من القواعد، فستكون القواعد بمثابة "حكم بالإعدام - فالمستشفيات لديها هوامش ضئيلة جدًا كما هي،" كما قالت كارولين فاريل، وهي C.M.S سابقة. محامٍ، وهو الآن محامٍ لدى شركة فولي هوج. وقالت إن القواعد المقترحة تعني "مجرد إجبارهم على وقف الرعاية".

كانت العلاجات المتعلقة بالجنس للقاصرين، والتي يمكن أن تشمل أدوية منع البلوغ، والعلاجات الهرمونية، وفي حالات نادرة، العمليات الجراحية، موضوعًا لنقاش حاد في جميع أنحاء العالم ولكن تم اعتمادها من قبل معظم المجموعات الطبية في الولايات المتحدة.

السيد. انتقد كينيدي الجمعية الطبية الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في المؤتمر الصحفي يوم الخميس، قائلًا إنه من خلال تأييد علاجات القاصرين، انتهكوا قسمهم "بعدم الإضرار".

"هذا ليس دواء، إنه سوء تصرف".

وأدانت القواعد الجديدة باعتبارها تدخلا خطيرا للحكومة الفيدرالية في القرارات الطبية الخاصة. قالت الدكتورة سوزان كريسلي، رئيسة A.A.P.: "إن السماح للحكومة بتحديد مجموعات المرضى التي تستحق الرعاية يمثل سابقة خطيرة، وسيتحمل الأطفال والأسر العواقب".

تضمن الإعلان يوم الخميس أيضًا إجراءات أخرى: آخر C.M.S. من شأن القاعدة أن تمنع برنامج Medicaid من دفع تكاليف علاجات القاصرين. وأعلنت إدارة الغذاء والدواء أنها أصدرت رسائل تحذيرية إلى 12 شركة مصنعة لربطات الثدي، وهي ملابس ضيقة تستخدم لتسطيح وإضفاء مظهر ذكوري على الصدر تحت الملابس، بتهمة "التسويق غير القانوني" للمنتجات للأطفال كعلاج لخلل الهوية الجنسية.

وقالت كيلي روبنسون، رئيسة حملة حقوق الإنسان: "هذه القواعد هي مقترحات، وليست قانونًا ملزمًا". وأضافت: "يجب على أفراد المجتمع ومقدمي الرعاية الصحية والإداريين وحلفائنا أن يكونوا صريحين في الرد من خلال مشاركة الطرق التي قد تكون بها هذه المقترحات مدمرة لعائلاتهم ومجتمع الرعاية الصحية بشكل عام".

يتبع إعلان الخميس خريطة الطريق الواضحة التي حددها السيد ترامب في الأوامر التنفيذية الصادرة في أيامه الأولى في منصبه والتي أنكرت وجود الأشخاص المتحولين جنسيًا. "إن سياسة الولايات المتحدة هي الاعتراف بالجنسين، الذكور والإناث،" الرئيس. كتب.

في المؤتمر الصحفي، ردد جيم أونيل، نائب وزير الصحة، هذا: “الرجال رجال. لا يمكن للرجال أن يصبحوا نساء أبداً. النساء نساء. لا يمكن للمرأة أن تصبح رجلا أبدا." قال أونيل.

وأضاف: "إن أصل الشرور التي نواجهها هو كراهية الطبيعة كما صممها الله والحياة كما خلقها الله."

شكل تقرير وزارة الصحة محور القواعد الجديدة يوم الخميس: استشهد السيد كينيدي باستنتاجاته ليجادل بأن العلاجات لا تلبي المعايير المعترف بها مهنيًا للرعاية الطبية، وأن المستشفيات التي تقدم مثل هذه العلاجات ستعتبر بالتالي تنتهك شروط مشاركة المستشفيات في تلقي الرعاية الفيدرالية. التمويل.

وقالت السيدة فاريل إن هذا الاستنتاج "غير مسبوق". وفي مجال آخر، الإجهاض، وهو قانون يسمى تعديل هايد، أقره الكونجرس في عام 1976، وينص على أنه لا يجوز للمستشفيات استخدام الأموال الفيدرالية لدفع تكاليف عمليات الإجهاض للمرضى، إلا في حالات نادرة. لكن القواعد المقترحة، التي لا تنبع من التشريع، تذهب إلى أبعد من ذلك، وتشكل تهديدًا وجوديًا للمستشفيات التي تقبل أي تمويل فيدرالي، حتى لو لم يتم استخدام هذه الأموال لدفع تكاليف العلاج نفسها.

