نظر | آیا ما واقعاً می توانیم اجازه دهیم مراقبت های بهداشتی بدتر شود؟
این چیزی است که آمریکا به آن رسیده است:
یک بیوه معلول، ملیندا پرایس، 43 ساله، با واکر خود در ساعت 4 صبح به امید دریافت مراقبت های بهداشتی که تحت پوشش بیمه Medicaid نیست، به راه افتاد. او که از سرطان جان سالم به در برده بود، ماشین خود را به دلیل بدهی پزشکی از دست داده بود و نمی توانست اوبر را بخرد. بنابراین پرایس نزدیک به دو ساعت در خیابانهای تاریک به دبیرستانی در کلمبوس، اوهایو رسید، جایی که پزشکان در یک نمایشگاه بهداشت وعده کمک رایگان را دادند.
اما ممکن است مراقبتهای بهداشتی آمریکا به سوی آیندهای تاریکتر پیش برود:
کاهشهای پرزیدنت ترامپ در مدیکید و سایر برنامههای بهداشتی، بهویژه برای افراد حاشیهای، اوضاع را بدتر خواهد کرد. یک مطالعه پیشبینی میکند که سالانه 51000 آمریکایی در نتیجه این کاهشها جان خود را از دست خواهند داد.
پس از پیادهروی طولانیاش، پرایس خسته به همراه تعداد زیادی از مردم در حال تلاش در تاریکی قبل از سحر منتظر بودند تا شمارههایشان برای ورود به ساختمان فراخوانی شود. بسیاری از بیماران روز قبل از پرایس جلوتر بودند و در ماشین هایشان خوابیده بودند، بنابراین او دستانش را با آتشی که کسی برای جلوگیری از سرما درست کرده بود، مالش داد.
right,>پرایس زنی سرسخت است که شکایتی نکرد، زیرا او با این امید که سرانجام بتواند به خوبی غذا را بجود و لیوان را بجود، مشتاق بود. با این حال، وقتی سرانجام به یک اتاق معاینه موقت رسید، یک پزشک داوطلب به آرامی توضیح داد که دیابت او کنترل نشده است و افزایش بالای قند خون او 335 به این معنی است که اندازه گیری بینایی او و گرفتن عینک مناسب دشوار خواهد بود.
این زمانی بود که این زن سرسخت شروع به جستوجو کرد. دیوانهوار، اشکهایی که روی گونههایش میچکید، سعی کرد توضیح دهد که شاید فقط به این دلیل که تمام روز چیزی برای خوردن نداشت، قند خونش بالا بود.
دکتر طوری به نظر میرسید که انگار میخواست گریه کند.
نمایشگاه سلامت توسط Remote Area Medical، یک سازمان غیرانتفاعی در تنسی، و مؤسسات غیرانتفاعی آفریقای جنوبی که بخشهایی از آفریقای جنوبی را تأسیس کرده بود، سازماندهی شد. اما بعد از اینکه دید چقدر نیازها در اینجا در ایالات متحده ناامید است، خود را تغییر داد و امروز بیشتر به آمریکایی ها خدمت می کند. هر زمان که Remote Area Medical نمایشگاههای بهداشتی برگزار میکند، خطوط وسیعی از آمریکاییهای ناامید شکل میگیرد که اغلب در درد و هوشیاری هستند - و اکنون برای کاهش بیشتر آماده میشوند.
پرایس به من گفت: «مردم خواهند مرد. "اگر صورتحسابها بالا برود، مردم خواهند مرد."
که هر 10 دقیقه یک مرگ بیشتر در شبانهروز میشود.
Price چیزهایی درباره مرگ غیرضروری میداند. او و همسرش که مدتها راننده تحویل پیتزافروشی بود، در حال گذراندن زندگی بودند تا اینکه او به سرطان گلو مبتلا شد. اندکی بعد، او به سرطان روده بزرگ مبتلا شد.
او گفت: «ما بیمه داشتیم، اما فرانشیزهایی داشتیم و این مبلغ را پوشش می داد. «صورتحسابها از درآمد ما بیشتر بود.»
پرایس از سرطان خودش بهبود یافت، اما از کار افتاد. بعد از اینکه بدهی پزشکی باعث شد او خانه خانوادگی را از دست بدهد، هفت ماه قبل از گرفتن مسکن عمومی بی خانمان شد.
