در ساعات اولیه صبح روز 1 ژوئن 2025، کتی گوول در خانه خود در پاتن، شهری در حومه بیابان شمالی مین شامل کوه کاتهدین، جایی که پزشک خانواده او آماده بود تا پنجمین فرزندش را به دنیا بیاورد، شروع به زایمان کرد. که می تواند جریان اکسیژن نوزاد را قطع کند.

پزشک او، دکتر رز فوکس، به سرعت برای حفظ جریان خون مداخله کرد و آمبولانس را صدا کرد.

فوکس برای زنده نگه داشتن نوزاد نیاز داشت بند ناف گاول را در یک موقعیت خاص نگه دارد، بنابراین وقتی پرسنل اورژانس وارد شدند، هر دوی آنها را روی یک گارنی سوار کردند و فوکس بین پاهای بیمارش خمیده بود. خدمه در مانور دادن در راهروهای باریک و پرپیچ و خم خانه مشکل داشتند.

وقتی وارد آمبولانس شدند، این جفت با کمربندهای معمولی بسته نشد و یک امدادگر مجبور شد گهگاه فوکس را از بند کمرش بگیرد تا در حین دور زدن یک منحنی از زمین نیفتد. این یک سواری پر از دست انداز بود، و او باید دستش را ثابت نگه می داشت یا خطر مرگ بچه را می گرفت.

سپس این سؤال مطرح شد که آنها به کجا می‌روند. نزدیک‌ترین بیمارستان، بیمارستان منطقه‌ای هولتون، 40 دقیقه با ماشین فاصله داشت - اما یک ماه پیش زایمان نوزادان متوقف شده بود.

هنگامی که بیمارستان تعطیلی واحد زایمان خود را اعلام کرد، گفت که آماده زایمان اضطراری خواهد بود. اما وقتی پرستار و امدادگران فوکس برای اورژانس گاول درخواست کمک کردند، پاسخ اولیه منفی بود. آنها از او می خواستند که به مرکز پزشکی شمال لایت ایسترن مین در بنگور برود.

فوکس به یاد می‌آورد: «ما با آمبولانس بودیم و سعی می‌کردیم بفهمیم کجا برویم. آنها می‌خواستند ما را به فرودگاه هولتون هدایت کنند تا LifeFlight ما را ببرد، اما LifeFlight مطمئن نبود که بتواند پرواز کند زیرا آن روز طوفانی بود و باران می‌بارید. "من بحث می کردم، بحث می کردم، با بیمارستان و EMS التماس می کردم - نه، ما به هولتون می رویم."

در 2 مه، بیمارستان هولتون یازدهمین بیمارستان در مین بود که در دهه گذشته واحد زایمان خود را تعطیل کرد، بخشی از یک بحران رو به رشد بهداشت مادران روستایی که نیمی از 34 بیمارستان مین را بدون خدمات مامایی رها کرده است.

تعطیلی - که بیمارستان گفت به دلیل کاهش زایمان ضروری است - به این معنی است که فشار مالی در حال افزایش در بخش زایمان و افزایش فشارهای مالی در بخش مادران است. جزیره پرسک یا بنگور، هر دو با یک ساعت و نیم رانندگی از پاتن، جمعیتی تقریباً 900 نفری دارند.

برای بسیاری از خانواده‌های این منطقه، ایده رفتن به جزیره پرسکی یا بانگور برای مراقبت‌های زایمان، به‌ویژه در فصل زمستان، دلهره‌آور است. در صورت بروز عوارض، مادر ممکن است هفته ها در بیمارستان بستری شود و از خانواده خود جدا شود. برخی از زنان کسی را ندارند که تماس بگیرند، مراقبت از کودک ندارند، و هیچ راهی برای مرخصی گرفتن از محل کار برای انجام این سفر چند ساعته برای قرار ملاقات های قبل از زایمان یا پس از زایمان ندارند - فاصله ای که خطر عوارض قبل، حین و بعد از بارداری را افزایش می دهد.

«یک تصمیم دردناک»

تصمیم بیمارستان، که به دنبال اعلامیه‌های مشابه سه بیمارستان دیگر در روستایی مین در اوایل سال انجام شد، در تاریخ 3 آوریل 2025، یک ماه قبل از تعطیلی اعلام شد.

