در ماه سپتامبر، پاکستان اولین کمپین ملی واکسن ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) خود را با هدف ایمن سازی بیش از 13 میلیون دختر 9 تا 14 ساله در مرحله اول راه اندازی کرد.

به گفته دکتر داپنگ لو، رئیس سازمان جهانی بهداشت (WHO) در پاکستان، HPV شایع ترین علت سرطان دهانه رحم است که هر روز هشت زن پاکستانی را می کشد. آژانس بهداشت سازمان ملل متحد هدفی را برای ریشه کن کردن سرطان دهانه رحم در سراسر جهان تا سال 2030 تعیین کرده است.

اما این واکسن در پاکستان با مقاومت مواجه شده است، زیرا تئوری‌های توطئه در مورد تلقیح‌ها منتشر شده است.

در اینجا اطلاعات بیشتری در مورد HPV چیست، چگونه باعث سرطان دهانه رحم می شود، و چرا گسترش واکسن در پاکستان با واکنش شدید مواجه شده است.

HPV چیست و چه علائمی دارد؟

HPV یک گروه رایج از ویروس‌ها است که از طریق تماس پوست به پوست، معمولاً از طریق بریدگی یا ساییدگی وارد بدن می‌شوند.

بیش از 100 نوع HPV وجود دارد و اغلب از طریق تماس جنسی منتقل می شود. تشخیص عفونت ممکن است سخت باشد زیرا بسیاری از افرادی که به HPV مبتلا شده اند هیچ علامتی ندارند و ممکن است سال ها طول بکشد تا سرطان ایجاد شود.

برخی از انواع ویروس در نهایت باعث ایجاد زگیل در اندام تناسلی یا سایر قسمت‌های بدن می‌شوند. این زگیل‌ها ممکن است صاف یا ناهموار به نظر برسند.

چگونه HPV باعث سرطان دهانه رحم می شود؟

به گفته سازمان جهانی بهداشت، بیش از 95 درصد از 660000 مورد سرطان دهانه رحم که هر سال در سراسر جهان ثبت می‌شود توسط HPV ایجاد می‌شود. در پاکستان، هر سال بیش از 5000 مورد جدید سرطان دهانه رحم گزارش می‌شود.

برخی از گونه‌های HPV می‌توانند انواع مختلفی از سرطان را ایجاد کنند، مانند سرطان دهانه رحم، سرطان فرج یا سرطان واژن. با این حال، سرطان دهانه رحم معمولاً 20 سال پس از شروع عفونت HPV ایجاد می‌شود.

در حالی که سیستم ایمنی بدن می‌تواند بسیاری از گونه‌های HPV را ظرف دو سال پس از عفونت پاک کند، برخی از سویه‌ها پایدارتر هستند.. هنگامی که سیستم ایمنی بدن قادر به مبارزه با سویه‌های پایدارتر HPV نباشد، ویروس با رشد طبیعی سلول‌ها تداخل می‌کند و باعث می‌شود سلول‌ها غیرطبیعی شوند و به طور بالقوه منجر به وضعیت پیش سرطانی شوند. اگر این حالت درمان نشود، سرطان می‌تواند ایجاد شود.

به گفته کلینیک مایو، مبتلایان به سرطان دهانه رحم علائمی را در مراحل اولیه آن تجربه نمی کنند. از این رو، به زنان 30 تا 65 ساله توصیه می شود که هر سه سال یکبار آزمایش پاپ اسمیر انجام دهند.

چگونه واکسن ها در پاکستان تولید شده اند؟

کارزار واکسن HPV پاکستان در 15 سپتامبر آغاز شد. در حالی که اولین مرحله قرار بود تا 27 سپتامبر ادامه داشته باشد، بعداً تا 1 اکتبر تمدید شد.

تقریباً 49000 کارمند بهداشت دولتی - همه زن - توسط WHO برای تجویز واکسن‌ها در سراسر کشور آموزش دیده‌اند. WHO و دولت پاکستان برای اجرای این آموزش با حمایت مالی GAVI، اتحاد واکسن، یک مشارکت عمومی و خصوصی که برای بهبود دسترسی به واکسیناسیون کار می‌کند، شریک شدند.

قبل از مرحله اول، مراکز واکسن در ساختمان‌های عمومی مانند مدارس راه‌اندازی شد. کارکنان بهداشتی نیز برای تزریق واکسن HPV خانه به خانه رفتند.

یک دوز تک دوز Cecolin، یک واکسن HPV که در چین ساخته شده است، به صورت رایگان تجویز شد. در حالی که اکثر واکسن های HPV به دو یا سه دوز نیاز دارند، WHO در اکتبر سال گذشته تایید کرد که Cecolin می تواند به عنوان یک دوز واحد استفاده شود.