همه دندانهایش افتادند (پیامد احتمالی درمان سرطانی که دریافت کرد)، و دندان مصنوعی خود را در هرج و مرج بیخانمانی از دست داد - همراه با یک دارایی ارزشمندتر، خاکستر پسری که هر ماه بهعنوان یک نوزاد از دنیا رفته بود. پرداخت های ناتوانی که نیمی از آن به اجاره می رسد. یک راه نجات Medicaid است که هزینه 42 دارویی که او مصرف می کند پرداخت می کند. راه نجات دیگر، مزایای اسنپ او است.
ما کوپن های غذایی را به عنوان یک مزیت برای سلامتی نمی دانیم، اما برای میلیون ها نفر مبتلا به دیابت یا فشار خون، غذای سالم می تواند یک موضوع مرگ و زندگی باشد. بر اساس "لایحه بزرگ زیبا" ترامپ، حدود چهار میلیون نفر تمام یا بخشی از مزایای کوپن غذایی خود را از دست می دهند - و یک پروژه تحقیقاتی نشان می دهد که حدود 93000 آمریکایی در نتیجه آن تا سال 2039 پیش از موعد می میرند. علاوه بر این، دولت ترامپ همچنین حمایت از بانک های مواد غذایی را در سراسر کشور کاهش داده است. سال؛ بدون آنها، حدود چهار میلیون نفر ممکن است بیمه خود را از دست بدهند.
برای سنجش آنچه در انتظار کاهش مراقبت های بهداشتی ترامپ است، با عکاس لینزی آداریو، از طریق اوهایو، می سی سی پی و آلاباما سفر کردم - و با خانواده های ویران شده مواجه شدیم که برای شرایط سخت تر آماده می شوند. چالشها.
او گفت: «آنها اول هستند. "آنها کوچولو هستند."
پیدراک جانستون پسرانش را که برای باردار شدن با مشکل مواجه بود، می ستاید. او با گریه به من گفت: "نه سال طول کشید تا کنی و سپس اوون را داشته باشیم، و من فقط بهترین ها را برای آنها می خواهم." پیدراک جانستون وقتی فهمید که در مدرسه مورد آزار و اذیت قرار گرفته بود، به شدت آسیب دید. او میخواهد برای برنامههایی برای کمک به او پول خرج کند، اما 80000 دلار بدهی پزشکی دارد و او و شوهرش که یک راننده کامیون است، در شرف از دست دادن خانه خود هستند. او حتی نمیتواند پسرها را نزد دندانپزشک ببرد، بنابراین آنها را با خود به نمایشگاه بهداشت آورد تا دندانهایشان بررسی شود.
چاد به پزشک متخصص گفت: «او به خود اجازه میدهد به آرامی به دلیل دیابت کنترلنشده بمیرد، و نمیتواند هزینه درمان آن را بپردازد، زیرا به متخصصانی که از بچههایش حمایت میکنند، میگوید. من.
خیلی آرام، او به او هشدار داد که سطح قند خونش خطرناک است، و او ایدههایی را در مورد اینکه چگونه ممکن است داروهای کمحجم و مراقبتهای بعدی را دریافت کند، ارائه کرد. مهمتر از همه، او به او توصیه کرد که به نیازهای گستردهتر پسرانش فکر کند: «وقتی تو بمیری آنها چه کار میکنند؟»
کاهشهای بهداشتی ترامپ ضربه مضاعفی ایجاد میکند زیرا نه تنها دسترسی به مراقبتهای بالینی را کاهش میدهد، بلکه ابتکارات بهداشت عمومی مرتبط با واکسیناسیون یا اعتیاد را نیز تضعیف میکند. میزان مرگ و میر ناشی از برچیدن تلاشهای بهداشت عمومی به سختی قابل اندازهگیری است و در 51000 مرگ پیشبینیشده سالانه ناشی از کاهش دیگر گنجانده نشده است.
با این وجود، یک مطالعه تخمین میزند که کاهشهای ترامپ به این معنی است که سالانه 101000 نفر دیگر که معتاد هستند درمان نمیشوند.