"این یک تصمیم دردناک برای ما است و به سادگی گرفته نشده است. این چیزی است که ما مدتی است که در فیس بوک با آن دست و پنجه نرم می کنیم." «در طول چندین سال گذشته، مانند بسیاری از بیمارستان‌های روستایی در مین و سراسر کشور، شاهد کاهش مداوم حجم کار و زایمان خود بوده‌ایم، و اگرچه پرستاران و ارائه‌دهندگان ما برای حفظ این خدمات بسیار تلاش کرده‌اند، اما حجم ما انجام این کار را غیرممکن کرده است. بر اساس نامه ای که The Maine Monitor از طریق درخواست ثبت به دست آورده است، برنامه های آن برای تعطیل کردن واحد زایمان تنها یک روز قبل از اطلاع عموم و 30 روز قبل از تعطیلی است.

بیمارستان‌ها نیازی به دریافت تأییدیه از ایالت قبل از خاتمه خدمات ندارند، اما خط مشی DHHS از بیمارستان‌ها می‌خواهد که 120 روز قبل از تغییر دائمی به آژانس اطلاع دهند تا آژانس بتواند مراقبت‌های زایمان و نوزاد را در سراسر ایالت نظارت کند. (اعلان در حال حاضر داوطلبانه است، اما کمیسیونی که مقررات مراقبت های بهداشتی را بررسی کرده است، اخیراً توصیه کرده است که قانونگذاران طبق گزارش دسامبر کمیسیون، آن را اجباری کنند.)

در نامه به ایالت، براون به "کاهش مداوم در زایمان‌ها" اشاره کرد که از 115 در سال 2020 به 83 نفر در سال 2024 کاهش یافت، همراه با "ناتوانی در استخدام متخصصان با تجربه، که نگرانی‌هایی را در مورد کیفیت و ایمنی ایجاد می‌کند."

این نامه همچنین خاطرنشان کرد که "تعطیلات مالی اخیر به نفع بیمارستان خواهد بود." سلامتی."

نمایندگان بیمارستان منطقه ای هولتون، از جمله براون، به شش درخواست برای مصاحبه ارسال شده بین ژوئن 2025 تا ژانویه امسال، از جمله لیستی از سوالات دقیق ارسال شده در دسامبر، پاسخ ندادند.

تصمیم بیمارستان با شوک و خشم مواجه شد. در 9 آوریل 2025، صدها پرستار، ارائه دهندگان و اعضای جامعه مرکز مدنی میلار در هولتون را برای یک جلسه شهری در مورد تعطیلی که توسط پرستاران زایمان و زایمان هولتون برگزار شده بود، جمع کردند، جایی که ساکنان داستان‌های دردناک زایمان را به اشتراک گذاشتند که می‌توانست بدون واحد زایمان هولتون به طور متفاوتی پایان یابد. تابلوهای «از پرستاران ما حمایت کنید» روی چمن‌ها در سراسر جامعه ظاهر شد و بیش از هزار نفر طوماری آنلاین را برای باز نگه داشتن واحد زایمان امضا کردند.

کاترین اسکات که در آن زمان شش ماهه باردار بود، گفت که این تعطیلی برای او و خانواده‌اش دلخراش بود. او و همسرش هر دو در هولتون به دنیا آمدند و بزرگ شدند. پسر 5 ساله آنها در منطقه هولتون توسط همان پزشکی که کاترین را به دنیا آورده بود - همان پزشکی که قرار بود دومین فرزندش را به دنیا بیاورد، به دنیا آمد.

بعد از بسته شدن، اسکات یکی از چندین بیمار بود که به نورترن لایت A.R منتقل شد. بیمارستان گولد در جزیره پرسک. از 40 بیمار برنامه ریزی شده برای زایمان در هولتون بین 2 می تا نوامبر، بیش از نیمی به A.R منتقل شدند. گولد در جزیره پرسک، و دیگران به مرکز پزشکی شمالی لایت شرقی مین در بانگور، مرکز پزشکی کری در کاریبو و مرکز پزشکی مین جنرال در آگوستا می روند.

اسکات در نهایت تصمیم گرفت که القا شود، زیرا می ترسید با توجه به فاصله خانه و بیمارستان، زایمان طبیعی خطرناک باشد.

اسکات گفت: «ما ارتباط شهری کوچک با ارائه دهندگان خود را از دست دادیم. "برای ما بسیار دلخراش و مضر بود که مجبور به ارائه یک برنامه جدید در دوران بارداری من شدیم."

او گفت که مراقبت های خوبی در جزیره پریسک دریافت کرده است اما می تواند بگوید که بخش زایمان با بیماران جدید "غرق" شده است.