در مرحله اول عرضه در پاکستان، دختران بین 9 تا 14 سال از سند، پنجاب، کشمیر تحت مدیریت پاکستان و منطقه پایتخت اسلام آباد واکسن تک دوز دریافت کردند.

سید مصطفی کمال، وزیر بهداشت فدرال پاکستان، در مراسم معرفی واکسن در 16 سپتامبر در اسلام آباد گفت: «از همه والدین می‌خواهم که مطمئن شوند دختران و خواهران خود واکسینه شده‌اند. قربانی کمپین‌های منفی نشوید.. این واکسن برای محافظت از دخترانمان ایمن، مؤثر و ضروری است.»

کمال به الجزیره گفت که وقتی کمپین واکسن شروع شد، انتقادات و شک و تردیدهای زیادی نسبت به آن وجود داشت. "چند نفر از افراد ناشناس چند ویدیو جعلی و اطلاعات جعلی منتشر کرده بودند."

او گفت که در چهار روز اول کمپین، پاسخ به واکسن منفی بود. "متنفیات بسیار زیاد بود، به طوری که مدارسی وجود دارند که قبلاً تعهد کرده بودند [به عنوان مراکز واکسیناسیون] خدمت کنند، اما از ورود کارگران ما به مدرسه امتناع کردند."

در پنجمین روز، کمال دختر خود را طی مراسمی در دفتر سازمان تنظیم مواد مخدر پاکستان (DRAP) در کراچی به صورت عمومی واکسینه کرد. در طول این مراسم، کمال به خبرنگاران گفت: "من در 30 سال فعالیت سیاسی خود هرگز خانواده ام را در معرض دید عموم قرار نداده ام.. اما برای پایان دادن به این شایعات بی اساس، این اقدام را انجام داده ام."

او گفت که پس از این، امتناع ها کاهش یافته و پذیرش ها افزایش یافته است. وی افزود: این روند صعودی پذیرش و تجویز واکسن تا پایان کمپین ادامه داشت.

دکتر عذرا فضل پچوهو، وزیر بهداشت استان سند در بیانیه ای کتبی به الجزیره گفت: «متوجه شد که پس از شفاف سازی شایعات، مردم شروع به دریافت واکسن کردند. به ویژه، مدارس درخواست اعزام تیم هایی را داشتند زیرا والدین با واکسینه شدن دختران خود موافقت می کردند.

اکراه اولیه به این دلیل است که او گفت که کمپین واکسیناسیون چهار روز تمدید شد.

واکسن Cecolin حاوی ویروس HPV زنده نیست.. در عوض، حاوی پروتئین‌های کپسید L1 نوترکیب است، پروتئین‌های آزمایشگاهی که از پوسته خارجی ویروس تقلید می‌کنند اما هیچ DNA ویروسی ندارند و بنابراین نمی‌توانند باعث عفونت شوند.

کشورهای دیگر از واکسن گارداسیل HPV ساخت ایالات متحده استفاده کرده‌اند که حاوی ویروس HPV زنده نیست و حاوی پروتئین‌های کپسید L1 نوترکیب است.

چرا این واکسن فقط به دختران 9 تا 14 ساله تزریق می شود؟

دولت می‌گوید که این گروه سنی خاص از دختران بر اساس توصیه‌های گروه‌های مشاوره فنی ملی ایمن‌سازی سازمان جهانی بهداشت (NITAGs)، که مسئول ارائه توصیه‌های مبتنی بر شواهد برای ایمن‌سازی هستند، انتخاب شده‌اند.

پچوهو گفت: "طبق سازمان جهانی بهداشت، پاسخ ایمنی ایجاد شده توسط بدن پس از تزریق واکسن در این سن 9 تا 14 سالگی حداکثر است و کودک بهترین و طولانی مدت محافظت را دریافت می کند. بنابراین، این گروه سنی خاص."

"در حال حاضر، واکسن فقط برای دختران 9 تا 14 ساله رایگان در دسترس است. مذاکراتی در سطح وزارت فدرال برای عرضه تجاری این واکسن انجام شده است تا دیگران [پسر، زنان، دختران نوجوان و غیره] نیز بتوانند از آن بهره مند شوند."

دریافت کنندگان واکسن در مورد آن چه می گویند؟

در ماه سپتامبر، ثنا علی منظور و همسرش - که می گویند به شدت طرفدار واکسیناسیون برای فرزندانشان هستند - دختر 11 ساله خود را برای واکسینه شدن در محوطه مدرسه خصوصی خود در کراچی بعد از ساعات مدرسه بردند. کل این روند حدود 20 دقیقه طول کشید.

