تواجه رينيه روبين روس الواقع الصارخ المتمثل في الاضطرار إلى دفع المزيد مقابل تأمينها الصحي هذا العام، والآن بعد أن أنهى الكونجرس عام 2025 دون تمديد الإعفاءات الضريبية الفيدرالية المعززة التي أدت إلى خفض تكلفة تغطيتها بموجب قانون الرعاية الميسرة.

"لا أعرف حتى كيف أفكر في هذا الأمر. قال الدكتور روس، الذي يعتمد على برنامج Obamacare لتأمين الرعاية الصحية: "إنه عكس بأسعار معقولة". تغطية عائلتها المكونة من أربعة أفراد في كاليفورنيا. سيكلف البقاء على نفس الخطة لعام 2026 حوالي 4000 دولار شهريًا، أي 2700 دولار أكثر من حوالي 1300 دولار شهريًا التي كانت تدفعها.

منذ أن تم توسيع الإعانات لأول مرة في عام 2021، مما سمح لمزيد من الأشخاص بالتأهل وخفض مدفوعاتهم، استفاد ملايين الأمريكيين. وقد سجل عدد قياسي بلغ 24 مليون شخص في برنامج Obamacare لعام 2025، مع حصول الغالبية العظمى منهم على بعض الإعفاءات الضريبية. كان العديد منهم يعملون لحسابهم الخاص أو يعملون في شركات صغيرة لا تقدم تأمينًا صحيًا.

ولكن بدون الإعانات المعززة، يرى العديد من الأشخاص تكلفة التغطية أكثر من الضعف، حيث تزيد بمئات أو حتى آلاف الدولارات شهريًا، لأن الإعفاءات الضريبية تتماشى الآن مع ما كانت عليه من قبل.

في بعض الحالات، قد لا يعد الأشخاص مؤهلين للحصول على الإعانات لأنهم يحققون أكثر من أربعة أضعاف مستوى الفقر الفيدرالي - حوالي 63000 دولار سنويا للفرد. وفي حالات أخرى، سيتعين عليهم دفع مبلغ أكبر بكثير من إجمالي الأقساط، حتى لو حصلوا على إعفاءات ضريبية.

تجبر هذه التكاليف المرتفعة العديد من الأشخاص على اتخاذ خيارات صعبة. ويقرر البعض الاستغناء عن التأمين الصحي؛ ويختار آخرون خطة أقل سخاءً بأقساط أقل ولكنها تتطلب منهم دفع آلاف الدولارات الإضافية على شكل نفقات نثرية.

ولا يزال آخرون يقولون إنهم يخططون للحد مما سيكسبونه هذا العام حتى يتمكنوا من الاستمرار في التأهل للحصول على إعانات الدعم المتبقية. ومثل الدكتور روس، من المرجح أن يلجأ البعض إلى المدخرات لدفع أقساط التأمين الأعلى.

في العديد من الولايات، بما في ذلك تلك التي تعتمد على السوق الفيدرالية، health.gov، انقضى الآن الموعد النهائي للتسجيل في خطة Obamacare في الأول من كانون الثاني (يناير). يمكن للأشخاص عمومًا الاشتراك في يناير للحصول على خطة تبدأ في الأول من فبراير.

لا يزال من الممكن أن يقرر الكونجرس تمديد الدعم المعزز في وقت ما من هذا العام. ولكن في حين ضغط الديمقراطيون من أجل التمديد، حتى أنهم جعلوه مطلبًا أساسيًا لإعادة فتح الحكومة الفيدرالية أثناء الإغلاق في الخريف، فإن الجمهوريين الذين يسيطرون على الكونجرس ما زالوا منقسمين حول ما إذا كان سيتم تمديدها.

يلقي الكثيرون اللوم على أوباماكير في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية التي تعاني منها البلاد، لكنهم لم ينجحوا حتى الآن في التوصل إلى اتفاق بشأن خطة بديلة.

بالنسبة لكيت ومارك دواير، زوجان في الريف أوريغون، كانت تكلفة التأمين على وشك القفز إلى ما يقرب من ربع إجمالي دخلهم السنوي. فقد السيد دواير، البالغ من العمر 60 عامًا، التغطية التأمينية المستندة إلى وظيفته عندما تقاعد من عمله سباكًا في أحد المنازل.

السيدة. تدير دواير، البالغة من العمر 58 عامًا، مؤسسة صغيرة غير ربحية ولا تقدم لها التأمين. إن أرخص خيار يمكن أن يجدوه لأنفسهم لعام 2026 سيكلف حوالي 2000 دولار شهريًا.

قرر الزوجان الاحتفاظ بالتأمين الخاص بالسيد دواير مع إلغاء تغطية زوجته. كانت "حساباتهم الغريبة"، كما وصفتها السيدة دواير، هي أنها ستحصل على مزيد من التحذير إذا احتاجت إلى رعاية لأن عائلته لديها تاريخ من أمراض القلب.

قالت: "قد يكون هناك المزيد من الطريق المنحدر لبعض الحلول الأخرى".

بحلول أواخر ديسمبر، في ولاية بنسلفانيا، أنهى حوالي 60 ألف شخص تغطيتهم، من بين حوالي 500 ألف ساكن تم تسجيلهم في عام 2025، ديفون ترولي، المدير التنفيذي لسوق الولاية.

قالت: "إنها مجموعة مهمة حقًا أسقطت تغطيتها"، مضيفة: "من الصعب أن نرى".