میانگین زایمان‌های بیمارستان Presque Isle در سال 2025 از حدود 14 مورد در ماه بین فوریه و مه به 26 در ماه ژوئن و ژوئیه افزایش یافت. جیم هووی، پرستار سابق زنان و زایمان در منطقه هولتون که به دنبال این اعلامیه استعفا داد، گفت: جلسه ای که در آن رهبران بیمارستان به پرستاران اطلاع دادند "بسیار ناگهانی" بود. هووی گفت:

براون، مدیر اجرایی بیمارستان، «در کمتر از پنج دقیقه وارد و خارج شد». پرستاران بیش از یک ساعت در اتاق ماندند و بسیاری اشک می ریختند.

در جستجوی پاسخ، پرستاران نامه‌هایی را به اعضای هیئت‌مدیره بیمارستان تحویل دادند و خواستار بحث درباره تعطیلی شدند. هیئت مدیره نپذیرفت.

آنجلا دیویس، پرستار سابق زنان و زایمان در منطقه هولتون که پس از اعلام این خبر سمت خود را ترک کرد، گفت: «بی‌توجهی کامل توسط افرادی که فکر می‌کردیم مراقب بیمارستان بودند، ویرانگر بود. "من به دنبال این نبودم که آنها آن را لغو کنند. می دانستم که احتمالاً این اتفاق نخواهد افتاد. می خواستم آنها بگویند، "ما شما را می شنویم. ما همچنین نگران زنان و کودکان هستیم."

در 16 آوریل، پرستاران به هر حال بحث را برگزار کردند. در یک فیلم 10 دقیقه ای که در فیس بوک ارسال شد، هفت پرستار از پانل صندلی های خالی در مورد پروتکل زایمان اضطراری پرسیدند. هنگامی که دوربین به آرامی به ردیف‌هایی از کارت‌های نام، بطری‌های آب باز نشده و صندلی‌های خالی نگاه می‌کرد، با سکوت مواجه شدند. از آنجایی که پرسش‌ها در مورد پروتکل‌های زایمان اضطراری بی‌پاسخ ماند، پرستاران یک کلمه را تکرار کردند: «مرگ».

بعد از اعلام تعطیلی هولتون، کارکنان بیمارستان با مقامات خدمات پزشکی اورژانس مین، LifeFlight از مین و بیمارستان‌های Presque Isle و Bangor ملاقات کردند. متنی از جلسه 22 آوریل که توسط مانیتور به دست آمده است، نشان می دهد که شرکت کنندگان در مورد پراکندگی تجهیزات زایمان و زایمان به اتاق اورژانس هولتون و آموزش کارکنان برای رسیدگی به زایمان های اضطراری بحث کردند.

آنها نگرانی هایی را در مورد هزینه های انتقال بیماران پرخطر و خلأهای آموزش EMS مطرح کردند. آنها همچنین این سوال را مطرح کردند که چگونه برخی از جمعیت‌ها، مانند خانواده‌های آمیش منطقه، که تمایل دارند از اسب‌ها و کالسکه‌ها برای سفر استفاده کنند، اکنون حداقل یک ساعت با ماشین به بیمارستان‌ها می‌رسند.

طبق صورتجلسه، افسر ارشد پرستاری گفت که جامعه آمیش‌ها "بسیار تنگاتنگ" هستند و "ارتباطاتی ایجاد کرده‌اند که می‌توانند در جامعه با آن‌ها ارتباط برقرار کنند. کافمن، یک مامای آمیش، این موضوع را زیر سوال برد. او به مانیتور گفت، در حالی که اکثر زنان آمیش در بیمارستان زایمان نمی کنند، یک تا دو نفر در ماه به کمک بیمارستان نیاز دارند. او گفت که همسایگان غیر آمیش اغلب به آوردن موارد اورژانسی به بیمارستان هولتون کمک می کردند، اما این ترتیبات غیررسمی ممکن است در مواقع اضطراری حساس به زمان قابل اعتماد نباشد.

کافمن گفت: «درست است که ما به هم نزدیک هستیم، اما وقتی به کمک خارج از جامعه نیاز داریم، به آن نیاز داریم. "ما قرار است چه کار کنیم؟ وقتی شرایط اورژانسی داریم به کجا می‌رویم؟ آیا می‌خواهیم به بیمارستان فشار بیاوریم و امیدوار باشیم که آنها بدانند چه کاری باید انجام دهند - یا خطر رفتن بسیار دورتر را داریم؟"

او گفت: "این فقط یک احساس بسیار ناامن است، زیرا ما هیچ طرح پشتیبان نداریم."