كانت الأسئلة حول الأدلة الداعمة للتدخلات الطبية للقاصرين محورية للمناقشة في جميع أنحاء العالم مع زيادة الطلب على العلاجات. ووجد تقرير مؤثر صدر في بريطانيا العام الماضي أن الأدلة العلمية حول فوائد ومخاطر العلاج كانت "ضعيفة بشكل ملحوظ"، واختتم بالتوصية بقصر حاصرات البلوغ على التجارب البحثية فقط. وقد فرضت العديد من الدول الأوروبية، ومؤخرًا نيوزيلندا، قيودًا.

لكن لم تتبع أي من هذه الدول نهج الولايات المتحدة، حيث تم حظر العلاجات الآن في نصف البلاد تقريبًا، وفي بعض الحالات يتم التهديد بتوجيه اتهامات جنائية ضد الأطباء الذين يقدمونها. تضيف القواعد الجديدة إلى ذلك من خلال محاولة منع أي مستشفى من وصف الأدوية.

منذ أن تولى السيد ترامب منصبه، توقفت العديد من عيادات النوع الاجتماعي رفيعة المستوى للأطفال في الولايات الزرقاء عن توفير حاصرات البلوغ والعلاجات الهرمونية للتحول الجنسي، بما في ذلك مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس في كاليفورنيا، وجامعة ميشيغان هيلث في ميشيغان، ومركز جامعة بيتسبرغ الطبي في بنسلفانيا، وفينواي هيلث في ماساتشوستس، ومستشفى ييل نيو هيفن في كونيتيكت.

أخطر مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس الموظفين في يونيو أن عيادتهم ستغلق أبوابها في أواخر يوليو. في رسالة بريد إلكتروني تعلن إغلاقها، أخبرت قيادة المستشفى الموظفين أن الإنهاء المحتمل للأموال الفيدرالية - التي تمثل 65 بالمائة من تمويلها السنوي وتمكنها من أن تكون أكبر مزود لشبكة أمان للأطفال في كاليفورنيا - سيكون "تهديدًا وجوديًا لعمليات المستشفى لدينا".

كان آباء الشباب المتحولين جنسيًا في حالة تأهب لعدة أشهر حيث طبقت إدارة ترامب أشكالًا أخرى من النفوذ على مقدمي رعاية التحول الجنسي. وقد سعى البعض إلى البحث عن مقدمي خدمات احتياطية، بما في ذلك مقدمو الخدمات الصحية عن بعد، الذين يحصلون على التأمين الخاص فقط. قام بعض المراهقين المتحولين جنسيًا بتقنين أدويتهم لتستمر لأطول فترة ممكنة في حالة الانقطاع المفاجئ.

انتشر الحظر الذي تفرضه الولاية على العلاجات منذ عام 2021، عندما أصبحت أركنساس أول ولاية تمرر قانونًا يمنع الأطباء من وصف حاصرات البلوغ أو الهرمونات أو إجراء عمليات جراحية للقاصرين المتحولين جنسيًا.

