عندما أعلنت إدارة ترامب عن خطط الشهر الماضي لإعادة توزيع مليارات الدولارات من مساعدات التشرد، توجت هذه الخطوة بهجوم محافظ على الفلسفة التي كانت ذات يوم حزبية والتي وجهت العمل الفيدرالي لجيل كامل، وهو نهج يسمى "الإسكان أولاً".

وصفت الإدارة هذه السياسة بأنها نهج متساهل سمح بارتفاع التشرد، بينما قال المؤيدون إن "الإسكان أولاً" كان مدعومًا بعلم مثبت.

يوفر الإسكان أولاً الأشخاص المشردين بشكل مزمن. السكن المدعوم طويل الأجل ويقدم علاجًا للأمراض العقلية أو الإدمان، ولكنه لا يتطلب ذلك. وهو يتناقض مع البرامج التي تجعل المساعدة مشروطة بالرصانة أو العمل، والتي يرغب مسؤولو ترامب في تشجيعها على الرغم من قلة الأبحاث المباشرة التي تشير إلى فعاليتها.

تمت دراسة عدد قليل من سياسات المساعدات على نطاق واسع مثل الإسكان أولاً، كما أن إيمان المؤيدين بأنها "قائمة على الأدلة" يضفي كثافة خاصة على المناقشة.

تظهر الأبحاث المكثفة أن الإسكان أولاً يضع حصصًا كبيرة من عملائه في الإسكان. ويبدو أيضًا أنه لعب دورًا رئيسيًا في خفض التشرد بين المحاربين القدامى، والذي انخفض بأكثر من النصف.

وقال دينيس بي كولهان، الأستاذ في جامعة بنسلفانيا: "إن الهدف الأساسي لبرنامج الإسكان أولاً هو إخراج الناس من التشرد، وهذا ما يفعله".

وفي الوقت نفسه، لم تعمل برامج الإسكان أولاً على تحسين الصحة العقلية أو الجسدية للعملاء بشكل مستمر، كما يتوقع النجاح في العثور على سكن. وفي حين يُطلق على برنامج "الإسكان أولاً" أحيانًا اسم "إنقاذ الحياة"، فإن الأدلة لا تظهر بوضوح أنه يخفض معدلات الوفيات.

وقال القاضي غلوك من معهد مانهاتن المحافظ: "إن العبارة التي أسمعها كثيرًا هي "مبني على الأدلة" أو "نحن نعرف ما الذي ينجح"." "لكننا لا نعرف ما الذي ينجح. هناك الكثير من النقاش - ليس فقط حول ما تظهره الأدلة ولكن ما يمكن اعتباره نجاحًا. "

في السعي إلى قواعد جديدة لتوجيه 3.9 مليار دولار في المنح، ستقيد الإدارة بشكل حاد برنامج الإسكان أولاً وتعزز البدائل التي تركز على العلاج. تسعى قضيتان فيدراليتان إلى وقف التغيير، وقد قام أحد القضاة في ديسمبر بمنع ذلك مؤقتًا.

إليك ما تقوله الأدلة حول الإسكان أولاً:

هل يساعد الإسكان أولاً المشردين في العثور على سكن؟

نعم، على الأقل لمدة عام أو عامين، وهي الفترة التي تغطيها معظم الدراسات.

وجدت مجلة لانسيت، بعد تحليل 15 دراسة، أن الإسكان أولاً، والذي يُطلق عليه غالبًا الإسكان الداعم الدائم، "تحسن كبير في استقرار السكن." وجدت مجلة أخرى، قامت بفحص 26 دراسة، أن برامج الإسكان أولاً "تقلل بشكل أكثر فعالية من التشرد" مقارنة بالبدائل.

في مقاطعة سانتا كلارا، كاليفورنيا، حصل 86 بالمائة من الأشخاص الذين تم وضعهم عشوائيًا في برنامج الإسكان أولاً على سكن آمن، مقابل 36 بالمائة من أولئك الذين يعيشون في "الرعاية المعتادة"، أي أي مزيج من الخدمات التي تقدمها المنطقة.

تعتبر هذه النتائج مهمة لأنها تظهر أنه حتى الأشخاص الذين يعانون من الإدمان أو الأمراض العقلية غير المعالجة يمكن إيواؤهم، خاصة مع دراسة الحالات الاجتماعية. يتناقض ذلك مع الجهود المبذولة لجعل الأشخاص "جاهزين للسكن" من خلال معالجة معاناتهم، مما يعرضهم لخطر ترك الأشخاص الذين لا يستطيعون الامتثال أو لا يمتثلون بلا مأوى.

ومع ذلك، فإن العديد من الدراسات تتبع الأشخاص لمدة عام أو عامين فقط، وقد تضيق ميزة الإسكان أولاً بمرور الوقت، كما وجدت دراسة مدتها ست سنوات في تورونتو. قامت دراسة صغيرة في بوسطن بفحص النتائج بعد مرور أكثر من عقد من الزمن على إيواء العملاء. انخفض معدل السكن الأولي إلى 12 بالمائة من 82 بالمائة.