در اقدامی ویرانگر، دولت ترامپ بهدنبال حذف تمام بودجه برای عنوان X است که نزدیک به سه میلیون آمریکایی کمدرآمد را برنامهریزی خانواده، غربالگری سرطان، تستهای حاملگی و درمانهای منتقله از راه جنسی فراهم میکند. خانم، من دیدم که Destiny Glasper، 22 ساله، واکسن کنترل بارداری سه ماهه خود را دریافت می کند. گلاسپر هیچ بیمه ای ندارد، اما در دو سال گذشته عنوان X به او این امکان را می دهد که برنامه ریزی خانواده و غربالگری سرطان سینه و دهانه رحم را در G.A رایگان دریافت کند. مرکز بهداشت خانواده کارمایکل.
از او پرسیدم اگر بودجه عنوان X به پایان برسد و دیگر نتواند خدمات رایگان دریافت کند، چه کاری انجام خواهد داد. او گفت: "من مطمئن نیستم که چه کاری انجام دهم." "ممکن است باردار شوم."
یک کارآزمایی تصادفی که اخیراً منتشر شد نشان داد که کوپنهای تنظیم خانواده در کلینیکهای Title X 12 درصد سقط جنین را طی دو سال کاهش میدهد.
برخی از بازسازیهای مراقبتهای بهداشتی توسط ترامپ به شکل الزامات کاری یا قوانین گزارشدهی سختگیرانه است. اینها ممکن است معقول به نظر برسند، اما یک بوروکراسی گیج کننده ایجاد می کنند. نتیجه این است که آنها معمولاً فقط در یک چیز موفق می شوند: باعث می شوند مردم بی بیمه شوند.
برای مثال، در سال 2018، آرکانزاس شرایط کاری را برای Medicaid اعمال کرد. تعداد افرادی که کار می کردند افزایش پیدا نکرد، اما 18000 نفر بیمه را از دست دادند.
در حال حاضر، بوروکراسی بهداشت بر بیماران غلبه کرده است. تامیکا بورل که به عنوان دستیار سالمندان در آلاباما ساعتی 17 دلار حقوق می گیرد، در ماه فوریه یک توده در سینه خود پیدا کرد. بنابراین او به پزشک متخصص زنان مراجعه کرد، که متوجه شد به نحوی برنامه مدیکید او تغییر کرده است و تحت پوشش آن پزشک نیست. بورل به من گفت که شش ماه طول کشید تا بفهمد چه پوشش بیمهای دارد و یک قرار ملاقات در جای دیگری بگیرد - و در آن زمان، او یک توده دوم نیز داشت. از یک لامپکتومی ناموفق.
در ماه سپتامبر، بیوپسی نشان داد که او سرطان سینه دارد. شاید به دلیل تاخیر، دو عمل جراحی برای برداشتن بافت سرطانی ناموفق بود. اکنون به نظر می رسد که او باید کل سینه چپ خود را بردارید و انتظار خطر گسترش سرطان را افزایش می دهد.
او به من گفت: «من 44 سال دارم و سینه ام را می خواهم. "اما من زندگی ام را بیشتر می خواهم."
جمهوری خواهان گاهی اوقات به دلیل سوء ظن به اینکه مردم فقیر تنبل هستند یا دولت را از بین می برند، از محدودیت های طاقت فرسا حمایت می کنند. بله، گاهی اوقات این اتفاق می افتد. اما با افرادی که به دنبال مراقبت هستند صحبت کنید، و اکثراً بدشانسی مییابید.
بیلی تاکر، 50 ساله، راننده کامیون در میسیسیپی، در حال بزرگ کردن دو پسرش بود که اکنون 8 و 9 ساله هستند. سپس در می 2024، او و پسرانش تقریباً در یک تصادف رانندگی کشته شدند - و اکنون او و فرزندانش گاهی اوقات برای مراقبت از آسیبهای قلبی تلاش میکنند. دیابت.
تاکر، مردی با سینه بشکه که به سختی راه میرود و دیگر نمیتواند رانندگی کند، گفت: «نمیدانم چه کنم جز دعا». میز یا هزینه دارو را بپردازید.
او گریه میکرد، شانههای بزرگش میلرزید و توضیح میداد که از خریدن دارو برای خودش صرف نظر میکند تا بتواند برای پسرانش مواد غذایی بخرد. نیاز،» او با تلخی اضافه کرد. «و اکنون آنها میخواهند کاهش دهند.»
یکی از بیماریهای تاکر دیابت است که بار سنگینی بر کل کشور وارد میکند: حدود 34 میلیون آمریکایی از آن رنج میبرند و بیش از 400 میلیارد دلار هزینه پزشکی ایجاد میکند، مبلغی بیشتر از G.D.P. از کانکتیکات همچنین هفتمین علت مرگ و میر در ایالات متحده است.
