ورمونت با دومین جمعیت قدیمی در کشور، به خانه های سالمندان خود نیاز دارد. با این حال، در حالی که ورمونتی‌ها به سرعت پیر می‌شوند، ظرفیت مراقبت طولانی‌مدت این ایالت کاهش یافته است و در دو دهه گذشته 900 تخت از دست داده است.

براساس سوابق به دست آمده توسط VTDigger، برای سرپا نگه داشتن سیستم در حال مبارزه، ایالت با حدود 38 میلیون دلار دلار مدیکید ایالتی و فدرال به خانه های سالمندان کمک مالی کرده است تا در پنج سال گذشته به عنوان کمک مالی فوق العاده شناخته می شود.

این رویه که قبلاً مورد توجه رسانه‌ها قرار نگرفته بود، مورد توجه قانون‌گذاران قرار گرفت، که امسال درخواست گزارش‌های جامع و سوابق پرداختی از رهبران ایالتی در رابطه با برنامه کمک مالی کردند.

به نوبه خود، مقامات بهداشت ایالتی می‌گویند که خانه‌های سالمندان ورمونت بخش حیاتی چشم‌انداز مراقبت از سالمندان است. آنها می گویند که بدون کمک مالی فوق العاده، دولت فضای بستر بحرانی بیشتری را از دست می داد.

تلاش‌ها برای رسیدگی به علل بالادستی بحران‌های مالی خانه‌های سالمندان، مانند اتکای دولت به پرستاران مسافر، حمایت‌های مالی بسیار کمتری دریافت کرده است.

حدود نیمی از درخواست‌های مالی فوق‌العاده از سال ۲۰۲۰ به بعد، به نگرانی‌هایی درباره افزایش هزینه‌های کارکنان، به‌ویژه کارکنان قراردادی اشاره می‌کنند. به گفته ایالت، کارکنان و کارکنان قراردادی حدود 50 درصد از کل هزینه‌های بودجه خانه‌های سالمندان را تشکیل می‌دهند.

طبق داده‌های فدرال مرکز خدمات مدیکر و مدیکید، خانه‌های سالمندان ورمونت بیش از هر ایالت دیگری به کارکنان مسافرتی وابسته هستند.

هلن لابون، مدیر اجرایی انجمن مراقبت‌های بهداشتی ورمونت، گفت: دلایل زیادی وجود دارد که کمک مالی فوق‌العاده وسیله‌ای پایدار برای «پر کردن شکاف» خانه‌های سالمندان نیست، «اما ما به چیزی نیاز داشتیم».

لابون گفت: «ما نمی‌خواهیم EFR یک گزینه استاندارد باشد. "این واقعاً قرار است یک اقدام فوق العاده باشد."

یک برنامه قدیمی نیاز فوری را برآورده می‌کند

علی‌رغم وجود بیش از 20 سال، برنامه کمک مالی فوق‌العاده ورمونت تنها از زمان همه‌گیری کووید-19 نقشی تکراری و پایدار را برای خانه‌های سالمندان این ایالت بازی کرد.

برنامه بوروکراتیک از بخش‌های متعددی که در آژانس خدمات انسانی ورمونت تودرتو هستند عبور می‌کند.

بخش تعیین نرخ بخش دسترسی به سلامت ورمونت، که نرخ بازپرداخت Medicaid را برای خانه‌های سالمندان تعیین می‌کند، درخواست‌های ارائه‌شده توسط مراکز را بررسی می‌کند. اما به گفته جیل بوون، کمیسر این بخش، وجوه کمک مالی فوق‌العاده از دلارهای مدیکید تخصیص یافته از طریق دپارتمان ناتوانی، پیری و زندگی مستقل ورمونت تامین می‌شود.

خانه‌های سالمندان، که کمک‌های مالی فوق‌العاده دریافت می‌کنند، شدیدترین سطح مراقبت را ارائه می‌کنند و به افرادی که نیازهایشان را در خانه یا زندگی می‌کنند، کمک می‌کنند. به لابون او گفت که این تسهیلات باید به بیمارانی که در Medicaid واجد شرایط دریافت کمک مالی هستند، خدمت کنند.

براساس گزارش اداره معلولیت، سالمندی و زندگی مستقل، 33 خانه سالمندان با مجموع حدود 2847 تخت تا جولای تا ژوئیه وجود دارد که در 20 سال گذشته نزدیک به 900 تخت کاهش یافته است.

بوون گفت که از دست دادن تخت‌ها در مراکز مراقبت طولانی‌مدت در ایالت با توجه به جمعیت سالخورده ورمونت نگران‌کننده است، اگرچه او گفت که این روند ممکن است تا حدی ناشی از افرادی باشد که به‌جای آن به دنبال مراقبت‌های خانگی هستند.

Angela Smith-Dieng، مدیر بخش خدمات بزرگسالان DAIL، گفت که ایالت نمی‌خواهد گزینه‌های مالی بسیار مهمی را برای خود از دست بدهد. به‌عنوان ابزاری برای جلوگیری از بسته شدن خانه سالمندان.

