في سبتمبر/أيلول، أطلقت باكستان أول حملة وطنية على الإطلاق للقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، بهدف تحصين أكثر من 13 مليون فتاة تتراوح أعمارهن بين 9 و14 عامًا في مرحلتها الأولى.

يعد فيروس الورم الحليمي البشري السبب الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم، والذي يقتل ثماني نساء باكستانيات يوميًا، وفقًا للدكتور دابينج لو، رئيس منظمة الصحة العالمية في باكستان. وقد حددت وكالة الصحة التابعة للأمم المتحدة هدفًا يتمثل في القضاء على سرطان عنق الرحم على مستوى العالم بحلول عام 2030.

لكن اللقاح واجه مقاومة في باكستان، مع انتشار نظريات المؤامرة حول التطعيمات.

إليك المزيد حول ماهية فيروس الورم الحليمي البشري، وكيف يسبب سرطان عنق الرحم، ولماذا واجه طرح اللقاح في باكستان رد فعل عنيفًا.

ما هو فيروس الورم الحليمي البشري وما هي أعراضه؟

فيروس الورم الحليمي البشري هو مجموعة شائعة من الفيروسات التي تدخل الجسم عن طريق ملامسة الجلد للجلد، عادةً من خلال قطع أو خدش.

هناك أكثر من 100 نوع من فيروس الورم الحليمي البشري، وغالبًا ما تنتشر عن طريق الاتصال الجنسي. قد يكون من الصعب تحديد العدوى لأن العديد من الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس الورم الحليمي البشري لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق، وقد يستغرق ظهور السرطان سنوات عديدة.

تؤدي بعض أنواع الفيروس في النهاية إلى ظهور ثآليل على الأعضاء التناسلية أو أجزاء أخرى من الجسم. وقد تظهر هذه الثآليل بشكل مسطح أو متعرج.

كيف يسبب فيروس الورم الحليمي البشري سرطان عنق الرحم؟

إن أكثر من 95 بالمائة من حالات سرطان عنق الرحم المسجلة كل عام والبالغ عددها 660,000 حالة في جميع أنحاء العالم سببها فيروس الورم الحليمي البشري، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. وفي باكستان، يتم الإبلاغ عن أكثر من 5000 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم كل عام.

يمكن أن تسبب بعض سلالات فيروس الورم الحليمي البشري أنواعًا مختلفة من السرطان، مثل سرطان عنق الرحم أو سرطان الفرج أو سرطان المهبل. ومع ذلك، يتطور سرطان عنق الرحم عادةً بعد 20 عامًا من ظهور الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

في حين أن جهاز المناعة في الجسم يمكنه التخلص من العديد من سلالات فيروس الورم الحليمي البشري خلال عامين من الإصابة، إلا أن بعض السلالات تكون أكثر ثباتًا.. عندما يكون الجهاز المناعي للجسم غير قادر على محاربة سلالات فيروس الورم الحليمي البشري الأكثر ثباتًا، يتداخل الفيروس مع نمو الخلايا الطبيعي، مما يتسبب في أن تصبح الخلايا غير طبيعية وربما تؤدي إلى حالة ما قبل السرطان.. إذا تركت هذه الحالة دون علاج، يمكن أن يتطور السرطان.

لا يعاني المصابون بسرطان عنق الرحم من أعراض في مراحله المبكرة. لذا، ينصح النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30 و65 عامًا بإجراء مسحة عنق الرحم كل ثلاث سنوات، وفقًا لما ذكرته مايو كلينك.

كيف تم توزيع اللقاحات في باكستان؟

بدأت حملة التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في باكستان في 15 سبتمبر. وبينما كان من المقرر أن تستمر المرحلة الأولى حتى 27 سبتمبر، تم تمديدها لاحقًا إلى 1 أكتوبر.

قامت منظمة الصحة العالمية بتدريب حوالي 49000 من العاملين الصحيين الحكوميين - جميعهم من النساء - على إدارة اللقاحات في جميع أنحاء البلاد. وقد تعاونت منظمة الصحة العالمية والحكومة الباكستانية في إجراء هذا التدريب بدعم مالي من التحالف العالمي للقاحات والتحصين، وهو شراكة بين القطاعين العام والخاص تعمل على تحسين الوصول إلى التحصينات.