في يونيو/حزيران، قضت المحكمة العليا بذلك، نظرًا لاستمرار المناقشات الطبية حول توفير الأدوية المتعلقة بالجنس. الرعاية، يجب أن تكون الدول قادرة على تحديد ما إذا كان سيتم توفير العلاج للقاصرين وكيفية تقديمه. في كتابته لصالح الأغلبية في تأييد الحظر الذي فرضته ولاية تينيسي على العلاجات، أشار رئيس المحكمة العليا جون جي روبرتس جونيور إلى "المناقشات العلمية والسياسية الشرسة حول سلامة وفعالية وملاءمة العلاجات الطبية في مجال متطور" وقال إن الأسئلة يجب أن يتم حلها من قبل "الشعب وممثليه المنتخبين والعملية الديمقراطية". لكن القواعد الجديدة ستتجاوز هذا القرار بشكل فعال من خلال إجبار الولايات الزرقاء على الامتثال للأوامر الفيدرالية، كما قال جوش بلوك من American Civil. اتحاد الحريات. وقال السيد بلوك، في إشارة إلى قضية تتحدى قانون تينيسي، الولايات المتحدة ضد سكرميتي: “كان الأساس المنطقي للمحكمة هو الإذعان للديمقراطية والسماح للولايات المختلفة باتخاذ قرارات مختلفة”. "إن هذه المحاولة لفرض حظر على مستوى البلاد من جانب واحد بموجب أمر تنفيذي دون أي تشريع فعلي يجيز ذلك، تقوض الأساس المنطقي الكامل لدعم القانون في سكرميتي في المقام الأول". استهدفت القاعدة مقدمي الخدمات في المراكز الأكاديمية، الذين هم في وضع أفضل لتقييم احتياجات الشباب المتحولين جنسيًا وتطوير الأبحاث في مجال الرعاية الصحية للأطفال. ويقدر كيلان بيكر، كبير مستشاري السياسة الصحية في مشروع تطوير الحركة، وهي منظمة مناصرة للمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، أن هناك حوالي ثلاثين مستشفى ومركزًا صحيًا مجتمعيًا يتمتع بخبرة متعددة التخصصات "لتقديم هذه الرعاية على النحو الأمثل". الإيرادات.

هذا العام، أصدرت وزارة العدل مذكرات استدعاء للأطباء والمستشفيات للمطالبة بسجلات سرية للمرضى الذين عالجوهم، وأعلنت أن الشركات المصنعة للأدوية المستخدمة في رعاية المرضى تخضع للتحقيق بسبب انتهاكات محتملة لقوانين تسويق الأدوية. وقد دعا مكتب التحقيقات الفيدرالي الجمهور إلى الإبلاغ عن المستشفيات والأطباء الذين يقومون بإجراء عمليات استئصال الثدي للقاصرين، وعقدت لجنة التجارة الفيدرالية جلسة استماع لمدة يوم كامل مخصصة لمسألة ما إذا كان مقدمو العلاجات الطبية المتحولين جنسيًا يشاركون في ممارسات تجارية غير عادلة أو خادعة.

وقد تحدت الولايات التي يقودها الديمقراطيون توجيهات وزارة العدل في قضية مستمرة، وتحرك العديد من مقدمي الخدمات بنجاح لإلغاء مذكرات الاستدعاء. قدمت مجموعة من المرضى في ولاية بنسلفانيا وأخرى في ولاية كونيتيكت شكاوى ضد مقدمي الخدمة الذين أنهوا رعايتهم بموجب قوانين مكافحة التمييز بالولاية. أصدر العديد من المدعين العامين في الولايات الزرقاء، بما في ذلك ليتيتيا جيمس في نيويورك، إرشادات لتذكير مقدمي الخدمات بالتزاماتهم على مستوى الولاية بعدم التراجع عن تقديم الرعاية.

"الكثير من المستشفيات في وضع صعب، حيث يتم ضغطها بين الجهات التنظيمية الحكومية والفدرالية"، كما قالت كاتي كيث، مديرة سياسة الصحة ومبادرة القانون في مركز القانون بجامعة جورج تاون.

تيموثي جوست، أستاذ القانون الفخري في جامعة جورج تاون وقال جامعة واشنطن آند لي، والخبير في برنامج Medicaid وMedicare، إن التحديات القانونية ستتوقف على الأرجح على البند الأول في قانون Medicare، الذي ينص على أن الحكومة الفيدرالية "لا يجوز لها التدخل في ممارسة الطب". وقال إن سلطة وزير الصحة في وضع قواعد حول مشاركة المستشفيات في برنامجي Medicare و Medicaid، تستند إلى سلطته بموجب قانون الضمان الاجتماعي لضمان "صحة وسلامة" المرضى.

خلال فترة التعليق العام، "سيتلقون الكثير والكثير من التعليقات على جانبيها"، كما قال السيد جوست. وفي النهاية، قال، إن القرار بشأن ما إذا كانت القواعد الجديدة تضمن صحة وسلامة المرضى سيُترك متروكًا للحكومة. المحاكم.

ساهمت كريستينا جيويت في إعداد التقارير.