بحث اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی تبدیل به - قبلاً - یک بازی داغ بین افراد، بیمه‌گران و دولت شده است. هفته گذشته، دو طرح رقیب در سنا به تصویب نرسید: دموکرات ها می خواهند یارانه های اوباماکر را برای سه سال تمدید کنند. جمهوری‌خواهان می‌خواهند مستقیماً به حساب‌های پس‌انداز سلامتی کمک مالی کنند.

اما راه‌حل واقعی برای افزایش حق بیمه، متوقف کردن اوباماکر یا چانه‌زنی بر سر چیزی که ممکن است جایگزین آن شود، نیست – زیرا مسئله واقعی هزینه کل مراقبت‌های بهداشتی است.

اگر بیشتر هزینه‌ها توسط شرکت‌های بیمه انجام شود، به ناچار این هزینه‌ها توسط شرکت‌های بیمه انجام می‌شود، به‌طور اجتناب‌ناپذیری به مشتریان منتقل می‌شود. اگر بار بیشتری به شکل یارانه های بیشتر بر دوش دولت گذاشته شود، در نهایت به مالیات دهندگان بازگردانده خواهد شد.

دادن پوست بیشتر به بیماران در بازی - اساساً همان کاری که جمهوری خواهان می گویند می خواهند انجام دهند - می تواند کمک کند، اما فقط اندکی. طرح‌های با کسر فرانشیز و حساب‌های پس‌انداز سلامت تأثیر محدودی بر هزینه‌های کل کشور برای مراقبت‌های بهداشتی دارد. آنها در مورد خدمات پزشکی که شفافیت قیمت ممکن است و خطرات بالینی متوسط ​​است - ویزیت های منظم پزشک و درمان های نسبتاً جزئی که هزینه های آنها قابل پیش بینی است - مفید هستند - اما نه برای شرایط سلامت مزمن و فاجعه بار. چند نفر از ما در هنگام نارسایی قلبی، پیوند قلب را مقایسه می کنیم یا سعی می کنیم قیمت شیمی درمانی را با هم مذاکره کنیم؟ بیمه درمانی دقیقاً برای محافظت از افراد در برابر این نوع خطرات وجود دارد.

پرهزینه‌های بالا و موارد پیچیدگی بالا، اکثریت قریب به اتفاق هزینه‌های کلی مراقبت‌های بهداشتی را هدایت می‌کند. با توجه به آژانس Health، Quality of Health، و Health for Health،

در موارد پیچیده، بیماران اغلب فاقد تخصص لازم برای ارزیابی ضرورت یا کیفیت درمان ها و روش های پیشنهادی هستند و به شدت به توصیه های پزشک متکی هستند. این بدان معناست که صلاحدید پزشک - برخلاف انتخاب بیمار - نقش بزرگی در سطوح کلی هزینه ایفا می‌کند.

داده‌ها از اطلس مراقبت‌های بهداشتی دارتموث، مدت‌هاست که تفاوت‌های زیادی بر اساس پزشکی در منطقه نشان داده است. بین هزینه های بیشتر و مراقبت موثرتر. بیماران در مناطق پر هزینه به سادگی آزمایش‌های بیشتر، روش‌های بیشتر و روزهای بیمارستانی بیشتری دریافت می‌کنند.

این یافته‌ها با مطالعات بیمارانی که بین مناطق پرهزینه و کم‌هزینه جابجا می‌شوند، اصلاح شده‌اند. هنگامی که بیماران مدیکر به مناطقی نقل مکان می کنند که هزینه هر بیمار در آن بالا است، میزان مراقبت های پزشکی که دریافت می کنند افزایش می یابد. اما دوره درمان مناسب برای یک بیماری خاص نباید به محل زندگی بیماران بستگی داشته باشد.

این فرضیه «اثر مکان» اخیراً با استفاده از داده‌های سیستم بهداشت نظامی مورد آزمایش قرار گرفته است، که نشان می‌دهد اکثریت قریب به اتفاق -

مسیر دستیابی به مقرون‌به‌صرفه‌تر روشن است: نحوه اتخاذ تصمیم‌های پزشک را تغییر دهید، بدون اینکه پزشکان به مراقبت‌های بهداشتی آسیبی وارد کنند، هزینه‌ها را کاهش دهید. نتایج.

نسل بعدی هوش مصنوعی که از تصمیمات بالینی پشتیبانی می کند باید با سرعت بیشتری به کار گرفته شود. Result="aarch" href="https://www.nature.com/articles/s41467-021-26023-2" title="">سال‌های اخیر نشان می‌دهد که ابزارهای ادغام‌شده با A.I در حال حاضر رویه‌های غیرضروری را در تخصص‌هایی مانند سرطان‌شناسی و قلب و عروق به حداقل می‌رسانند.

از جنبه قانونی، این به معنای ایجاد یکنواختی استانداردهای ملی است. راه حل، مصونیت کامل برای پزشکان نیست، که مسئولیت را از بین می برد. در عوض، پزشکانی که از دستورالعمل‌های گواهی شده و مبتنی بر شواهد پیروی می‌کنند، باید فرض شود که استاندارد مراقبت را رعایت کرده‌اند و از مسئولیت مصون هستند.

و ما به جایگزین‌هایی برای مدل هزینه‌ای برای خدمات آمریکا نیاز داریم که به ارائه‌دهندگان به‌طور مستقیم برای ویزیت‌ها، اسکن‌ها و جراحی‌ها غرامت می‌دهد - حجم خون‌گیری و خون‌گیری بسیار بیشتر از آن است. بر اساس آزمایش‌های قبلی، قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه یک جایگزین را آزمایش کرد: یک مدل پرداخت مدیکر که نرخ‌های ثابتی را برای یک دوره درمان پرداخت می‌کرد، نه صورت‌حساب‌های جزئی برای هر روش. نتایج امیدوارکننده اما متوسط ​​بوده است، تا حدی به این دلیل که آزمایش‌ها اغلب داوطلبانه بوده‌اند.

برآوردها نشان می‌دهند که یک چهارم هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی در ایالات متحده بیهوده است. با حق بیمه برای یک خانواده چهار نفره با پوشش بهداشتی تحت حمایت کارفرما به میزان به طور متوسط، حذف زباله از طریق رویکردهای مبتنی بر شواهد بیشتر برای مراقبت می‌تواند سالانه هزاران خانواده را نجات دهد.

این کار آسانی نخواهد بود. اکثر آمریکایی‌های زیر 65 سال دارای پوشش بهداشتی مبتنی بر کارفرما هستند، و بسیاری ممکن است تمایلی به سرکوب کردن سیستم نداشته باشند، علیرغم اینکه می‌دانند حق بیمه‌هایشان مدام در حال افزایش است. اما راه حل واقعی در بحث بر سر اینکه چه کسی قبض بیهوده متورم شده را پرداخت می کند، یافت نمی شود. مگر اینکه ما واقعاً به آنچه که مراقبت های بهداشتی را بسیار گران می کند توجه کنیم، مبارزه ای که امروز در حال انجام آن هستیم، باز خواهد گشت.

پیتر آر. اورسزاگ، رئیس و مدیر اجرایی Lazard است. او مدیر سابق دفتر مدیریت و بودجه و دفتر بودجه کنگره است.

تایمز متعهد به انتشار نکات آمده است. و ایمیل ما اینجاست: letters@nytimes.com.

بخش نظرات نیویورک تایمز را در ، اینستاگرام، TikTok، > href="https://www.whatsapp.com/channel/0029VaN8tdZ5vKAGNwXaED0M" title="">WhatsApp و موضوعات.