حتى العملاء الذين يقيمون في منازلهم غالبًا ما يحتاجون إلى دعم كبير وسط مشاكل الصحة البدنية والعقلية. في سانتا كلارا، انتقل المستأجر العادي مرتين خلال ما يزيد قليلاً عن عامين.

"أتساءل عن مقدار ما يخبرنا به الاحتفاظ بالسكن عن أحوال الناس"، قال ستيفن إيدي من معهد مانهاتن.

هل يعمل الإسكان أولاً على تحسين الصحة العقلية أو الجسدية؟

هناك القليل من الأدلة الثابتة التي تثبت ذلك.

لم تجد الأكاديميات الوطنية للعلوم والطب والهندسة "أي دليل ملموس" على أن السكن الداعم الدائم "يحسن النتائج الصحية، على الرغم من المنطق البديهي الذي ينبغي أن يكون عليه الأمر.» لم تجد مجلة لانسيت "أي تأثير قابل للقياس" على شدة المشكلات النفسية أو تعاطي المخدرات.

وخلص مسح أكاديمي آخر إلى أن الإسكان الداعم الدائم لا ينتج "أي فائدة صحية إضافية" مقارنة بالبرامج الأخرى، وهي نتيجة وصفها الباحثون بأنها "محيرة" لأن الإسكان يتنبأ بصحة أفضل.

وبموجب التعريف الفيدرالي، فإن المشردين بشكل مزمن، الذين تستهدفهم معظم برامج الإسكان أولاً، هم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل جسدية أو عقلية. الإعاقات.

على الرغم من وجود بعض الأدلة على الفوائد الصحية - فقد أدى برنامج في دنفر إلى خفض استخدام خدمات إزالة السموم بنسبة 65 بالمائة - إلا أنه لم تظهر سوى أنماط قليلة واضحة.

يبدو أن برنامج "السكن أولاً" يفيد صحة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ربما لأن الاستقرار في السكن يجعل من السهل إدارته. الدواء.

ربما يفتقر السكن إلى فوائد صحية متسقة لأن الناس يحصلون عليه بعد فوات الأوان، بعد أن يمرضوا بشدة. ومع نقص المساعدات، ينتظر الكثيرون سنوات للحصول على المساعدة.

"عليك اكتشاف الأشخاص في وقت مبكر، وللقيام بذلك عليك إنشاء المزيد من المساكن"، قالت الدكتورة مارجوت كوشيل، مديرة مبادرة بينيوف للتشرد والإسكان في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو.

لكن النقاد يرون حاجة إلى تفويضات العلاج.

"إن المطالبة الأساسية لمبادرة الإسكان أولاً هي أنها توفر منصة يمكن من خلالها قال ديفون كورتز من معهد شيشرون المحافظ: “يمكن للناس معالجة قضاياهم”. "بدلاً من ذلك، شهدنا نقصًا في الخدمات ونقصًا في الضغط على العملاء للمشاركة في هذه الخدمات."

هل ينقذ برنامج الإسكان أولاً الأرواح؟

لم يجد معظم الباحثين أن السياسة تقلل معدلات الوفيات.

وجدت دراسة لبرنامج Chez Soi الكندي في خمس مدن، "لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في خطر الوفاة" بين الأشخاص في برنامج الإسكان أولاً وأولئك الذين تم وضعهم عشوائيًا في برامج أخرى.

في سانتا كلارا، المقيمون لم يجد أي فروق إحصائية في معدلات الوفيات لمدة أربع سنوات بين الأشخاص في الإسكان أولاً وأولئك الذين يتلقون الرعاية المعتادة. وكان معدل الوفيات في كلا المجموعتين مرتفعا (19 في المئة للإسكان أولا). لكن الباحثين قالوا إن المجموعة التي لم تشترك في برنامج الإسكان أولاً كان من الصعب تتبعها، لذا ربما تكون الدراسة قد قللت من عدد الوفيات.

في دنفر، توفي 10 بالمائة من المشاركين في برنامج الإسكان أولاً خلال ثلاث سنوات، تقريبًا مثل أولئك الذين يتلقون الرعاية المعتادة. وقد تابعت دراسة بوسطن عملاء برنامج الإسكان أولاً لمدة تصل إلى 14 عامًا، ووجدت أن 45% منهم ماتوا، على الرغم من أن العينة كانت صغيرة ولم تكن بها مجموعة مراقبة.

"إذا كان الشخص المشارك في البرنامج من المحتمل أن يموت بنفس القدر، فما هو الحال بالنسبة لبرنامج الإسكان أولاً؟" قال السيد غلوك.

هل يعتمد نهج العلاج أولاً الذي تفضله الإدارة أيضًا على الأدلة؟

لا، لم تتم دراسة برامج العلاج أولاً بدقة، وتظهر المقارنات المباشرة أن برنامج الإسكان أولاً يساعد المزيد من الأشخاص على السكن.

قالت سامانثا باتكو، الباحثة في المعهد الحضري، عن أولئك الذين يدفعون إلى "لا يوجد شيء يوضح أن ما يطرحونه ينجح". بدائل العلاج أولاً للإسكان أولاً.

