قبل حوالي 13 عامًا، استيقظ كايل إدموندسون بعد ليلة من الشرب مع الأصدقاء وشعر بألم شديد في أعلى قدمه. كان يتسلق من السرير، وكان بالكاد يستطيع المشي.

أخبر طبيبه السيد إدموندسون، الذي كان حينها مصمم منتجات في العشرينات من عمره ويعيش في كنتاكي، أنه لا بد أنه تلاعب بالأمر ونصحه بالابتعاد عنه. وهدأ الألم بعد عدة أسابيع لكنه استمر في العودة مرتين في السنة. في بعض الأحيان، كان الألم شديدًا جدًا لدرجة أنه كان يستخدم عكازين في جميع أنحاء المنزل ويرتدي أحذية البناء لأن أدنى لمسة يمكن أن تكون مؤلمة.

قال السيد إدموندسون: "إن ذلك يجعلك ترغب في قطع قدمك نوعًا ما". "يبدو الأمر كما لو أن جميع مفاصلك مليئة بالزجاج المكسور".

بعد حوالي خمس سنوات، وبعد سلسلة متواصلة من النوبات، زار السيد إدموندسون طبيبًا جديدًا شخّص إصابته بالنقرس.

على مستوى العالم، معدلات النقرس لقد ارتفعت بنسبة تزيد عن 20 بالمائة منذ عام 1990، وترتفع جنبًا إلى جنب مع معدلات الحالات المزمنة الأخرى مثل السمنة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض. في الولايات المتحدة، تؤثر هذه الحالة على أكثر من 12 مليون شخص ويصل العدد إلى أكثر شيوعًا بأربع مرات لدى الرجال مقارنة بالنساء، حيث يُعتقد أن مستويات هرمون الاستروجين المرتفعة لديهم له تأثير وقائي.

على الرغم من انتشار النقرس، الذي كان يُطلق عليه ذات يوم "مرض الملوك"، فإنه لا يزال يحمل وصمات عار واسعة النطاق بأنه يمثل مشكلة فقط الشراهة أو الشاربين بكثرة. حتى الأطباء غالبًا ما يؤكدون على أنصاف التدابير الغذائية أكثر من العلاجات طويلة الأمد المثبتة: فقط حوالي ثلث مرضى النقرس يتلقون أدوية لعلاج النقرس، ومن بين أولئك الذين يحصلون عليها، يتم الاحتفاظ بجرعات كثيرة منهم أقل من أن تكون فعالة.

لأن الهجمات غالبًا ما يتم تشغيلها عن طريق اللحوم الثقيلة أو استهلاك الكحول، يمكن أن تكون العطلات وقتًا خطيرًا للأشخاص الذين يتركون هذه الحالة دون علاج. لقد سألنا الخبراء عن النقرس وكيفية علاجه وما هي الأطعمة الأفضل له، إن وجدت.

ما هو النقرس؟

النقرس مرض قديم - هناك أدلة عليه في واحد T. عينة ريكس — ولكن لدى البشر عدد من الطفرات التي تجعلنا أكثر استعدادًا لها مقارنة بالرئيسيات المتوسطة.

تنجم هذه الحالة عن ارتفاع مستوى اليورات، والذي يشار إليه عادةً بحمض البوليك، في الدم. ويتشكل معظم هذا اليورات أثناء تحلل البيورين، وهي مادة كيميائية موجودة بشكل طبيعي في الجسم. يأتي بعض البيورين أيضًا من النباتات والحيوانات التي نأكلها. تحتوي اللحوم الحمراء والروبيان على نسبة عالية نسبيًا من البيورينات، ولكنها توجد أيضًا بمستويات عالية في بعض الخضروات مثل السبانخ والهليون.

في العادة، تقوم الكلى بتصفية اليورات دون مشكلة. ولكن عند الأشخاص الذين يصابون بالنقرس، هناك الكثير مما لا يمكن للجسم التعامل معه، لذلك يتبلور اليورات ويترسب في المفاصل، مثل الصخور في علبة التروس. بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ظهور كتل قد تؤدي إلى تآكل المفاصل والعظام، على الرغم من أن الألم يستمر لبضعة أسابيع فقط في المرة الواحدة.

قال توني ميريمان، عالم الأوبئة في جامعة ألاباما في برمنغهام: "إن السبب هو التعرض الغذائي، لكنه ليس السبب الأساسي".

