برای اینکه خود را هر روز صبح آماده ترک خانه کند، کینگستون امیلو مجموعه‌ای از کارهایی را انجام می‌دهد که در تصاویر کوچک روی یک تابلوی داستان مشخص شده‌اند. وقتی جوراب‌هایش را می‌پوشد، مربع Velcro را از «To-Do» به «Done» منتقل می‌کند. او هنگام پوشیدن کفش، کت و کوله پشتی، این مراسم را تکرار می کند.

مادرش، جوسلین امیلو، توضیح داد که انتقال برای کودک 5 ساله مبتلا به اوتیسم سخت است. نشانه‌های بصری مانند صفحه داستان به کینگستون کمک می‌کند تا برای اتفاقات بعدی آماده شود. برای کاهش عصبانیت و اضطراب او در مورد ترک یک فعالیت و رفتن به فعالیت بعدی بسیار مهم است. مادرش گفت که خانه آنها اکنون پر از این تابلوهای داستان است.

اما، او گفت که هرگز نمی‌دانست که فرزندش بدون حمایت بالینی تحلیلگر رفتار تأیید شده هیئت مدیره که او می‌بیند، هرگز نمی‌دانست که فرزندش به بهترین شکل از این طریق یاد می‌گیرد.

کینگستون در یک مرکز تحلیل رفتار کاربردی یا ABA به نام Bounce شرکت می‌کند. برنامه اسکس شبیه یک پیش دبستانی به نظر می رسد، اما یک فضای بالینی است که در آن او و 46 دانش آموز دیگر درمان شخصی ABA را دریافت می کنند که برای کاهش رفتارهای مشکل آفرین و افزایش مهارت های آنها طراحی شده است - چیزهایی مانند بیان نیازها و احساساتشان، آموزش و پوشیدن لباس. Bounce یکی از 20 ارائه‌دهنده ABA در ورمونت است که Medicaid دریافت می‌کنند - تقریباً نیمی از آنها کلینیک‌ها دیگر هستند.

اما، تغییرات پیشنهادی در قوانین صورت‌حساب ورمونت مدیکید، چندین ارائه‌دهنده ABA در سراسر ایالت را نسبت به توانایی خود برای ادامه انجام این کار ترسانده است.

در 10 نوامبر، دپارتمان دسترسی به سلامت ورمونت، که برنامه Medicaid ایالت را مدیریت می‌کند، به ارائه‌دهندگان ABA هشدار داد که از 1 ژانویه 2026، این بخش قصد دارد مجموعه‌ای از تغییرات را اعمال کند. از این میان، یک پیشنهاد که از صدور صورت‌حساب برای خدمات همزمان دو ارائه‌دهنده مختلف جلوگیری می‌کند، ارائه‌دهندگان و والدین را دچار مشکل می‌کند. دوره نظر عمومی در مورد تغییرات پیشنهادی تا 25 دسامبر باز است.

با دنبال کردن کانال واتس اپ ما از اخبار و بهترین های AP مطلع شوید.

دنبال کنید

این بخش امیدوار است که با اجرای این تغییرات، پرداخت های اضافی ریشه کن شود. الکس مک کراکن، مدیر ارتباطات در بخش دسترسی به سلامت ورمونت، گفت که صورت‌حساب همزمان اساساً پرداخت‌ها را تکرار می‌کند.

کسانی که مراقبت‌های مبتنی بر کلینیک را مدیریت می‌کنند می‌گویند که صورت‌حساب همزمان برای پرداخت به دو متخصص مختلف برای کارشان که دو سرویس متفاوت ارائه می‌کنند ضروری است، و آنها می‌گویند این تغییرات می‌تواند یک تهدید وجودی باشد.

Billing و ABA توضیح داده شد

قانون ایالتی برنامه های بیمه خصوصی و Medicaid را ملزم می کند که از نظر پزشکی ضروری و درمان مبتنی بر شواهد اختلالات طیف اوتیسم - از جمله تجزیه و تحلیل رفتاری کاربردی - را برای کودکان از بدو تولد تا سن 21 سالگی پوشش دهد. جوانان می توانند این درمان را در خانه، در مدارس دولتی، از راه دور یا در مرکزی مانند Bounce دریافت کنند.