او با گریه گفت: «هر روز نگران مادران و نوزادانم. "هر روز به خودم می گویم بهترین کاری را که می توانیم انجام می دهیم، اما احساس نمی کنم. چه کسی می خواهد به آن مادر نگاه کند و بگوید: "سیستم ما شما را شکست داد" وقتی اتفاق وحشتناکی رخ می دهد؟ تمرین کنید. او از یک خانه تبدیل شده کار می کند که اتاق انتظارش کاغذ دیواری گلدار، پنجره ای و گوشه ای پر از اسباب بازی های رنگارنگ دارد. فقط او و دو نفر از کارکنان، یک پرستار و یک کمک پرستار هستند و آنها غرق شده‌اند.

بیمارانی که در 90 پزشک مستقر هستند، گفت: «ما یک لیست انتظار بیش از هفت صفحه، خطوط فاصله داریم و نام بردن را متوقف کرده‌ایم. مردم هر روز تماس می‌گیرند و سعی می‌کنند بیمار باشند، زیرا در این منطقه مراقبت‌های اولیه بسیار کم است.»

فوکس از زمان بسته شدن واحد زایمان در دو زایمان اضطراری کمک کرده است. او گفت که یکی از بیماران در مطب خود زایمان کرد زیرا بیمارستان هولتون بسته بود و بنگر خیلی دور بود.

او به خاطر می آورد: «به سرعت پیش می رفت. او نوزاد را در کلینیک خود به دنیا آورد و سپس خود کودک را برای مراقبت های کودکان به هولتون آورد. او گفت که وضعیت مادر و نوزاد خوب است، اما اگر واحد زایمان هنوز باز بود، این یک آزمایش استرس‌زا بود.

او گفت: «تا حد خود مورد آزمایش قرار نمی‌گرفتم.

یکی دیگر از موارد اورژانسی مربوط به کتی گوول بود که دچار افتادگی بند ناف شده بود. بسته شدن واحد زایمان منطقه "بسیار ناراحت کننده" بود. او به بیمارستان رفته بود تا سه فرزند اول خود را به دنیا بیاورد تا اینکه تصمیم بگیرد چهارمین فرزند خود را در طول همه گیری در خانه داشته باشد. در حالی که پنجمین موعد مقرر کمی پس از تعطیلی او می‌گذرد، به یاد می‌آورد که فکر می‌کرد اگر اتفاق بدی بیفتد کجا می‌رود.

این سوال در 1 ژوئن مطرح شد.

بعد از یک رفت و برگشت گیج کننده در آمبولانس، فوکس گفت، بیمارستان با انجام یک سزارین اورژانسی با استفاده از کارکنان زنان و زایمان که در طول دوره انتقال آماده شده بودند، موافقت کرد. فوکس به یاد می آورد که بیمارستان یک پزشک OB-GYN که معمولاً در آگوستا مستقر بود و در Ivey's Motor Lodge در هولتون اقامت داشت و چند پرستار زنان و زایمان از خانه را فراخواند.

تیم حاضر به سرعت حرکت کرد. او گفت که فوکس با گاول، روی دست و زانو روی گارنی ماند و بند ناف گاول را نیشگون گرفت. زمانی که آنها در اتاق عمل بودند، 90 دقیقه گذشته بود و بیرون آوردن نوزاد در اسرع وقت بسیار مهم بود. کارکنان بیمارستان یک ماده ضد عفونی کننده روی فوکس ریختند و یک ملحفه استریل روی پشت او انداختند. سپس ابزارهای خود را روی پشت او گذاشتند.

فوکس گفت: «برای اینکه به شما بفهمانم چقدر فراتر از پروتکل است.» فوکس گفت: «سرعت به قدری مهم بود که برای ما مهم نیست که لباس‌های خیابانی را کثیف کنند - من جراحی نکرده‌ام - اکنون به میز جراحی شما تبدیل می‌شود.

گوول، دکتری را که جون وسط او را بروک به دنیا آورد، به دنیا آورد. زندگی، درست قبل از ساعت 8 صبح روز 1 ژوئن.

گوول گفت: «بدون آن افراد خاص، بچه‌ام می‌مرد.»

