دستیابی به بیماران جدید و سود

ایرنه جبرائل یک مترجم عربی در Montefiore بود، زمانی که به گفته او، ایده ای داشت: اگر بیمارستان بیماران بین المللی را استخدام می کرد، می توانست به تعداد زیادی از مردم بین المللی خدمت کند — و همیشه باعث خوشحالی مردم بین المللی می شود. خانم جبرائیل در مصاحبه ای گفت. به من اعتماد کن.

در سال 2013، او گفت، او مدیران بیمارستان را متقاعد کرد که یک دفتر بین المللی راه اندازی کنند. این زمان خوبی برای برنامه پیوند بود.

برای چندین دهه، بیمارستان‌هایی که بیش از 5 درصد از هر نوع عضوی را به "غیر مقیم غیرشهروند" می‌دادند، می‌توانستند ممیزی شوند و احتمالاً جریمه شوند. اما رهبران سیستم پیوند در سال 2012 به این موضوع پایان دادند و نگران بودند که این امر می تواند منجر به تبعیض علیه مهاجران غیرقانونی شود، گروهی که معمولا اعضای بدن را اهدا می کردند. (تحلیل تایمز بیمارانی را که به دلایلی غیر از پیوند، مانند مهاجران به ایالات متحده سفر کرده اند، شامل نمی شود.)

از آن زمان، مونته فیوره، یک برنامه پیوند متوسط ​​در بخش کم درآمد شهر نیویورک، به طور فزاینده ای بیماران بین المللی را درمان کرده است که خانم جبرائیل گفت که ده ها میلیون دلار درآمد ایجاد کرده است. از سال 2020 تا 2024، به 49 بیمار از این قبیل اعضای بدن ارائه کرد که سومین بیمارستان در ایالات متحده است.

خانم گفت: «شما باعث می‌شوید که بیمارستان پول کسب کند، و بیماران خوشحال هستند، سفارت‌ها راضی هستند. جبرائل که در ماه مارس مونته فیوره را ترک کرد و کسب و کار خود را برای هماهنگی مراقبت های بهداشتی برای بیماران خارج از کشور راه اندازی کرد.

در بیانیه ای، مونته فیوره گفت که "به شدت" به تمام سیاست های سیستم پیوند پایبند است.

از زمانی که محدودیت برای بیماران بین المللی برداشته شد، تنها حدود 25 نفر از تقریباً 250 بیمار در آمریکا بیش از 250 بیمار در هر سال به مراکز پیوند اختصاص داده اند. پیدا شد.

در بیمارستان‌هایی که در سال‌های اخیر بیشترین پیوند را انجام داده‌اند، تقریباً تمام گیرندگان بین‌المللی از کویت، عربستان سعودی، اسرائیل، امارات متحده عربی و قطر بودند.

ایالات متحده. بیمارستان ها در مجلات عربی زبان آگهی داده اند، کنفرانس هایی را در خاورمیانه برگزار کرده اند و مشاورانی را در آنجا استخدام کرده اند. ویدئویی از دانشگاه شیکاگو که با زیرنویس عربی منتشر شده است، می‌گوید: «ما در پیوند یک رهبر جهانی هستیم. این موسسه خدماتی از جمله حمل و نقل فرودگاهی و کمک به اسکان را وعده داده است.

دانشگاه شیکاگو از سال 2020 تا 2024 برای 61 بیمار بین‌المللی پیوند انجام داده است - بیش از هر مرکز دیگری. تبلیغات و قراردادهایی با دولت های خارجی.اعتبار...جمی کلتر دیویس برای نیویورک تایمز

بیمارستان از پاسخ دادن به سؤالات بیمارانی که در حال درمان بودند خودداری کرد. این سازمان بیانیه‌ای صادر کرد که گفت: «در سال‌های اخیر دسترسی به پیوند اعضا را به‌طور قابل‌توجهی بهبود بخشیده است، که ناشی از تعهد ما به سلامت و رفاه جمعیت‌های متنوع و محروم در ناحیه جنوبی شیکاگو و منطقه وسیع‌تر است.»