في عام 2018، قام الدكتور ميريمان وزملاؤه بتحليل نتائج الاختبارات من 16760 شخصًا من أصل أوروبي ووجدوا أن يعود خطر الإصابة بالنقرس في الغالب إلى علم الوراثة: فقد فسر النظام الغذائي عالي البيورين أقل من ثلث 1 بالمائة من الاختلافات في مستويات اليورات، لكن علم الوراثة فسر ما يقرب من مائة مرة أكثر.

بعض السكان، مثل الأشخاص من أصل بولينيزي أو همونغ، هم في مستويات أعلى خطر. بالإضافة إلى السمنة، يعد ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب أيضًا عوامل خطر، وكلها تؤثر على كيفية تحكم الجسم في مستويات اليورات.

ما هي الطريقة الصحيحة لعلاجه؟

لا يوجد نقص في النصائح السيئة عبر الإنترنت حول النقرس. وجد تحليل لأهم 116 مقطع فيديو على TikTok حول هذه الحالة، والذي تم نشره الأسبوع الماضي، أن معظمها يركز على الأنظمة الغذائية منخفضة البيورين ويروج لعلاجات عشبية مشكوك فيها، مثل شاي الهندباء والغاردينيا أو عصير الكرز اللاذع المركز. ذكر مقطعا فيديو فقط الوبيورينول، وهو دواء الخط الأول لخفض مستويات اليورات لدى الأشخاص المصابين بالنقرس.

يعاني إيفان هاوورث، 45 عامًا، من النقرس بالإضافة إلى مرض الكلى المزمن، وقال إنه اتبع نصيحة عصير الكرز في الغالب بسبب اليأس. قال: “كنت انتحاريًا”. "كانت هناك عدة مرات حيث تم قفل ساقي ووركي بالكامل."

السيد. وقال هاوورث، الذي يعيش في نوكسفيل بولاية تينيسي، إنه مرت سنوات قبل أن يشرح الطبيب أخيرا الضرر الذي يسببه النقرس ويصف الدواء المناسب.

عادةً ما يتم علاج نوبة النقرس الفردية من قبل طبيب الرعاية الأولية باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية أو الكولشيسين، وهو مضاد للالتهابات. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نوبات احتدام مرتين أو أكثر سنويًا أو الذين أصيبوا بكتل تسمى الحصوات، تنصح الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم باستخدام أدوية لخفض اليورات. كما توصي أيضًا بعلاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو الذين لديهم تاريخ من حصوات المثانة.

ومع ذلك، فإن العثور على الجرعة المناسبة يستغرق وقتًا. يجب البدء باستخدام الوبيورينول بجرعة منخفضة ثم زيادتها تدريجيًا على مدى عدة أسابيع لتجنب تلف الكلى.

ما هو الدور الذي يلعبه النظام الغذائي؟

قال هيون تشوي، مدير مركز النقرس والاعتلال المفصلي البلوري في كلية الطب بجامعة هارفارد، إن النظام الغذائي منخفض البيورين يجب اتباعه على المدى القصير فقط من قبل الأشخاص الذين بدأوا تناول الدواء للتو أو الذين يكافحون من أجل التحكم في مستويات اليورات لديهم.

ببساطة تجنب البيورين على المدى الطويل غالبًا ما يعني تناول المزيد من الكربوهيدرات والدهون، مما قد يؤدي إلى تفاقم الصحة الأيضية. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي غني بشراب الذرة عالي الفركتوز إلى زيادة مستويات اليورات في الدم. والخضروات الغنية بالبيورين لا يبدو أنها تزيد من خطر إصابة الشخص بالنقرس.

وهو يشجع الأشخاص المصابين بالنقرس على التركيز على فقدان الوزن واعتماد أنظمة غذائية مثل نظام DASH أو النظام الغذائي لمنطقة البحر الأبيض المتوسط، والذي تم إثباته لخفض ضغط الدم.

د. قال تشوي إن الأشخاص الذين يتناولون Ozempic وأدوية GLP-1 الأخرى لإنقاص الوزن قد يكونون أكثر قدرة على التحكم في مستويات اليورات لديهم، لكن الخبراء بدأوا للتو في دراسة ذلك.

بالإضافة إلى تناول الوبيورينول كل يوم على مدى السنوات الثماني الماضية، يقوم السيد إدموندسون باختبار مستويات اليورات لديه سنويًا، على حد قوله، للتأكد من أنه لا ينجرف إلى منطقة الخطر - أكثر من 6.8 ملليجرام لكل ديسيلتر من الدم.

لم يتعرض لنوبات غضب منذ سنوات، ووصلت قراءته الشهر الماضي إلى 4.8. وقال: "أفضل عدم تناول الدواء". "لكن، كما تعلمون، البديل أسوأ بكثير."