مراکز ABA مانند Bounce با جفت کردن یک کودک، مانند کینگستون، تکنسین رفتار تک به تک، فردی که در طول روز با آنها می‌ماند و دروس را طی می‌کند، اجرای یک طرح بالینی و توجه به نحوه واکنش و پیشرفت کودک، کار می‌کنند.

معمولاً، یک تحلیلگر رفتار دارای گواهی هیئت مدیره، کودک را ارزیابی می کند و سپس پروتکل خاصی را برای آنها طراحی می کند تا ضمن کاهش رفتار ناراحت کننده، مهارت کسب کند. به عنوان مثال، یک کودک مبتلا به اوتیسم ممکن است به سرش ضربه بزند زیرا می داند که انجام این کار باعث واکنش و توجه مراقب او می شود. یک ارائه‌دهنده می‌تواند روی مهارت‌های ارتباطی با آنها کار کند تا بتوانند ضربه را جایگزین کنند و در عین حال آنچه را که نیاز دارند بیان کنند.

برای مثال، کینگستون روی توانایی خود برای انطباق با تغییرات در طول روز کار کرد.

اما شخصی که پروتکل را طراحی می‌کند با کسی که آن را روزانه اجرا می‌کند متفاوت است. تحلیلگر رفتار گواهی شده هیئت مدیره یا BCBA برای صدور گواهینامه حداقل به آموزش سطح کارشناسی ارشد نیاز دارد و در ورمونت، یک BCBA برای انجام کار به مجوز نیاز دارد. آنها هستند که تصمیمات مراقبتی را می نویسند و راهنمایی می کنند. آنها بیماران زیادی را تحت نظر دارند.

تکنسین رفتار (که BT نیز نامیده می‌شود) برای تمرین مهارت‌ها و درس‌های ذکر شده در طرح BCBA به صورت تک به تک با کودک کار می‌کند و این ارائه‌دهنده نیازی به مجوز، گواهی رسمی یا مدرک لیسانس ندارد.

Elaina Hanson، مدیر بالینی نمی‌تواند توضیح دهد که این دو نقش درمانی جداگانه دارند.

او درباره تغییرات صورت‌حساب پیشنهادی گفت: «ما نمی‌توانیم به این شکل عمل کنیم. هیچ دنیایی وجود ندارد که این کار منطقی باشد.

او آن را به ملاقات هم با یک متخصص بهداشت و هم به یک دندان‌پزشک تشبیه می‌کند: دندانپزشک دستورالعمل‌های درمانی را ارائه می‌کند و برنامه‌ای را برای بیمار ترسیم می‌کند، حتی اگر متخصص بهداشت بیشترین زمان را در حالی که بیمار در مطب است با او می‌گذراند. هر دو ارائه‌دهنده پول دریافت می‌کنند.

او مطمئن نیست که Bounce چگونه می‌تواند تحت قوانین جدید Medicaid خود را حفظ کند. در حال حاضر، کلینیک او می‌تواند ادعاهای جداگانه‌ای برای اجرای تکنسین رفتار و راهنمایی BCBA در مورد برنامه درمانی کودک ارائه کند.

او مشکوک است که وقتی یا اگر تغییرات Medicaid اجرایی شود، BCBA برای ساعاتی که با یک کودک می گذرانند بازپرداخت نمی شود. در Bounce، یک BCBA حدود هفت ساعت در هفته را صرف ارزیابی و مشاهده تک تک کودکان می کند.

هانسون تخمین می‌زند که عدم امکان پرداخت صورت‌حساب برای این خدمات برای بیماران Bounce's Medicaid، مانند Kingston Emilo، منجر به از دست دادن 20٪ درآمد می‌شود.