بیمارستان‌ها برای جلب نظر دولت‌های خاورمیانه، که اغلب برای فرستادن شهروندان به خارج از کشور برای مراقبت پرداخت می‌کنند، رقابت کرده‌اند. طبق قوانین فدرال، بیمارستان ها باید هر بیمار پیوند را به صورت جداگانه در نظر بگیرند و نمی توانند توافقات گسترده تری با دولت ها منعقد کنند. اما به گفته کارمندان سابق، حداقل سه بیمارستان - دانشگاه شیکاگو، مونتفیوره و مموریال هرمان - چنین قراردادهایی را امضا کرده‌اند.

این بیمارستان‌ها به سؤالات مربوط به قراردادها پاسخ ندادند. سخنگوی UC San Diego گفت که با بیمه های بهداشتی اسرائیل هماهنگی هایی داشته است. داده‌ها نشان می‌دهد که از سال 2020 تا 2024 به 37 اسرائیلی اعضای بدن داده است، یعنی بیشتر از مجموع تمام مراکز دیگر.

UC San Diego گفت که بیماران بین‌المللی زمانی به آنجا ارجاع داده می‌شوند که به‌ویژه در معرض خطر هستند یا نمی‌توانند در کشورهای خود عمل کنند.

Dr. مصطفی الموسوی، رئیس انجمن پیوند پیوند کویت، گفت که دولت او با چندین بیمارستان آمریکایی توافقاتی دارد. اما از آنجایی که دولت مجبور بود برای هر پیوند بیش از 1 میلیون دلار بپردازد، همه نیازمندان را نفرستاد. او گفت که ثروتمندان تمایل دارند به مقاماتی که تصمیم می‌گیرند چه کسی بروند دسترسی بهتری داشته باشند.

او گفت: «این مایه تاسف است، زیرا افراد فقیر زیادی در کویت نیز به پیوند نیاز دارند.»

«او بین‌المللی است 🤑 اعضای اهداکنندگان متوفی بر اساس عواملی مانند میزان بیماری و مدت انتظار آنها بین بیماران توزیع می‌شود.

اما علیرغم تدابیر حفاظتی، بیماران بین‌المللی از مزایایی برخوردار شده‌اند.

در مصاحبه‌ها، 25 کارمند فعلی و سابق هشت بیمارستان گفتند که بیماران خارج از کشور را دیده‌اند که تحت درمان ترجیحی قرار گرفته‌اند. پیوند و مراقبت از یک عضو جدید کارگرانی که دریافت‌کنندگان عضو بالقوه را در دانشگاه شیکاگو، مونتفیوره، کالیفرنیا سن دیگو و جورج تاون ارزیابی کرده‌اند، می‌گویند، اما بیماران غیرآمریکایی اغلب به سرعت پیگیری می‌شوند. برخی گفتند که پس از رد کردن بیمار بین المللی که سیگار می کشید، دارای شاخص توده بدنی بالا بود یا معیارهای دیگری را نداشت، توسط مافوق رد شده بودند.

در پیام های متنی به دست آمده توسط تایمز، کارگران یکی از آن بیمارستان ها در مورد اینکه چگونه یک بیمار خارج از کشور ناگزیر به ثبت نام در خارج از کشور می پردازد، گفت: "ما او را بین المللی انجام خواهیم داد." 🤑.»

بیمارستان ها گفتند که نسبتاً همه بیماران را در نظر می گیرند تا اطمینان حاصل کنند که واجد شرایط پیوند هستند. دانشگاه شیکاگو گفت: «مرکز پزشکی ما ارزیابی فهرست هیچ بیمار را تسریع نمی‌کند.

هنگامی که اعضای بدن از اهداکنندگان متوفی در ایالات متحده بازیابی می‌شوند، به ترتیب اولویت، همانطور که توسط الگوریتم‌ها تعیین می‌شود، به گیرندگان بالقوه ارائه می‌شوند.

اما بیمارستان‌ها می‌توانند در صورت عدم پذیرش سطح «استثنا» برای ارتقای سطح اولویت کامل بیمار، درخواست کنند. وضعیت سلامتی فرد را ثبت کند. طبق مصاحبه با سه پزشک که بررسی می‌کنند، این درخواست‌ها به کمیته‌های پزشکان می‌رود، جایی که معمولاً بدون بررسی دقیق تأیید می‌شوند.

در سال‌های اخیر، بیماران بین‌المللی که پیوند ریه یا کبد دریافت کرده‌اند، بیشتر از آمریکایی‌ها مستثنی شده‌اند. برای پیوند ریه، داده‌ها نشان می‌دهد، 23 درصد از دریافت‌کنندگان خارج از کشور استثنا داشتند. کمتر از 5 درصد آمریکایی ها این کار را کردند. این نرخ‌ها حتی برای قلب‌ها، تنها عضو دیگری که استثنائات را می‌دهد، بود.