به طور متناقض، کاهش هزینه های ترامپ ممکن است نه تنها به مرگ و میر ناشی از دیابت، بلکه به هزینه های بهداشتی نیز اضافه کند. کارشناسانی که کاهشهای بهداشتی ترامپ را مدلسازی کردند تخمین زدند که این کاهشها باعث میشود 138000 مورد دیابت درمان نشود - به این معنی که بیماران به جای نیاز به انسولین یا سایر داروها، به قطع عضو و دیالیز گرانقیمت نیاز خواهند داشت. همان تیم 165000 مورد دیگر فشار خون درمان نشده را پیش بینی کرد که با دیالیز نیز مرتبط است.
بیش از نیم میلیون آمریکایی به طور منظم برای زنده ماندن به دستگاه های دیالیز متصل می شوند - یک شکست مراقبت های بهداشتی ملی. دیالیز ممکن است 100000 دلار در سال هزینه داشته باشد.
Dr. آلن جی کوهن، متخصص غدد در ممفیس، تخمین زد که 80 درصد از دیالیز با مراقبت و آموزش بهداشت بهتر قابل پیشگیری است. اما اکنون، او گفت، کاهش در مراقبتهای بهداشتی و مزایای SNAP ما را در جهت مخالف میبرد و مستلزم هزینههای بیشتر است.
«چه کسی هزینه آن را پرداخت میکند؟» او پرسید. "من و شما به عنوان مالیات دهندگان."
او گفت که کاهش Medicaid، بقیه آمریکا را کمی بیشتر شبیه می سی سی پی خواهد کرد، زیرا همیشه برنامه مدیکید بسیار محدودی داشت. امید به زندگی در می سی سی پی در حال حاضر کمتر از بنگلادش است.
مردان سیاهپوست در می سی سی پی امید به زندگی زیر 69 سال دارند — کمتر از امید به زندگی در ونزوئلا، مصر یا هند.
ترامپ اخیراً گفته است که امید به زندگی است. برای داروهای کاهش وزن مانند Wegovy و Ozempic مذاکره شده است. این یک گام مهم رو به جلو بود، اما مردم حتی در دسترسی به داروهایی که قبلاً حق استفاده از آنها را دارند، مشکل دارند.
برای مثال، یک مطالعه در کانکتیکات در سال گذشته نشان داد که 38 درصد از بیماران دیابتی به دلیل هزینه، تأخیر بیمه یا داروخانه، انسولین خود را جیرهبندی میکنند. کمبود.
ملیندا پرایس، بیوهای در اوهایو که با واکر خود به نمایشگاه سلامت رفت، با گریه به من گفت که وقتی موهایش را بر اثر سرطان از دست داد، نوجوانش موهایش را برای درمان سرطان کوتاه کرد. و، به لطف داوطلبان در نمایشگاه بهداشت Remote Area Medical، در نهایت بینایی او آزمایش شد و عینک گرفت (پرتزهای مصنوعی باید منتظر بمانند).
اما خوبی یک شبکه ایمنی نیست. ما هرگز با درخواست از داوطلبان که با بیل بیرون بروند و هر کدام سه فوت جاده را هموار کنند، یک سیستم بزرگراهی بین ایالتی نمی سازیم. به همین ترتیب، برای چیزی به حیاتی مانند سلامتی ما، به یک سیستم قوی نیاز داریم که همه آمریکایی ها را پوشش دهد.
در عوض، ما در جهت مخالف حرکت می کنیم. ما در حال برچیدن برخی از شبکه ایمنی پاره پاره شده خود هستیم و جان هموطنان آمریکایی را به خطر می اندازیم. ما حتی یک بیوه گرسنه را مجبور میکنیم تا در خیابانهای یخی و تاریک برای دریافت مراقبتهای بهداشتی داوطلبانه مبارزه کند - و با این احتمال روبرو شود که وضعیت بد او ممکن است به زودی حتی بدتر شود.
تایمز متعهد به انتشار تنوع نامهها به سردبیر است. مایلیم نظر شما را در مورد این مقاله یا هر یک از مقالات ما بدانیم. در اینجا چندنکات آورده شده است. و این ایمیل ما است: letters@nytimes.com.
بخش نظرات نیویورک تایمز را در فیس بوک، اینستاگرام،