نيويورك (AP) – نصحت الحكومة الأمريكية منذ فترة طويلة بتحصين جميع الأطفال ضد التهاب الكبد B بعد الولادة مباشرة. لكن يوم الجمعة، صوتت لجنة استشارية اتحادية للقاحات على إلغاء هذه التوصية.

وتوصي المجموعة، التي تم تعيين جميع أعضائها الحاليين من قبل وزير الصحة روبرت إف كينيدي جونيور، بجرعة عند الولادة فقط للأطفال الذين أثبتت أمهاتهم إصابتهم بالفيروس أو الذين تكون حالة إصابتهم غير معروفة.

بالنسبة للأطفال الآخرين، سيكون الأمر متروكًا للوالدين وأطبائهم لاتخاذ القرار. صوتت اللجنة لاقتراح أنه عندما تقرر الأسرة عدم الحصول على جرعة لحديثي الولادة، يجب أن تبدأ التطعيمات عندما يبلغ الطفل شهرين من العمر.

شجبت مجموعة كبيرة من قادة الطب والصحة العامة القرار، قائلين إن لقاح التهاب الكبد الوبائي يمنع آلاف الأمراض.

وقال الدكتور بول أوفيت، باحث اللقاحات بمستشفى الأطفال في فيلادلفيا والمستشار الحكومي السابق، إن اللجنة "حكمت للتو على مئات الأطفال بحياة أقصر".

إليك نظرة على المرض واللقاح والجدل الدائر حول تغيير التوصيات.

هذه المقالة جزء من تغطية Be Well التي تقدمها AP، والتي تركز على الصحة واللياقة البدنية والنظام الغذائي والصحة العقلية. اقرأ المزيد كن بخير.

يمكن أن تسبب أمراض الكبد مشاكل صحية مدى الحياة

يعد التهاب الكبد B عدوى خطيرة في الكبد وتستمر لدى معظم الأشخاص لمدة تقل عن ستة أشهر. ولكن بالنسبة للبعض - وخاصة الرضع والأطفال - يمكن أن يصبح مشكلة طويلة الأمد يمكن أن تؤدي إلى فشل الكبد وسرطان الكبد وتندب يسمى تليف الكبد.

في البالغين، ينتشر الفيروس عن طريق ممارسة الجنس أو من خلال مشاركة الإبر أثناء استخدام المخدرات بالحقن.

ولكن من الممكن أيضًا أن ينتقل من الأم المصابة إلى الطفل. وقال أوفيت إن الأطفال يمكن أن يصابوا به أيضًا من خلال الاتصال العرضي نسبيًا مع شخص مصاب بمرض مزمن، مثل لمس منشفة أو فرشاة أسنان، لأن الفيروس يمكن أن يعيش على الأسطح لأكثر من سبعة أيام في درجة حرارة الغرفة. ما يصل إلى 90% من الأطفال الذين يصابون بالتهاب الكبد B يصابون بعدوى مزمنة، مما يعني أن أجهزتهم المناعية لا تتخلص من الفيروس تمامًا.

يقدر أن حوالي 2.4 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون بالتهاب الكبد الوبائي بي، وما يصل إلى نصفهم لا يدركون أنهم مصابون، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

تمت التوصية بحقن الأطفال حديثي الولادة لسنوات

لعقود من الزمن، تأثرت إرشادات اللقاحات في البلاد بلجنة خبراء عينتها الحكومة، وهي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين. وعادةً ما يتم اعتماد توصياتها كتوجيه وطني يراعيه الأطباء على نطاق واسع.

في عام 1991، أوصت اللجنة بجرعة أولية من لقاح التهاب الكبد البائي عند الولادة. تم تعديل التوجيهات قليلاً على مر السنين، وتقترح حاليًا جرعة خلال 24 ساعة من الولادة لجميع الرضع المستقرين طبيًا والذين يزنون 4.4 رطل (2 كجم) على الأقل، بالإضافة إلى جرعات المتابعة التي يجب إعطاؤها عند حوالي شهر واحد و6 أشهر.

لماذا يجب إعطاء الجرعة عند الولادة مباشرة؟ اعتاد مسؤولو الصحة الاعتماد على فحص الأمهات الحوامل للعثور على الأطفال الذين ربما تعرضوا للفيروس. لكن الخبراء يقولون إن العديد من الحالات لم يتم إغفالها، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن بعض النساء لم يتم اختبارهن أو أن نتائج الاختبار كانت غير صحيحة.

تُعتبر تطعيمات التهاب الكبد B للأطفال حديثي الولادة على نطاق واسع قصة نجاح في مجال الصحة العامة. وعلى مدار حوالي 30 عامًا، انخفضت الحالات بين الأطفال من حوالي 18000 حالة سنويًا إلى حوالي 2200 حالة.

أصدر مشروع نزاهة اللقاحات، بالتعاون بين باحثي الصحة العامة، هذا الأسبوع تحليله لأكثر من 400 دراسة وتقرير يمتد على مدى 40 عامًا. خلصت المجموعة إلى أن جرعة حديثي الولادة آمنة وهي سبب مهم لانخفاض حالات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي عند الأطفال في الولايات المتحدة.