کیلا فونسکا، که از سال 2020 تا 2022 به‌عنوان هماهنگ‌کننده مالی برای پیوند در Montefiore کار می‌کرد، گفت که ترجیح داده است به بیماران بین‌المللی که به گفته او عموماً پول بیشتری پرداخت می‌کنند. او گفت که همکاران گاهی اوقات اطلاعات بهداشتی را در پرونده پزشکی خود تغییر می دادند یا حذف می کردند تا به آنها کمک کنند تا اندام ها را سریعتر دریافت کنند.

او گفت: «ما بیمارانی داشتیم که با آنها کار می کردیم، منتظر نوبتشان بودند و سپس فردی از کویت می آمد و از خط می گذرد.

در بیانیه خود، مونتفیوره گفت: «پیشنهاد ایالات متحده این است که ما هر بیمار را به خطر می اندازیم. به صراحت نادرست است."

پیوند در 3 روز

به گفته دو نفری که در مراقبت از او نقش داشتند و خواستند نامشان فاش نشود، وقتی خانم هیرا به دانشگاه شیکاگو رسید، مشخص بود که او یک V.I.P است. بیماران.

خانم. هیرا که در آن زمان 55 سال داشت، با ریوکو هیرا، مالک گروه هتل HMI، یکی از بزرگترین هتل های زنجیره ای ژاپن، ازدواج کرد. او و همسرش همچنین با جراح ارشد قلب بیمارستان، دکتر والووان جیواناندام، اشتراکاتی داشتند. همه آنها پیرو شخصیت روحانی هندی ساتیا سای بابا بودند.

او با شانس طولانی برای به دست آوردن یک قلب جدید در ژاپن مواجه بود، جایی که تنها حدود 10 درصد از ساکنان آن اهداکنندگان ثبت نام شده اند و انتظار برای پیوند می تواند سال ها طول بکشد.

در 30 سپتامبر 2021، دانشگاه شیکاگو رکوردی را به دست آورد که سطح استثنایی را به خانم Hira اضافه کرد. نشان می دهد.

در همان روز، یک زن 19 ساله در غرب میانه درگذشت. الگوریتم سیستم پیوند بیش از 400 مورد بالقوه را برای قلب او شناسایی کرد - از جمله خانم هیرا.

بیماران اغلب ماه‌ها منتظر می‌مانند تا اولویت پیدا کنند و اندام مناسب در دسترس قرار گیرد. اما با استثناء، خانم هیرا شماره 7 لیست بود. پزشکان بیماران بالای او تشخیص دادند که اندام برای آنها مناسب نیست و سپس دانشگاه شیکاگو پذیرفت. دکتر جیواناندام پیوند را در 3 اکتبر انجام داد.

خانم. داده‌ها نشان می‌دهد هیرا سریع‌تر از ۹۱ درصد دریافت‌کنندگان قلب در آن سال پیوند خود را انجام داد.

دکتر. گابریل دانوویچ، رهبر قدیمی سیستم پیوند ایالات متحده و یکی از نویسندگان سیاست سال 2012 که به بیماران بین المللی بیشتری اجازه می داد، گفت که گردشگری پیوند هنوز در آمریکا بسیار غیر معمول است. اما او گفت که از شنیدن این که یک بیمار خارج از کشور به سرعت عضوی دریافت کرده و اهدا کرده است، بسیار ناراحت شده است. او گفت: «راستش مرا بیمار می‌کند.

حدود سه هفته پس از پیوند، خانم هیرا به اندازه‌ای بهبود یافته بود که بیمارستان را ترک کرد. او در آنجا به مراقبانش گفت که قبل از بازگشت به ژاپن، می‌خواهد چیزی برای یادآوری او به آنها بدهد. هر یک از آنها یک ژاکت گلدوزی شده با نام خود، تاریخ پیوند خانم هیرا و نماد گل نیلوفر آبی سای بابا دریافت کردند.

گزارش توسط راشل بونجا، خاویر سی. هرناندز، ، ، ، ، ، ، ، ، ارائه شد. -->هیساکو اوئنو و استیون ریچ. جولی تیت و سوزان سی بیچی تحقیقاتی را انجام دادند.