توجد في بنسلفانيا العديد من المتقاعدين المبكرين، ويبدو أن بعضهم يقامرون بأنهم يستطيعون البقاء بصحة جيدة حتى يبلغوا 65 عامًا ويتأهلون لبرنامج Medicare، وهو البرنامج الفيدرالي.

بعضهم كما يجد الأزواج أنفسهم يدفعون أكثر بكثير مقابل التأمين لأن زيادة أقساط برنامج Obamacare التي يدفعها أحد الشريكين تأتي على رأس أقساط الرعاية الطبية التي يدفعها الطرف الآخر.

وقال النائب مايك ليفين، وهو ديمقراطي من كاليفورنيا، والذي اقترح تشريعًا من شأنه أن يشمل تكاليف الرعاية الطبية في حساب الإعفاءات الضريبية لبرنامج Obamacare: "إنه خلل غير مقصود هنا يمكننا إصلاحه". التغطية.

سيظل معظم الأشخاص مؤهلين للحصول على مستوى معين من المساعدة. لكن العديد من أولئك الذين يشتركون الآن يشعرون بالارتباك والقلق بشأن ما يعنيه التغيير بالنسبة لهم، كما تقول نجيري ماكجي تاينر، التي تساعد في تسجيل الأشخاص في برنامج Obamacare لاتحاد ألاميدا الصحي، وهو مجموعة من المراكز الصحية المجتمعية في كاليفورنيا.

ومع الارتفاع الكبير في أقساط التأمين، قد يكون من المغري مجرد الاستغناء عنها.

وقالت السيدة ماكجي-تينر: "إننا نحاول أن نجعل بعض الأشخاص يفهمون أن هذا خيار صعب". وقالت إنها تذكرهم بأنهم قد يحتاجون إلى رعاية طبية باهظة الثمن مثل الجراحة أو مواصلة العلاج لحالة طبية مزمنة.

ثم "ماذا سيحدث؟" تسألهم.

على الرغم من الطبيعة المؤقتة للإعانات، إلا أن الناس لم يخططوا لتغطية التكاليف الإضافية. قالت السيدة ماكجي تاينر: "لم يتوقعوا أن يحدث هذا".

يختار البعض خطط Obamacare الأقل تكلفة - غالبًا ما تكون المستوى الأدنى، الذي يسمى البرونزي - والذي يأتي مع خصم أعلى وتكاليف نثرية أعلى قبل بدء التغطية. وقالت جيسيكا ألتمان، المدير التنفيذي لشركة Covered California، التابعة للولاية: "إننا نشهد حركة كبيرة" في هذه الخطط. السوق.

وقالت السيدة ألتمان إن سوق كاليفورنيا شهد أيضًا انخفاضًا كبيرًا في عدد المسجلين الجدد. وقالت إن الأشخاص الذين يحتاجون إلى التغطية قد لا يأتون إلى السوق على الإطلاق أو ربما ينظرون إلى الأسعار المرتفعة ويقررون أنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف التغطية.

السيدة. وقال ألتمان إن الأمر قد يستغرق أشهراً لمعرفة عدد الأشخاص الذين سيلتحقون في نهاية المطاف. ستتم إعادة تسجيل العديد من الأشخاص تلقائيًا في إحدى الخطط أو سيقومون بالتسجيل أثناء التسجيل المفتوح ولكنهم لن يدفعوا أبدًا الفاتورة من شركة التأمين لتأكيد تغطيتهم.

قبل تقديم الإعانات الموسعة، قالت السيدة ألتمان، كان هناك عادةً انخفاض كبير في عدد الأشخاص الذين ظلوا مسجلين بعد حصولهم على فاتورتهم الأولى. وقالت: "هذا النمط يمكن أن يعود".

وقد أدى فقدان الإعانات الأكثر سخاءً إلى دفع كاي شمول، البالغ من العمر 60 عامًا والذي يمتلك شركة توظيف في آشفيل بولاية نورث كارولاينا، إلى اتخاذ قرار بتحديد مقدار الأموال التي يجنيها، وهو الأمر الذي يتعارض مع غرائزه كمالك أعمال صغيرة ناجح. قال: "هذا ما يجب أن أفعله".

بدون المساعدة، ستتكلف نفس الخطة للسيد شمول وزوجه ما يقرب من 3000 دولار شهريًا، مقارنة بحوالي 600 دولار في عام 2025.

قال السيد شمول: "لقد كان قرارًا كان علي اتخاذه". وأضاف: "لم أشعر بسعادة غامرة بشأن الحد من دخلي". ولكن باعتباره شخصًا أصيب سابقًا بالسرطان، قال إنه شعر أنه لا يستطيع الاستمرار بدون تغطية.

وقال: "لا سمح الله أن يظهر شيء ما". "سوف أتدمر بدون تأمين."

السيد. ويراقب شمول وآخرون عن كثب لمعرفة ما إذا كان الكونجرس سيعكس مساره في الأشهر المقبلة. أشار استطلاع حديث أجرته مؤسسة KFF، وهي مجموعة أبحاث في مجال السياسة الصحية، إلى أن فقدان الإعانات يمكن أن يؤثر على المرشحين الذين يفضلهم الناخبون في الانتخابات النصفية المقبلة.

د. قالت روس إنها وعائلتها "يقفون على أهبة الاستعداد ويرون ما سيحدث".

لكن فكرة دفع ما يقرب من 50 ألف دولار سنويًا للتأمين الصحي فكرة شاقة، حتى لو تمكنت من إيجاد طريقة لدفع ثمنها. قالت: "نحن في حالة صدمة حقًا".