منظور گفت که از طریق یک برنامه تلفن همراه که توسط مدرسه دخترش، آکادمی Haque، که در محله لوکس اداره مسکن دفاعی واقع شده است، درباره عرضه واکسن شنیده است.. از والدین دعوت شد تا در برنامه تلفن همراه ثبت نام کنند و فرزندان خود را برای واکسیناسیون همراهی کنند.

منظور، متخصص شیردهی که از مادران جدید حمایت می کند، گفت که حدود 30 تا 40 کودک دیگر نیز هنگام دریافت واکسن دخترش حضور داشتند.

"بنابراین ما به مدرسه رفتیم و دو یا سه میز درست شده بود. کارکنان بهداشت آنجا بودند. آنها ابتدا بررسی کردند که آیا نام ما در لیست است یا خیر. بعد از آن، ما رفتیم و واکسیناسیون را انجام دادیم.

او این فرآیند را "بسیار سازماندهی شده" توصیف کرد. منظور می‌گوید دوستانش از جمله یک متخصص اطفال و یک متخصص زنان او را تشویق کردند تا واکسن HPV را برای دخترش دریافت کند. او همچنین فرزندانش را علیه آبله مرغان واکسینه کرده است که برای دریافت آن به دبی سفر کرده است.

تحرک واکسیناسیون تا کنون چقدر موفق بوده است؟

مقامات می گویند که عرضه به هدف خود نرسیده است - اگرچه آنها اصرار دارند که با وجود این، کمپین موفقیت آمیز محسوب می شود.

پچوهو گفت: «قرار بود حدود 13 میلیون دختر در مرحله اول کمپین واکسن HPV واکسینه شوند. تاکنون 9.2 میلیون واکسینه شده اند که 78 درصد از کل هدف است.

در استان جنوبی سند، هدف تخمین زده شده برای کمپین HPV 4,081,279 دختر بود. شصت و شش درصد از کل هدف حاصل شد و 2,674,210 دختر واکسینه شدند.

کارشناسان می‌گویند که استقبال کم ناشی از تردید عمومی نسبت به واکسن‌ها در جامعه پاکستانی است. علاوه بر این، نگرانی‌های خاص در مورد واکسن HPV توسط اطلاعات نادرست، به‌ویژه آنلاین، تقویت شده است.

این واکسن در نهایت در استان های دیگر، از جمله خیبر پختونخوا در سال 2026، و بلوچستان و گیلگیت-بالتستان در سال 2027 منتشر خواهد شد. دولت هنوز زمان آغاز مرحله بعدی را اعلام نکرده است.

کمال، وزیر فدرال، گفت: "هر دختر سنی به صورت دوره ای واکسینه می شود." او افزود که دولت امیدوار است پس از واکسینه شدن دختران و زنان، پسران و مردان را در برابر HPV واکسینه کند.

دودلی واکسن در پاکستان چیست؟

در حالی که تردید واکسن یک پدیده جهانی است، در پاکستان با استفاده سیا از یک کمپین جعلی واکسیناسیون هپاتیت B در ایبت آباد پاکستان به عنوان پوششی برای تعقیب اسامه بن لادن، رهبر فراری القاعده، تشدید شد.

کمپین واکسن، که با همکاری یک پزشک محلی انجام شد، برای جمع‌آوری مخفیانه نمونه‌های خون برای یافتن پیوندهایی با بن لادن و خانواده‌اش استفاده شد. طرح این بود که DNA هر یک از فرزندان بن لادن را با خواهرش که در سال 2010 در بوستون فوت کرده بود، مقایسه کرد.. رهبر القاعده سرانجام در سال 2011 در یک عملیات نظامی در ابوت آباد توسط تفنگداران دریایی ایالات متحده کشته شد.

هرگز فاش نشد که آیا سیا DNA از خانواده بن لادن به دست آورده است یا خیر. با این حال، خبرگزاری ها در آن زمان گفتند که یکی از منابع گفته است که عملیات موفقیت آمیز نبوده است. در سال 2014، کاخ سفید وعده داد که سیا دیگر هرگز از یک کمپین واکسیناسیون دروغین برای جاسوسی استفاده نخواهد کرد. با این حال، بی اعتمادی نسبت به واکسن ها همچنان ادامه داشت.

این در طول همه‌گیری کووید-19، زمانی که واکسن‌ها رایگان بود، آشکار بود، اما طبق یک مطالعه اخیر، 30 درصد از مردم پاکستان نمی‌خواستند واکسن بزنند. یک مقاله نظری که توسط یک پزشک پاکستانی نوشته شده و در وب‌سایت GAVI منتشر شده است، می‌گوید: «تصورات نادرست مبنی بر اینکه واکسن [COVID] می‌تواند منجر به پیری یا مرگ شود. به سرعت گردش کرد از طریق رسانه های اجتماعی و شایعات در جامعه."