"Medicaid نه تنها برای ما، بلکه برای هر شرکتی، نه تنها برای ما، بلکه برای هر شرکتی، ستون فقرات این سیستم است. اکثریت قریب به اتفاق مشتریان، همه چیز را بدون آنها ذینفع می‌کنند." این آسیب‌پذیرترین جمعیتی است که بیشترین آسیب را متحمل می‌شود و جایی برای رفتن ندارد، زیرا همه در وضعیت یکسانی هستند.»

با این حال، دپارتمان دسترسی به سلامت ورمونت معتقد است که این تغییر به منظور تغییر خدمات یا در دسترس بودن برای ذینفعان Medicaid نیست.

مک کراکن، مدیر ارتباطات این بخش، گفت روشی که Medicaid در حال حاضر صورت‌حساب می‌دهد برای یک سرپرست BCBA، ذاتاً شامل اجرای نظارت بر BCBA نیز می‌شود.

او گفت که صورت‌حساب BCBA برای مدت زمانی که با یک بیمار می‌کند باید قبلاً این واقعیت را در نظر بگیرد که دو به یک است - و باید شامل این واقعیت باشد که رفتار درمانگر با آنها است. کد صورت‌حساب Medicaid برای مراقبت از BCBA تصریح می‌کند که «ممکن است شامل راهنمایی همزمان تکنسین، رو در رو با یک بیمار باشد». مک کراکن گفت، روشی که Medicaid آن را می بیند، به طور جداگانه برای مراقبت BCBA و مراقبت تکنسین رفتار، اساساً اضافی است.

ارائه‌دهندگان هنوز هم می‌توانند برای رفتاردرمانگر و همچنین BCBA صورت‌حساب بدهند - نه در همان زمان.

مک کراکن گفت که این تغییر برای اطمینان از این است که Medicaid به جای زمانی که ارائه‌دهندگان برای مدیریت آن صرف می‌کنند، هزینه زمانی را که ذینفعان آن صرف مراقبت می‌کنند، پرداخت می‌کند.

"ما در واقع هیچ یک از در دسترس بودن یا در دسترس بودن خدمات را برای اعضا تغییر نمی‌دهیم. فقط نحوه بازپرداخت و صورت‌حساب برای ارائه‌دهنده است."

نشت در خانه

اما ارائه دهندگان در سراسر ایالت می گویند که کاهش توانایی متخصصان آنها برای صدور صورت حساب ذاتاً دسترسی را کاهش می دهد.

هنسون در Bounce گفت: «صادقانه فکر می‌کنم این یک اشتباه است. «فکر نمی‌کنم هیچ‌کس واقعاً بفهمد که اگر این اتفاق بیفتد، چه شکلی می‌شود.»

کورتنی و کریس کین هر دو BCBA هستند و یک کلینیک ABA در وایت ریور جانکشن اداره می‌کنند. آنها چهار BCBA دیگر، یک دستیار BCBA و 26 تکنسین رفتاری ثبت شده را استخدام می کنند - به اندازه ای که هر یک از 22 کودکی که در آنجا مراقبت می شوند همیشه یک بزرگسال همراه خود داشته باشند. هر BCBA حدوداً پنج بیمار دارد.

از آنجایی که بیماران آنها به اهداف خود می‌رسند و از مراقبت‌های مرکز ABA خارج می‌شوند، می‌توانند وارد محیط‌های آموزشی سنتی شوند. کورتنی کین گفت، در سال آینده، او و همسرش باید به طور انتقادی در مورد اینکه آیا می‌توانند از عهده پذیرش بیماران جدید Medicaid برآیند یا خیر فکر کنند.

اما، آنها قصد دارند تا آن زمان آسیب مالی را متحمل شوند.

"ما قصد نداریم فوراً آنها را کنار بگذاریم. این برخلاف همه چیز در مورد نحوه رفتار ما با خانواده‌ها است، ما معتقدیم که ما با خانواده‌هایمان رفتار می‌کنیم. Keene گفت.