قبل المرحلة الأولى، تم إنشاء مراكز اللقاح في المباني العامة مثل المدارس. كما ذهب العاملون الصحيون من بيت إلى بيت لإعطاء لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.

تم إعطاء جرعة واحدة من سيكولين، وهو لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الذي تم تطويره في الصين، مجانًا. وفي حين تتطلب معظم لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري جرعتين أو ثلاث جرعات، أكدت منظمة الصحة العالمية في أكتوبر من العام الماضي أنه يمكن استخدام سيكولين كجرعة واحدة.

في المرحلة الأولى من طرح اللقاح في باكستان، تلقت الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 9 و14 عامًا من السند والبنجاب وكشمير الخاضعة لإدارة باكستان وإقليم العاصمة إسلام آباد جرعة واحدة من اللقاح.

وقال وزير الصحة الاتحادي الباكستاني، سيد مصطفى كمال، في حفل إطلاق اللقاح في 16 سبتمبر/أيلول في إسلام آباد: "أحث جميع الآباء على التأكد من تطعيم بناتهم وأخواتهم.. لا تقعوا فريسة للحملات السلبية.. هذا اللقاح آمن وفعال وضروري لحماية فتياتنا.

وقال كمال للجزيرة إنه عندما بدأت حملة اللقاح كان هناك الكثير من الانتقادات والتشكيك تجاهها. "قام عدد قليل من الأشخاص المجهولين بنشر بعض مقاطع الفيديو المزيفة والمعلومات المزيفة".

وقال إن الاستجابة للقاح خلال الأيام الأربعة الأولى للحملة كانت سلبية.. "وكانت حالات الرفض مرتفعة للغاية، لدرجة أن هناك مدارس التزمت من قبل [بأن تكون بمثابة مراكز تطعيم]، لكنها رفضت دخول عمالنا إلى المدرسة".

في اليوم الخامس، قام كمال بتطعيم ابنته علنًا خلال حفل أقيم في مكتب هيئة تنظيم الأدوية الباكستانية (DRAP) في كراتشي.. خلال الحدث، قال كمال للصحفيين: "لم أعرض أسرتي أبدًا أمام أعين الجمهور طوال مسيرتي السياسية التي استمرت 30 عامًا.. ولكن لوضع حد لهذه الشائعات التي لا أساس لها من الصحة، اتخذت هذه الخطوة".

وقال إنه بعد ذلك انخفضت نسبة الرفض وارتفعت نسبة القبول.. وأضاف أن هذا الاتجاه التصاعدي للقبول وإعطاء اللقاح استمر حتى نهاية الحملة.

"لوحظ أنه بعد توضيح الشائعات، بدأ الناس في الحصول على اللقاح.. وخاصة أن المدارس طلبت إرسال فرق حيث كان الآباء يوافقون على تطعيم بناتهم"، قالت الدكتورة أزرا فضل بيتشوهو، وزيرة الصحة في إقليم السند، لقناة الجزيرة في بيان مكتوب.

وقالت إن التردد الأولي هو السبب وراء تمديد حملة التطعيم لمدة أربعة أيام.

لا يحتوي لقاح سيكولين على فيروس الورم الحليمي البشري الحي.. وبدلاً من ذلك، فهو يحتوي على بروتينات القفيصة L1 المؤتلفة، وهي بروتينات مصنوعة في المختبر تحاكي الغلاف الخارجي للفيروس ولكنها لا تحتوي على أي حمض نووي فيروسي وبالتالي لا يمكن أن تسبب العدوى.

استخدمت بلدان أخرى لقاح Gardasil HPV المُصنّع في الولايات المتحدة، والذي لا يحتوي أيضًا على فيروس فيروس الورم الحليمي البشري الحي ويحتوي على بروتينات قفيصة L1 المؤتلفة.

