او زمانی گفت که بدترین لحظه زندگی گرت هیل زمانی فرا رسید که متوجه شد نمی تواند به دختر 10 ساله بیمارش کلیه اهدا کند. چند ماه بعد، زمانی که دختر یک کبریت پیدا کرد، آقای هیل، یک کارآفرین، نقشه‌هایی برای تغییر دنیای اهدای عضو زنده طراحی کرده بود.

سازمان او، ثبت ملی کلیه، در سال 2007 با یک ایده ساده شروع به کار کرد: اهداکنندگانی که با عزیزان بیمار ناسازگار هستند، کلیه‌های خود را به یک ملیت اهدا می‌کنند. بیماران بیمار برای یافتن سریع‌تر کبریت‌ها به آن مخزن غریبه‌ها ضربه می‌زنند.

از زمان تأسیس، N.K.R. نزدیک به 12000 چنین مبادله‌ای را به نام کمک‌های جفتی، بسیار بیشتر از هر برنامه دولتی یا خصوصی دیگری فعال کرده است. به گفته بسیاری از کارشناسان بهداشت، تمرکز این سازمان بر فناوری و کارایی سیستم کندی را به هم ریخته است.

اما در همان زمان، N.K.R. بر اساس مصاحبه با بیش از 100 نفر در پزشکی پیوند و بررسی سوابق تجاری، یک تجارت چند میلیون دلاری با قدرت قابل توجهی بر جریان هزاران اندام ایجاد کرده است. بسیاری از پزشکان به تایمز گفتند که مخاطرات این مبادلات نجات جان خیلی زیاد است که نمی‌توان آن را توسط یک شرکت خصوصی با نظارت کمی دولت مدیریت کرد.

به‌عنوان N.K.R. رشد کرده است و هزینه های گزافی را برای دسترسی به ثبت اهداکنندگان خود از بیمارستان ها دریافت کرده است. برخی از این هزینه ها از طریق مدیکر به مالیات دهندگان منتقل می شود.

این سازمان برای بیش از یک دهه یک سازمان غیرانتفاعی بود، اما در طی آن دوره حداقل 39 میلیون دلار برای فناوری و سایر خدمات به شرکتی متعلق به آقای هیل پرداخت کرد. در سال 2023، عملیات تجاری N.K.R. به یک شرکت انتفاعی جدید متعلق به آقای هیل فروخته شد و وضعیت مالی آن بسیار مبهم‌تر شد.

حدود 40 درصد از مراکز پیوند ایالات متحده با این سازمان همکاری می‌کنند و بسیاری از پیشرفت‌ها در سرعت و کیفیت مسابقات کلیه خشنود بوده‌اند. میانگین زمان انتظار برای N.K.R. بیماران حدود دو ماه هستند، در مقایسه با چندین سال در لیست انتظار ملی برای کلیه اهداکنندگان فوت شده.

بر اساس تحلیل نیویورک تایمز از داده‌های پیوند دولتی، با این حال، در سراسر کشور، اهدای کلیه زنده از زمان تأسیس این سازمان تقریباً ثابت مانده است. آقای هیل گفت که اگر N.K.R نبود این تعداد کاهش می یافت. اما بسیاری از پزشکان گفتند که سازمان به سادگی راهی برای سود بردن از برخی پیوندها پیدا کرده است که احتمالاً به هر حال اتفاق می افتاد.

دکتر لوید راتنر، جراح دانشگاه کلمبیا که دومین پیوند زوجی را در این کشور انجام داد، گفت: «این اساساً یک انتقال پول است. او گفت که بیمارستان راه خود را از N.K.R.

Mr. هیل گفت که شرکت فناوری او به دلیل خدماتی که به این موسسه خیریه ارائه کرده است، غرامت عادلانه دریافت کرده است. و او گفت که موفقیت N.K.R. ممکن است "بدون سرمایه گذاری فوق العاده ای که ما انجام داده ایم یا انگیزه های یک تجارت انتفاعی" ممکن نباشد.

بسیاری از بیماران به تایمز گفتند که تجربه خوبی با N.K.R داشتند. و به سرعت مطابقت داده شدند. با این حال، تعداد کمی از بیمارانی که به سختی همخوانی دارند، ماه ها یا سال ها پس از اهدای عزیزانشان به یک غریبه صبر کرده اند. به گفته پزشکان، برخی از آنها خیلی بیمار شدند یا قبل از اینکه در ازای آن کلیه دریافت کنند، جان خود را از دست دادند.

امسال، تایمز در مورد طیف وسیعی از مشکلات در سیستم پیوند اعضا، که عمدتاً به اهداکنندگان فوت شده متکی است، گزارش داده است. دهه‌ها پیش، ایالات متحده فروش اعضای بدن را غیرقانونی اعلام کرد و فهرست انتظار ملی را برای اطمینان از عدالت تنظیم کرد. امروزه حدود 90000 نفر در انتظار کلیه های اهداکننده متوفی هستند. یک الگوریتم در دسترس عموم، آنها را بر اساس چندین عامل، مانند سن و مدت زمان انتظار، اولویت‌بندی می‌کند.

کلیه‌های اهداکنندگان زنده نادرتر هستند و بیشتر طول می‌کشند. اما برخلاف اهدای عضو متوفی، اهدای زنده معمولاً به صورت خصوصی تنظیم می‌شود و قوانین فدرال کمی در مورد نحوه انتخاب بیماران وجود دارد.

برای اکثر موارد مشابه، N.K.R. به یک برنامه کامپیوتری توسعه یافته توسط شرکت Mr. Hil متکی است که سازگاری بیمار و بسیاری از عوامل دیگر را می سنجد. اما زمانی که اهداکنندگان با هیچ یک از گیرندگان ثبت نام مطابقت نداشته باشند، سازمان در مورد اینکه کدام بیمارستان‌ها این کلیه‌های پاداش را دریافت می‌کنند، اختیار گسترده‌ای دارد.

N.K.R. کلیه ها را به بیمارستان هایی می دهد که بیشترین مشارکت را در شبکه خود دارند، ترتیبی که به گفته برخی پزشکان در مورد بیماران خارج از N.K.R ناعادلانه است. بیمارستان ها آقای هیل گفت که این سیاست، که توسط هیئت پزشکی آن نظارت می‌شود، «به گونه‌ای تنظیم شده است که رفتار را هدایت کند و مراکز پیوند را تشویق کند، که برای خیر بیشتر است. اما بیشتر و بیشتر، آنها نادیده گرفته می‌شوند.