تعيد اللجنة النظر في توصية الأطفال حديثي الولادة

قام كينيدي، وهو ناشط بارز في مكافحة اللقاحات قبل أن يصبح أكبر مسؤول صحي في البلاد، بطرد جميع أعضاء ACIP البالغ عددهم 17 عضوًا في وقت سابق من هذا العام واستبدلهم بمجموعة تضم العديد من الأصوات المناهضة للقاحات.

أثارت اللجنة مخاوف بشأن إعطاء لقاح للطفل. في وقت مبكر من الحياة. يشعر أعضاء اللجنة أيضًا بالقلق من أنه في كثير من الحالات، لا يجري الأطباء والممرضات محادثات كاملة مع أولياء الأمور حول إيجابيات وسلبيات إعطاء اللقاح لحديثي الولادة.

انتقد بعض الأطباء وخبراء الصحة العامة المجموعة بشدة.

وقال أوفيت: "إنها عملية غير شرعية". " الأشخاص الذين هم في وضع يسمح لهم باتخاذ قرارات بشأن الصحة العامة ليس لديهم الخبرة اللازمة لاتخاذ تلك القرارات. أعتقد أن ما لديك هو ACIP الذي تم تشكيله على صورة روبرت إف كينيدي جونيور، وهو ما يعني مناهضة العلم، ومكافحة اللقاحات. "

د. وصف جيمس كامبل، نائب رئيس لجنة الأمراض المعدية في الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، اجتماعات هذا الأسبوع بأنها "محاولة وقحة لزرع الخوف وانعدام الثقة في اللقاحات التي أنقذت أرواحا لا حصر لها". وتذكر كامبل علاج فتاة تبلغ من العمر 15 عاما في بالتيمور في عام 1999 لم يتم تطعيمها كحديثي الولادة ولم يتم تقديم التطعيم لها في وقت لاحق لأنها لم تكن تعتبر في خطر كبير. لقد توفيت بسبب التهاب الكبد الوبائي (ب) بعد معاناتها من فشل الكبد وخضوعها لعمليتي زرع كبد فاشلتين.

قال: "بسبب جرعة الولادة وبسبب التوصيات الحالية التي قدمناها منذ ذلك الحين، لم أضطر أبدًا إلى خوض هذه التجربة المؤلمة مرة أخرى."

التأثيرات المحتملة لتصويت ACIP

قدر تقرير حديث أن تأخير لقاح التهاب الكبد B لمدة شهرين يمكن أن يؤدي إلى ما لا يقل عن 1400 إصابة بالتهاب الكبد B بين الأطفال و480 حالة وفاة. ويقدر التقرير - الذي لم تتم مراجعته بعد من قبل النظراء أو نشره في مجلة طبية - أن عدد الضحايا سيكون أعلى إذا تم إعطاء الجرعة الأولى في وقت لاحق.

لكن السلطة المباشرة للجنة اللقاحات تأتي على ما يغطيه برنامج اللقاحات الفيدرالي للأطفال، الذي يدفع مقابل التطعيمات للأطفال غير المؤمن عليهم من الأسر ذات الدخل المنخفض. غالبًا ما يتم تضمين طلقات التهاب الكبد B في الفاتورة النهائية للمستشفى للولادة. وقال الدكتور شون أوليري من أكاديمية طب الأطفال، إن توصية ACIP الجديدة لن تشكل على الأرجح عقبة اقتصادية أمام استمرار الممارسة الحالية في العديد من المستشفيات. لكنه قال إن التغيير قد يربك ويخيف الآباء.

بعد فترة وجيزة من التصويت، قال بعض المسؤولين الحكوميين والمحليين إنهم لا يخططون للاستجابة لنصيحة اللجنة بتأخير التطعيم. ومن بين هؤلاء حاكم ولاية ماساتشوستس ومسؤولي الصحة في ماريلاند ومدينة نيويورك ومقاطعة سانتا كلارا بولاية كاليفورنيا. قالت إدارة الصحة في ميلووكي إنه يجب على الآباء مواصلة التحدث إلى أطبائهم و"متابعة المصادر الموثوقة مثل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال".

قالت مجموعة طب الأطفال إنها ستواصل التوصية بالتطعيم الروتيني ضد التهاب الكبد B لجميع الأطفال حديثي الولادة، حيث يتلقى الأطفال جرعة أولى في غضون 24 ساعة من الولادة، وجرعة ثانية بعد شهر إلى شهرين وجرعة ثالثة عند ستة أشهر.

كانت مجموعة طب الأطفال من بين 45 منظمة - بما في ذلك الكلية الأمريكية لأطباء التوليد و أطباء أمراض النساء، والجمعية الطبية الأمريكية، وجمعية الصحة العامة الأمريكية والعديد من الآخرين - الذين أرسلوا بيانًا قائلين إنهم "قلقون للغاية" من تصرفات لجنة اللقاحات هذا الأسبوع. وقالت المجموعات: "إن تصرفات ACIP ستضر بالأطفال وأسرهم والمهنيين الطبيين الذين يعتنون بهم". "لهذا السبب نجتمع معًا للتحدث بصوت عالٍ."

___

ساهم الصحفي في وكالة أسوشييتد برس علي سوينسون في نيويورك في هذا التقرير. أفاد أونغار من لويزفيل، كنتاكي.

——-

يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من قسم تعليم العلوم بمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. إن AP هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.