به گفته رهبران ایالت، یکی از عواملی که منجر به افزایش درخواست‌های بودجه اضطراری می‌شود، «تغییر» بازپرداخت‌های Medicaid است. به گفته رهبران ایالتی، که اخیراً در سال‌های 2025 و 2023 رخ داده است، نرخ بازپرداخت Medicaid را بر اساس داده‌های هزینه سال‌های قبل تغییر می‌دهد. در سال 2023، ایالت نرخ های بازپرداخت را بر اساس هزینه های سال 2020 تغییر داد، که هنوز فشارهای مالی جدید ناشی از همه گیری را تحت تأثیر قرار نداده است.

در ماه ژوئیه، ایالت دوباره نرخ بازپرداخت را متعادل کرد، این بار با استفاده از هزینه‌های سال 2023، که بوون امیدوار است نیاز به کمک مالی فوق‌العاده را محدود کند.

به گفته بوون، وزارت معلولیت، پیری و زندگی مستقل، با همکاری با قانون‌گذار، از تغییر میزان پرداخت تسهیلات بر اساس اشغال آن‌ها، کاهش جریمه‌ها برای عدم رعایت آستانه‌های بالا حمایت می‌کند.

در برخی موارد، ایالت تسهیلات پرستاری پیشرفته‌ای را ارائه کرده است یا پول بیشتری را از طریق فرآیند نجات ارائه کرده است. بوون گفت، اگر ایالت نتواند حقوق و دستمزد کارکنان را تامین کند، ممکن است بودجه تسهیلات را پیش‌پرداخت کند، اما او افزود که احتمال دارد ایالت کمتر - نه بیشتر - از آنچه یک شرکت می‌خواهد ارائه دهد.

بر اساس بخش تعیین نرخ این وزارتخانه، ایالت تمام پیشرفت‌ها را پس گرفته است یا در حال بازگرداندن آنها بود.

به‌عنوان بخشی از یک بررسی بودجه فوق‌العاده، جیمی مونی، مدیر بخش تعیین نرخ، گفت که ایالت امور مالی شرکت را بررسی می‌کند و اینکه آیا تسهیلات با الزامات ایالتی و فدرال مطابقت دارند یا خیر.

بعد از اینکه بخش تعیین نرخ درخواست را بررسی کرد، اطلاعات مالی ارائه‌شده مانند صورت‌حساب‌های سررسید گذشته، مبلغ نقدی و مبلغ پیشنهادی را در وزارتخانه بررسی کرد. سالمندی و زندگی مستقل.

بخش تنظیم نرخ همچنین با DAIL در مورد مسائل احتمالی مراقبت های ارائه شده توسط مرکز درخواست کننده مشورت می کند. اما مونی گفت که به خاطر نمی‌آورد به دلیل کیفیت مراقبت، درخواست یک مرکز را رد کرده باشد.

به گفته مونی، اگر درخواستی پذیرفته شود، دولت استفاده از کمک مالی را محدود می‌کند و تسهیلات نمی‌توانند جریمه‌ها یا هزینه‌های گزاف مالک-مدیری را با استفاده از صندوق‌های کمک مالی بپردازند.

او گفت که پس از اعطا، تسهیلات باید الزامات گزارشگری، از جمله ارائه اطلاعات مالی به روز را برآورده کند.

طبق گفته Labun، صاحبان خانه سالمندان باید نشان دهند که از منابع دیگر پول ندارند. این امر مانع از آن می‌شود که شرکت‌هایی که دارای بسیاری از تسهیلات هستند، سرمایه‌گذاری‌های خود را به خانه‌های خارج از ایالت منتقل کنند و سپس از ورمونت درخواست کمک مالی کنند.

لابون گفت: در گذشته، خانه‌های سالمندان پس‌اندازهایی داشتند که می‌توانستند به آن‌ها تکیه کنند، زمانی که نرخ بازپرداخت هزینه‌ها را پوشش نمی‌داد. لابون گفت، اما در طول همه‌گیری کووید-19، خزانه خانه‌های سالمندان خشک شد و کمک‌های مالی فوق‌العاده برای پاسخ به شرایط اضطراری در خانه‌های سالمندان بازسازی شد.

«ایالت بیرونی»

به گفته لابون، خانه‌های سالمندان معمولاً از کمک‌های مالی فوق‌العاده در شرایط اضطراری جریان نقدی یکباره برای «مقابله با طوفان‌های مالی که ممکن بود در غیر این صورت قادر به تحمل آن نبودند» استفاده می‌کردند.

این اکنون تغییر کرده است و هزینه پرستاری باعث ایجاد بحران می شود.

لابون گفت که کارکنان قراردادی حداقل دو برابر کارکنان دائمی هزینه تسهیلات می پردازند که این امر به مشکلات مالی خانه های سالمندان کمک می کند. بر اساس داده‌های مرکز مدیکر و خدمات مدیکید، استفاده از کارکنان قراردادی در ورمونت اندکی کاهش یافته است. لابون گفت، اما نرخ ایالت هنوز در مقایسه با میانگین ملی بسیار بالا است و هنوز مشخص نیست که آیا این روند نزولی ادامه دارد یا خیر.