لكن حوالي 60 بالمائة من مساعدات التشرد الفيدرالية تذهب إلى برامج الإسكان أولاً، والتي يقول المتشككون إنها أكثر مما تبرره الأدلة.

"أنا أؤيد الإسكان الداعم الدائم، ولكننا بحاجة إلى أساليب أخرى أيضًا،" كما قال السيد إيدي.

هل الإسكان أولاً مسؤول عن الانخفاض الكبير في تشرد المحاربين القدامى؟

يبدو أنه لعب دورًا رئيسيًا. يوفر برنامج الإسكان أولاً للمحاربين القدامى المشردين العديد من القسائم بحيث يتجنب معظمهم فترات الانتظار الطويلة التي يعاني منها الآخرون في الشارع.

يجمع البرنامج، المسمى HUD-VASH، بين قسائم من وزارة الإسكان والتنمية الحضرية ودراسة الحالة من وزارة شؤون المحاربين القدامى. منذ التوسع الكبير قبل 15 عامًا، انخفض تشرد المحاربين القدامى بأكثر من النصف، في حين زاد التشرد بشكل عام بما يقرب من الربع.

"فكر في ما يمكننا تحقيقه إذا استجمعنا نفس الإرادة السياسية لدعم المشردين الآخرين،" السيد كولهان قال.

إلى جانب التمويل السخي، يستفيد برنامج المحاربين القدامى أيضًا من الوصول الجغرافي الفريد لوزارة شؤون المحاربين القدامى وخبرة العمل الاجتماعي - وهي مزايا قد تكون صعبة لتكرار ذلك مع المشردين الآخرين.

ويرى بعض المحللين أن تشرد المحاربين القدامى كان سينخفض على أي حال منذ انخفاض عدد المحاربين القدامى (بحوالي الربع خلال اثنتي عشرة سنة).

لكن ويليام ن. إيفانز، الخبير الاقتصادي في جامعة نوتردام، يشير إلى ارتفاع موازن في عدد المحاربين القدامى المعوقين، الذين يواجهون أعلى خطر التشرد. ومن خلال تحليل تأثيرات HUD-VASH على مئات المناطق، وجد هو وثلاثة مؤلفين مشاركين أن "تشرد المحاربين القدامى كان سيرتفع بشكل كبير" لولا المساعدات الموسعة.

إذا نجح برنامج الإسكان أولاً، فلماذا زاد التشرد؟

هناك فرق بين الحد من التشرد لدى الأفراد وتقليله لدى المجتمعات. يقول المعارضون إن الإسكان أولاً فشل في الحد من التشرد على مستوى المجتمع، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه يصل إلى الأشخاص الذين كانوا سيهربون من التشرد على أي حال.

يقدر كيفن كورينث، وهو خبير اقتصادي في معهد American Enterprise Institute، أن الأمر يتطلب حوالي 10 وحدات من الإسكان الداعم لتقليل عدد المشردين من قبل شخص واحد.

كما يحذر أولئك الذين يدافعون عن بدائل الإسكان أولاً من أن تكلفة السكن الدائم - حوالي 20000 دولار سنويًا للإيجار وخدمات الدعم - تمنع انخفاض الأسعار. الاستجابات على نطاق أوسع. يجادل السيد غلوك بأن الإسكان أولاً غذّى نمو المخيمات من خلال ترك أموال أقل للبدائل، مثل مواقع النوم المخصصة مع الأمن والخدمات.

يقول مؤيدو الإسكان أولاً إن التشرد قد زاد لسبب واحد: اختفاء الإسكان الميسر. فقد ارتفعت الإيجارات، وتأخرت الأجور، وتصل مساعدات الإسكان الفيدرالية إلى أقل من واحدة من كل أربع أسر مؤهلة. ويقولون إن برنامج الإسكان أولاً الأكبر حجمًا هو وحده القادر على التغلب على مثل هذه الرياح المعاكسة.

وبربط تكاليف السكن بمعدلات التشرد، حدد الباحثون نقاط انعطاف: عندما تتجاوز الإيجارات في مجتمع ما حوالي ثلث الدخل المتوسط، يتصاعد التشرد. وقال توماس بيرن من كلية بوسطن، مؤلف الدراسة: "مع تزايد حصة الأسر ذات الدخل المنخفض التي تعاني من أعباء الإيجار الشديدة، يتزايد أيضًا خطر التشرد". ووجد جريج كولبورن، خبير الإسكان في جامعة واشنطن، أن معدلات التشرد في سياتل وسان فرانسيسكو، مع ارتفاع الإيجارات، أعلى بأربعة إلى خمسة أضعاف معدلات التشرد في كليفلاند أو ديترويت، حيث كانت الإيجارات أقل. كان معدل التشرد في كاليفورنيا أكثر من خمسة أضعاف معدل التشرد في ولاية ميسيسيبي.

وقال: "إذا قمنا بتوسيع نطاق الإسكان أولاً - مع الإخلاص للنموذج القائم على الأدلة - لم نكن لنواجه مثل هذه المشكلة الكبيرة".