منظور گفت که خودش متوجه احساسات "ضد واکسن" در میان برخی از مشتریانش شده است. او به یاد آورد که به یک مادر جوان توصیه کرد که نوزاد واکسینه نشده خود را به خانه خود نیاورد و توضیح داد که محیط استریل نیست. مادر جوان پاسخ داد: "بسیار خوب است، ما به چنین چیزهایی اعتقاد نداریم."

نگرانی های خاص در مورد واکسن HPV چیست؟

واکسن HPV با واکنش شدیدی در پاکستان مواجه شده است.

برخی استدلال می کنند که از آنجایی که HPV یک عفونت مقاربتی است، در پاکستان، که در آن رابطه جنسی توافقی قبل از ازدواج نه تنها از نظر فرهنگی مورد انتقاد قرار می گیرد، بلکه غیرقانونی نیز می باشد، الزامی نیست.

یک کاربر پاکستانی در X نوشت: «Cerv.. سرطان از طریق تماس جنسی که در پاکستان برای افراد 9 تا 14 ساله وجود ندارد - فقط در غرب گسترش می یابد."

کاربر دیگری با اشاره به این واکسن نوشت: "در جوامعی که زنان چندین شریک جنسی دارند رایج است!"

منظور گفت که دخترش را واکسینه کرده است زیرا از نظر او مطمئن شدن از ایمن ماندن دخترش در برابر ویروس منطقی است.

"این حتی به این نیست که از نظر جنسی فعال باشید، حتی در مورد آزار و اذیت است. منظور همیشه توافقی نیست.

در سال 2023، NGO Sahil مستقر در اسلام‌آباد گزارش داد که به‌طور متوسط ​​هر دو ساعت یک کودک در پاکستان مورد آزار جنسی قرار می‌گیرد. طبق گزارش World Population Review، 5867 مورد تجاوز جنسی در پاکستان در سال 2023 گزارش شده است.

یک تئوری توطئه دیگری که در فضای مجازی منتشر می شود این است که واکسن HPV باعث ناباروری می شود. هیچ مدرکی برای تأیید این ادعا وجود ندارد. طبق گزارش World Population Review، پاکستان با جمعیتی بیش از 250 میلیون نفر، پنجمین کشور پرجمعیت جهان است. در حالی که نرخ زاد و ولد در این کشور کاهش یافته است. 2.1 مورد نیاز برای حفظ جریان جمعیت ها.

در ماه مه 2020، یک مطالعه بررسی شده در ایالات متحده هیچ شواهدی مبنی بر افزایش ناباروری در میان زنانی که واکسن HPV دریافت کرده بودند، پیدا نکرد. با این حال، این مطالعه در ایالات متحده انجام شد و نمونه با واکسن دیگری - Gardasil تلقیح شد.

شایعه‌های دیگری به همراه تصاویر و ویدیوها در فضای مجازی پخش شده است. ویدئویی که امسال بیش از 340000 بازدید در X داشت، دخترانی را که یونیفورم مدرسه به تن دارند در حال فرو ریختن نشان می‌دهد، با عنوان ادعا می‌شود که این دختران پس از "واکسیناسیون اجباری" بیمار شدند.

در واقع، این ویدئو سال گذشته فیلم‌برداری شده است و صحنه‌ای را نشان می‌دهد که در آن پلیس با معترضان بر سر مالیات بر برق در کشمیر تحت مدیریت پاکستان درگیر می‌شود. گلوله‌های گاز اشک‌آور شلیک شده توسط پلیس چیزی است که باعث فروریختن دختران در مدرسه شد.

Pechuho گفت: "واکسن دارای مشخصات ایمنی عالی است. تقریباً دو دهه است که وجود دارد. این واکسن حاوی هیچ ویروسی نیست، اما جزء فعال پروتئین HPV L1 است."

در ارزیابی Cecolin که سال گذشته منتشر شد، WHO گفت که "واکسن بی خطر بود و ایمنی زایی خوبی از خود نشان داد".

پچوچو گفت که این می تواند عوارض جانبی خفیفی ایجاد کند.. او گفت: "شایع ترین عوارض جانبی مربوط به هر واکسن دیگری مانند تب، درد در محل تزریق و به ندرت واکنش های آلرژیک است."

کمال نیز اصرار داشت که شایع‌ترین عارضه جانبی تب است که با کمک داروهای بدون نسخه در یک یا دو روز از بین می‌رود.

کمال گفت: «افراد قبلاً بر اثر بیماری هایی مانند فلج اطفال و سل می مردند. آنها امروز نمی میرند زیرا ما اکنون واکسن داریم.

"هدف یک سیستم مراقبت بهداشتی موثر این است که از بیمار شدن افراد جلوگیری کند. و مردم زمانی که اقدامات پیشگیرانه انجام دهند و فرزندان خود را واکسینه کنند از بیمار شدن در امان خواهند بود."