اگرچه بروکلین و مادرش در وضعیت خوبی بودند، یک هلیکوپتر نوزاد را به بانگور آورد، در حالی که آمبولانس مادرش را برد، زیرا بیمارستان هولتون گفت که جایی برای گذاشتن آنها ندارد - تصمیمی که فوکس گفت که او نمی‌فهمد. او به خاطر می آورد که او به عنوان «استفاده غیر ضروری از منابع» است.

گوول به خاطر می آورد که آمبولانس را به بنگر سپری کرد به این امید که تجربه او بتواند هولتون را متقاعد کند که واحد کار و زایمان خود را بازگرداند. این اتفاق نیفتاده است. گاول در مصاحبه ای در ژانویه گفت: اکنون، هفت ماه بعد، دخترش - همان طور که او او را توصیف کرد، "کودک معجزه آسا" - حالش خوب است. اما او همچنان نگران است که این تعطیلی برای سایر زنان منطقه چه معنایی خواهد داشت، آیا آنها به مراقبت های اورژانسی نیاز دارند یا به قرار ملاقات های منظم قبل از زایمان.

او گفت: "ما باید از مردم خود مراقبت کنیم. ما نمی توانیم به بستن روستاهای مین ادامه دهیم."، او گفت که حتی آنهایی که می خواهند در خانه زایمان کنند، گزینه بیمارستان و مراقبت های پیشرفته را در نزدیکی خود می خواهند.

این درک بخشی از چیزی است که او را بر آن داشت تا داستان خود را تعریف کند و اجازه دهد فوکس نیز در مورد آن صحبت کند.

او گفت: «راستش، قبل از این تولد، من آنقدر نگران نبودم زیرا همه چیز همیشه آرام پیش می‌رفت. "اگر قرار بود دوباره باردار شوم، نگران می شدم."

از زمان بسته شدن، فوکس گفت که شاهد افزایش تعداد بیمارانی است که علاقه مند به زایمان در خانه هستند و همچنین بیمارانی که انتخاب می کنند برای اجتناب از یک اورژانس وادار شوند.

او همچنین مجبور شده است در موارد پیچیده‌تر به ماماهای آمیش کمک کند. در یکی، یک بیمار یک بیماری کبدی داشت که نیاز به درمان مداوم داشت. یکی دیگر مربوط به یک مشکل خونی بود که می‌توانست کشنده باشد.

او گفت: «به طور معمول آنها پیش من نمی‌آمدند،» و توضیح داد که آنها به یک OB-GYN در هولتون می‌رفتند. "اما در عوض آنها می بینند که آیا من می توانم از عهده آن برآیم."

او گفت که او قادر به درمان بیماری کبد با دارو و نظارت آزمایشگاهی بود. مورد دیگر خیلی پیچیده بود، اما او توانست مادر را به مرکز پزشکی نورترن لایت ایسترن مین در بنگور ببرد، اگرچه به گفته او با توجه به مشغله کاری کارکنان آن، روند کندی بود.

فوکس گفت: «همه چیز خوب است که به خوبی پایان می‌یابد. آن بچه‌ها اکنون به دنیا می‌آیند و هنوز زندگی می‌کنند و خوب هستند». "اما برای کسانی از ما که از این بیماران مراقبت می کنیم، درباره استرس صحبت کنید."

اخیراً، او از طریق نامه از بیمارستان منطقه ای هولتون اعلامیه ای دریافت کرد: "بیمارستان شهر شما. در حال رشد برای شما. متخصصان جدید. خدمات جدید. دلایل جدید برای نزدیک ماندن به خانه برای مراقبت از خود."

این بروشور چندین خدمات تخصصی جدید - قلب و عروق، سلامت رفتاری، مدیریت چاقی، ارتوپدی، اورولوژی، مدیریت درد - و همچنین گزینه های مراقبت های اولیه گسترده و "فناوری پیشرفته" مانند اسکنر سی تی و دستگاه سونوگرافی را فهرست کرده است. مراقبت دلسوزانه از مکانی که همه ما آن را خانه می نامیم، اعلام کرد.

فوکس گفت که از پیشنهادات جدید سپاسگزار است. اما پروازکننده او را با این سوال ترک کرد: "چرا نمی توانیم OB را در آن لیست قرار دهیم؟"

___

معاون سردبیر استفانی مک فیترز در گزارش اولیه مشارکت داشت. Maine Monitor و از طریق مشارکت با Associated Press توزیع شده است.