لماذا يتم إعطاء اللقاح فقط للفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 9 إلى 14 سنة؟

تقول الحكومة إنه تم اختيار هذه الفئة العمرية المحددة من الفتيات وفقًا لتوصيات المجموعات الاستشارية الفنية الوطنية للتحصين التابعة لمنظمة الصحة العالمية (NITAGs)، المسؤولة عن تقديم توصيات قائمة على الأدلة للتحصين.

"وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن الاستجابة المناعية التي يولدها الجسم بعد جرعة اللقاح تصل إلى الحد الأقصى في هذا العمر من 9 إلى 14 عامًا، ويحصل الطفل على أفضل حماية طويلة الأمد.. ومن هنا، هذه الفئة العمرية بالتحديد"، قال بيتشوهو.

"في الوقت الحالي، يتوفر اللقاح مجانًا للفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 9 و14 عامًا فقط.. وقد جرت محادثات على مستوى الوزارة الفيدرالية لجعل هذا اللقاح متاحًا تجاريًا حتى يتمكن الآخرون [الفتيان والنساء والفتيات المراهقات، وما إلى ذلك] من الاستفادة منه أيضًا."

ماذا يقول متلقي اللقاح عنه؟

في سبتمبر/أيلول، قامت سناء علي منظور وزوجها - اللذان يقولان إنهما يؤيدان بشدة تطعيم أطفالهما - بأخذ ابنتهما البالغة من العمر 11 عامًا لتلقي التطعيم في حرم مدرستها الخاصة في كراتشي بعد ساعات الدوام المدرسي. واستغرقت العملية برمتها حوالي 20 دقيقة.

قالت منظور إنها سمعت عن طرح اللقاح عبر تطبيق الهاتف المحمول الذي تديره مدرسة ابنتها، أكاديمية حق، التي تقع في الحي الراقي التابع لهيئة الإسكان الدفاعي.. تمت دعوة أولياء الأمور للتسجيل في تطبيق الهاتف المحمول ومرافقة أطفالهم للتطعيم.

قالت منظور، أخصائية الرضاعة التي تدعم الأمهات الجدد، إن ما يقرب من 30 إلى 40 طفلًا آخرين كانوا حاضرين أيضًا عندما تلقت ابنتها التطعيم.

"لذا ذهبنا إلى المدرسة، وكان هناك طاولتان أو ثلاث معدة.. وكان العاملون الصحيون هناك.. قاموا أولاً بالتحقق مما إذا كان اسمنا مدرجًا في القائمة.. بعد ذلك، ذهبنا وقمنا بالتطعيم.. وبعد ذلك مباشرة، تم ملء إدخال البطاقة يدويًا، ثم أعطونا البطاقة."

وصفت العملية بأنها "منظمة للغاية". وتقول منظور إنها شجعتها أصدقاء، بما في ذلك طبيب أطفال وطبيب أمراض النساء، للحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري لابنتها. كما قامت بتطعيم أطفالها ضد جدري الماء، وسافرت إلى دبي لتلقيه.

ما مدى نجاح حملة التطعيم حتى الآن؟

تقول السلطات إن عملية الطرح لم تحقق هدفها - على الرغم من إصرارها على أنه على الرغم من ذلك، تعتبر الحملة ناجحة.

"كان من المفترض أن يتم تطعيم حوالي 13 مليون فتاة في المرحلة الأولى من حملة اللقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري.. وحتى الآن، تم تطعيم 9.2 مليون فتاة، وهو ما يمثل 78 بالمائة من إجمالي الهدف"، قال بيتشوهو.

في مقاطعة السند الجنوبية، كان الهدف المقدر لحملة فيروس الورم الحليمي البشري هو 4,081,279 فتاة.. تم الوصول إلى ستة وستين بالمائة من إجمالي الهدف، حيث تم تطعيم 2,674,210 فتاة.

يرجع انخفاض الإقبال على اللقاحات إلى التردد العام تجاه اللقاحات في المجتمع الباكستاني، حسبما يقول الخبراء. ومما يزيد من تفاقم هذا الأمر، أن المخاوف المحددة بشأن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري قد غذتها المعلومات المضللة، خاصة عبر الإنترنت.