لابون گفت: «ورمونت از نظر استفاده ما از مسافران به عنوان بخشی از نیروی کار عادی، یک ایالت دورتر است.» ریچارد مولو، مدیر اجرایی انجمن ملی شرکت ملی، گفت، در حالی که کشور شاهد افزایش نرخ کارکنان قراردادی با شروع همه‌گیری کووید-19 بود، نرخ‌ها به طور کلی به حالت قبل از همه‌گیری بازگشته است. سازمان. این مورد در ورمونت نیست.

بر اساس تجزیه و تحلیل داده های Medicaid توسط Long Term Care Community Coalition، خانه های سالمندان ورمونت بالاترین نرخ استخدام کارکنان قراردادی را در مقایسه با سایر ایالت ها در سال 2024 داشتند که در سه ماهه اول سال 2024 به اوج خود رسید. میانگین کشوری در همان دوره 8٪ بود.

مولوت، یکی از مدافعان ساکنان خانه سالمندان، گفت که خانه‌های سالمندان معمولاً از تعداد بیشتری از کارکنان قراردادی استفاده می‌کنند که فرسودگی بالایی در بین کارکنان دائمی وجود دارد، که اغلب نتیجه شرایط بد کاری مانند خطرات محل کار یا دستمزد کم است. کایلی کویپر، بازرس مراقبت های طولانی مدت کمک حقوقی ورمونت گفت که کار با آژانس های کارمند موقت به طور قراردادی موظف است به کارکنان قراردادی بیش از کارکنان دائمی حقوق بدهد. این بدان معناست که خانه‌های سالمندان بخش زیادی از بودجه خود را صرف پر کردن خلاء کارکنان با کارکنان موقت می‌کنند و بودجه لازم برای سرمایه‌گذاری در جذب کارکنان طولانی مدت را ندارند.

کویپر گفت: «شکستن این یک چرخه دشوار است، زیرا فقط پول زیادی برای دور زدن وجود دارد. این چرخه همچنین می‌تواند باعث مراقبت ضعیف شود، و کویپر گفت که دفتر او «مسائل زیادی را دیده است که مربوط به کمبود نیروی کافی برای ارائه مراقبت‌های مورد نیاز است»، از جمله مشکلات مربوط به زمان پاسخگویی و بهداشت.

یک وسیله پایدار برای "پر کردن شکاف" نیست

مشکلات دموگرافیک

ویرمونت از چالش‌های ناشی از آن هستند. لابون گفت که خانه های سالمندان از کارکنان قراردادی زیاد استفاده می کنند.

بنابراین در سال های اخیر قانونگذار بودجه ای را برای بازسازی نیروی کار پرستاری اختصاص داده است.

دولت در بودجه سال مالی جاری نیم میلیون دلار برای جذب و حفظ دستیاران پرستاری دارای مجوز اختصاص داده است. به گفته سناتور ریچارد وستمن، R-Lamoille، که عضو کمیته تخصیص سنا است و در هیئت مدیره یک بیمارستان روستایی خدمت می کند، این سرمایه گذاری تلاشی برای رسیدگی به علل بالادستی مشکلات مالی خانه های سالمندان بود. لابون گفت:

این ایالت قصد دارد بودجه فدرال را برای توسعه نیروی کار از برنامه سرمایه گذاری مجدد جریمه های پولی مدنی که قبلاً بین دولت جو بایدن و رئیس جمهور دونالد ترامپ رئیس جمهور دونالد ترامپ و در طول تعطیلی فدرال متوقف شده بود، کاهش دهد.

سرمایه گذاری قانونی بسیار کمتر از پولی بود که غرب صرف شده بود، اما با توجه به پولی که برای بازگرداندن غیرعادی هزینه شد. ضعف برخی امکانات او در مصاحبه ای در ماه مه گفت: در دو سال گذشته، حدود دو سوم خانه های سالمندان درخواست کمک های فوق العاده کرده اند.

وستمن گفت: «من فکر می‌کنم می‌توان استدلال کرد که بدون این کمک، احتمالاً از کار خارج می‌شدند.

، وستمن گفت که کارکنان زیربنای چالش‌های مالی هستند. وی پیشنهاد کرد که سرمایه گذاری در جذب و نگهداری پرستار و همچنین افزایش نرخ بازپرداخت دریافتی خانه های سالمندان می تواند از اتکای تسهیلات به پول وثیقه جلوگیری کند.

کویپر گفت که استفاده از کارکنان اورژانس موقت یک ابزار مهم است. کویپر به عنوان مدافع ایالت برای ساکنان خانه سالمندان گفت که به کارگیری کارکنان قراردادی جایگزین بهتری نسبت به اجازه دادن به یک مرکز برای کمبود نیرو است.

اما در دراز مدت، کویپر گفت که مایل است شاهد «حرکت قوی‌تری از کارکنان موقت» باشد و جامعه مراقبتی استراتژی‌هایی را برای محدود کردن استفاده زیاد از کارکنان قراردادی به عنوان «وضع موجود» در اولویت قرار دهد. VTDigger و از طریق مشارکت با آسوشیتدپرس توزیع شد.