تغییرات پیشنهادی جامعه ارائه دهندگان ABA را مارپیچ کرده است. کین گفت که او "به معنای واقعی کلمه تمام شب" کار می کند تا قبل از پایان دوره نظرات عمومی وزارت بهداشت ورمونت در 25 دسامبر، اخبار مربوط به این تغییرات را به اطلاع برساند. آنها از قانونگذاران و خانواده ها درخواست کمک می نویسند. مادر کینگستون، جوسلین، طومار Change.org خود را تنظیم کرده است.

کریس کین گفت: "یکی از بزرگترین مشکلات ما این است که این اتفاق در سکوت رخ داده است." او به خصوص متعجب شد زیرا احساس می کرد مراکز ABA و ورمونت مدیکید از لحاظ تاریخی دارای یک رابطه قوی و مشترک بوده اند. زمانی که دپارتمان این تغییرات را پیشنهاد کرد، کین احساس کرد که این تغییرات از جایی خارج شده اند.

این بخش تا حدی در تلاش است تا با نظارت فدرال بر ورمونت مدیکید همگام شود. در زمان پرزیدنت دونالد ترامپ، شاخه اجرایی و کنگره به ویژه بر روی «اسراف، تقلب و سوء استفاده» در Medicaid تمرکز کرده‌اند.

مک کراکن گفت: «برای اطمینان از اینکه از مزایای ABA محافظت می‌کنیم، می‌خواهیم بیشتر مطمئن باشیم که با تمام مقررات فدرال مطابقت داریم، زیرا این بررسی‌ها در سراسر کشور افزایش یافته است. او امیدوار است که یک تغییر "فعال" بتواند از برنامه در برابر تهدیدهای ملموس تر از سوی دولت فدرال محافظت کند.

او گفت: "در نهایت، اینها تغییراتی هستند که ما باید انجام دهیم، و ما برای حمایت از ارائه دهندگان در طول این فرآیند آماده خواهیم بود، اما ما معتقد نیستیم که اینها تاثیر زیادی بر خدماتی که اعضا می توانند به آنها دسترسی داشته باشند، داشته باشد." لوله‌ها.

او گفت: «به‌جای اینکه نشت‌ها را مشخص کنید و هدف قرار دهید، این کار خانه را با بولدوزر خراب می‌کند. مطمئناً، شما ضایعات، تقلب‌ها و سوء استفاده‌ها را از بین خواهید برد، اما در واقع کل ساختار پشتیبانی خود را از بین می‌برید و آن را برای سال‌ها به عقب برمی‌گردانید»، و افزود که ارائه‌دهندگان ABA، مانند او و همسرش، بهتر می‌توانند به محافظت از سیستم کمک کنند.

Keene و همسرش هر دو نگران این بودند که حذف واجد شرایط بودن برای صورت‌حساب همزمان در واقع راه را برای سوء استفاده باز می‌کند، زیرا از ارائه‌دهندگان سطح کارشناسی ارشد جلوگیری می‌کند تا مراقبت‌هایی را که تکنسین‌های رفتار انجام می‌دهند، هدایت کنند.

"اگر یک متخصص بهداشت واجد شرایط نظارت بر چنین چیزی وجود نداشته باشد، ممکن است این برنامه به‌عنوان یک برنامه ضعیف به اجرا درآید. کورتنی کین گفت.

این چیزی است که او هنگام خدمت به یکی از آسیب‌پذیرترین پایگاه‌های بیماران در ایالت نگران آن است.

او گفت: «تقریباً همه بچه‌های ما ابتدا در جای دیگری شکست خورده‌اند، و به همین دلیل است که با ABA می‌آیند. از مهدکودک اخراج می‌شوند. آنها از مهدکودک اخراج می‌شوند. والدین آنها را از مدرسه بیرون می‌کشند». "یکی از جنبه های بسیار مهم این است که وقتی هیچ چیز دیگری کار نمی کند کار می کند."

___

این داستان در ابتدا توسط VTDigger منتشر شد و از طریق مشارکت با آسوشیتدپرس توزیع شد.