وسيتم طرح اللقاح في النهاية في مقاطعات أخرى، بما في ذلك خيبر بختونخوا في عام 2026، وبلوشستان وجيلجيت بالتستان في عام 2027. ولم تعلن الحكومة بعد متى ستبدأ المرحلة التالية.

وقال كمال الوزير الاتحادي: "سيتم تطعيم كل فتاة في سنها بشكل دوري". وأضاف أن الحكومة تأمل في تطعيم الأولاد والرجال ضد فيروس الورم الحليمي البشري بمجرد تطعيم الفتيات والنساء.

ما الذي يدفع إلى التردد بشأن اللقاح في باكستان؟

على الرغم من أن التردد في الحصول على اللقاحات يعد ظاهرة عالمية، فقد تفاقمت هذه الظاهرة في باكستان بسبب استخدام وكالة المخابرات المركزية لحملة تطعيم مزيفة ضد التهاب الكبد الوبائي في مدينة أبوت آباد الباكستانية كغطاء لمطاردة زعيم تنظيم القاعدة الهارب أسامة بن لادن.

تم استخدام حملة اللقاح، التي تم تنفيذها بالتعاون مع طبيب محلي، لجمع عينات الدم سرًا للعثور على روابط مع بن لادن وعائلته. وكانت الخطة تتمثل في مقارنة الحمض النووي لأي من أطفال بن لادن بالحمض النووي لأخته، التي توفيت في بوسطن عام 2010.. قُتل زعيم تنظيم القاعدة في نهاية المطاف في عملية عسكرية في أبوت آباد على يد مشاة البحرية الأمريكية في عام 2011.

لم يتم الكشف مطلقًا عما إذا كانت وكالة المخابرات المركزية قد حصلت على أي حمض نووي من عائلة بن لادن.. ومع ذلك، قالت وسائل الإعلام في ذلك الوقت إن أحد المصادر أشار إلى أن العملية لم تنجح. في عام 2014، وعد البيت الأبيض بأن وكالة المخابرات المركزية لن تستخدم مرة أخرى حملة تطعيم كاذبة للتجسس. ومع ذلك، استمر عدم الثقة تجاه اللقاحات.

كان هذا واضحًا خلال جائحة كوفيد-19، عندما كانت اللقاحات مجانية، ولكن وفقًا لدراسة حديثة، لم يرغب 30 بالمائة من الناس في باكستان في الحصول على التطعيم. وجاء في مقال رأي، شارك في كتابته طبيب باكستاني ونشر على الموقع الإلكتروني للتحالف العالمي للقاحات والتحصين: "تم تداول المفاهيم الخاطئة بأن لقاح [كوفيد] يمكن أن يؤدي إلى العقم أو الوفاة أو ربطه بأجندات أجنبية غامضة". بسرعة عبر وسائل التواصل الاجتماعي والشائعات المجتمعية."

قالت منظور إنها لاحظت بنفسها مشاعر "مناهضة للتطعيم" بين بعض عملائها. وتذكرت نصحت أمًا شابة بعدم إحضار مولودها الجديد غير المطعم إلى منزلها، موضحة أن البيئة ليست معقمة.. فأجابت الأم الشابة: "لا بأس، نحن لا نؤمن بمثل هذه الأشياء".

ما هي المخاوف المحددة بشأن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري؟

واجه لقاح فيروس الورم الحليمي البشري مقاومة شديدة بشكل خاص في باكستان.

يرى البعض أنه نظرًا لأن فيروس الورم الحليمي البشري هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فهو غير مطلوب في باكستان، حيث لا يعتبر ممارسة الجنس بالتراضي قبل الزواج أمرًا مستهجنًا ثقافيًا فحسب، بل إنه غير قانوني أيضًا.

كتب مستخدم باكستاني على X، "Cerv.. ينتشر السرطان عن طريق الاتصال الجنسي، وهو أمر غير موجود في باكستان لمن تتراوح أعمارهم بين 9 و14 عامًا - فقط في الغرب."

كتب مستخدم آخر، في إشارة إلى اللقاح، "إنه أمر شائع في المجتمعات التي يكون فيها للنساء شركاء جنسيين متعددين!"

قالت منظور إنها قامت بتطعيم ابنتها لأنه بالنسبة لها كان من المنطقي التأكد من أن ابنتها تظل آمنة من الفيروس.

"الأمر لا يتعلق حتى بالنشاط الجنسي، بل يتعلق أيضًا، لا سمح الله، بالتحرش الجنسي. قال منظور: “لا يتم ذلك دائمًا بالتراضي”.

في عام 2023، أفادت منظمة "ساحل" غير الحكومية ومقرها إسلام أباد أنه، في المتوسط، يتعرض طفل واحد للاعتداء الجنسي كل ساعتين في باكستان. ووفقًا لمجلة World Population Review، تم الإبلاغ عن 5,867 حالة اغتصاب في باكستان في عام 2023.

هناك نظرية مؤامرة أخرى منتشرة عبر الإنترنت وهي أن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري يسبب العقم.. ولا يوجد دليل يدعم هذا الادعاء.. باكستان، التي يزيد عدد سكانها عن 250 مليون نسمة، هي خامس أكبر دولة في العالم من حيث عدد السكان، وفقًا لمجلة World Population Review.. وبينما انخفضت معدلات المواليد في البلاد، مثل بقية دول العالم، يبلغ معدل المواليد الحالي في باكستان 3.32، وهو أعلى بكثير من معدل الإحلال البالغ 2.1 المطلوب للحفاظ على المعدل الحالي. السكان.

في مايو 2020، لم تجد دراسة أمريكية مراجعة أي دليل على زيادة العقم بين النساء اللاتي تلقين لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.. إلا أن هذه الدراسة أجريت في الولايات المتحدة، وتم تلقيح العينة بلقاح مختلف – جارداسيل.

وانتشرت شائعات أخرى، إلى جانب الصور ومقاطع الفيديو، على الإنترنت.. يظهر مقطع الفيديو الذي جذب أكثر من 340 ألف مشاهدة على X هذا العام فتيات يرتدين الزي المدرسي ينهارن، مع تعليق يؤكد أن هؤلاء الفتيات أصيبن بالمرض بعد "التطعيمات القسرية".

في الواقع، تم تصوير الفيديو العام الماضي ويظهر مشهد اشتباك الشرطة مع المتظاهرين على رسوم الكهرباء في كشمير الخاضعة للإدارة الباكستانية.. وقنابل الغاز المسيل للدموع التي أطلقتها الشرطة هي التي تسببت في انهيار الفتيات في المدرسة.

"يتمتع اللقاح بملف أمان ممتاز.. وهو موجود منذ ما يقرب من عقدين من الزمن.. وهو لا يحتوي على أي فيروس، ولكن العنصر النشط هو بروتين HPV L1."

وفي تقييم لعقار سيكولين نُشر العام الماضي، قالت منظمة الصحة العالمية إن "اللقاح آمن وأظهر قدرة مناعية جيدة".

وقال بيتشوتشو إنه يمكن أن يسبب بعض الآثار الجانبية الخفيفة.. وقال: "ترتبط معظم الآثار الجانبية الشائعة بأي لقاح آخر، مثل الحمى والألم في موقع الحقن، وفي حالات نادرة، ردود الفعل التحسسية".

أصر كمال أيضًا على أن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الحمى، والتي تهدأ خلال يوم أو يومين بمساعدة الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

"كان الناس يموتون بسبب أمراض مثل شلل الأطفال والسل.. إنهم لا يموتون اليوم لأن لدينا الآن لقاحات.. الناس لا يموتون بسبب كوفيد لأن لدينا لقاحات.. لقد تحول العالم إلى الوقاية"، قال كمال.

"إن الهدف من نظام الرعاية الصحية الفعال هو منع الناس من أن يصبحوا مرضى. وسيكون الناس في مأمن من أن يصبحوا مرضى عندما يتخذون تدابير وقائية ويقومون بتطعيم أطفالهم."